賈純亮，張　磊，劉遠廷

(河北省唐山市人民醫(yī)院胃腸外科，河北 唐山 063000)

·論著·

腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)的安全性、腫瘤根治性以及術(shù)后早期療效

賈純亮，張磊，劉遠廷

(河北省唐山市人民醫(yī)院胃腸外科，河北 唐山 063000)

[摘要]目的觀察腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)的安全性、腫瘤根治性以及術(shù)后早期療效。方法將72例胃癌患者按照入院先后順序隨機分為2組各36例。其中對照組采取傳統(tǒng)開腹胃癌切除術(shù)，觀察組實施腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)，比較2組早期療效、腫瘤根治性及手術(shù)安全性。結(jié)果觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組，切口長度、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間及平均住院時間均顯著短于或少于對照組(P<0.05或<0.01)；2組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腫瘤近切緣長度和遠切緣長度差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%(4/36)，顯著低于對照組的27.78%(10/36)(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)近期療效好，安全性高，且手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于患者的術(shù)后恢復，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]胃腫瘤；腹腔鏡；療效比較研究

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.011

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高且呈逐年上升趨勢，目前仍以外科手術(shù)作為主要治療手段，其中開腹切除手術(shù)一直占主導地位[1-2]。近年來隨著腹腔鏡設(shè)備和器械的不斷改進，腹腔鏡胃癌根治術(shù)已逐漸成為胃癌治療的發(fā)展趨勢，其具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，且近期臨床療效、腫瘤切除范圍及淋巴結(jié)清掃數(shù)目與開腹手術(shù)相當，目前越來越被廣大患者和外科醫(yī)生所接受[3-4]。我院對胃癌患者采取腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)取得了顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月—2013年1月我院收治的胃癌患者72例，均經(jīng)胃鏡檢查、腹部CT掃描和病理組織學確診，術(shù)后病理診斷為高分化癌16例和中、低分化癌56例。排除有腹部手術(shù)史者；出現(xiàn)肝臟、肺部或胸膜等遠處轉(zhuǎn)移者；嚴重心、肝、肺、腎等器官功能障礙者；具有手術(shù)禁忌證或不能耐受者。按照入院先后順序?qū)⒒颊唠S機分為2組各36例。對照組男性21例，女性15例，年齡53~62歲，平均(58.32±3.13)歲，其中胃體部8例，胃竇部21例和胃底及賁門部7例；觀察組男性20例，女性16例，年齡55~65歲，平均(58.56±3.51)歲，其中胃體部9例，胃竇部20例和胃底及賁門部7例。2組性別、年齡、腫瘤部位及分化程度等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2治療方法對照組采取傳統(tǒng)開腹胃癌切除術(shù)。觀察組實施腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)，術(shù)前檢查和準備同傳統(tǒng)開腹切除術(shù)，患者采取氣管插管行全身麻醉，取平臥位且兩腿分開，進行常規(guī)消毒、鋪巾后于臍下緣切開并置入氣腹針建立人工氣腹，使壓力維持在12~14 mmHg，將腹腔鏡置入并進行腹部常規(guī)探查，觀察腹腔、肝臟、胸膜等處有無明顯轉(zhuǎn)移以及腫瘤漿膜是否受侵襲等，明確疾病性質(zhì)、腫瘤范圍及程度等；于右側(cè)鎖骨中線平齊處作一切口置入12 mm Trocar為主操作孔，于左、右側(cè)腋前線肋緣下2 cm分別作切口置入5 mm Trocar為輔助操作孔，于腹腔鏡觀察下切除病理組織并進行淋巴結(jié)清掃，將病理組織經(jīng)腹壁切口提出腹腔，行消化道吻合并沖洗腹腔，常規(guī)放置引流管，關(guān)閉腹腔。根據(jù)患者腫瘤范圍及程度分別選擇實施根治性遠端胃大部分切除術(shù)、根治性近端胃大部分切除術(shù)和根治性全胃切除術(shù)。術(shù)后均進行抗生素治療。

1.3觀察指標觀察2組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間及平均住院時間等相關(guān)指標；觀察2組淋巴結(jié)清掃情況、腫瘤近切緣長度和腫瘤遠切緣長度以評價腫瘤根治性；記錄并比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS17.00統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組術(shù)中情況及術(shù)后恢復情況觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組切口長度、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間及平均住院時間均顯著短于或少于對照組(P<0.05或<0.01)。見表1。

表1　2組術(shù)中情況及術(shù)后恢復情況比較Table 1　Intraoperative and postoperative recovery of patients in two groups

2.22組腫瘤根治性效果觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腫瘤近切緣長度和遠切緣長度與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

2.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察2組術(shù)后吻合口瘺、切口感染、肺部感染、腸梗阻及腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%(10/36)，顯著低于對照組的27.78%(4/36)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2　2組腫瘤根治性效果比較Table 2　Tumor radical effect of patients in two groups

表3　2組術(shù)后并發(fā)癥比較Table 3　Postoperative complications of patients in two groups　(n=36，例數(shù),%)

3討論

胃癌是我國最為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病可能與飲食、環(huán)境、精神或遺傳等因素有關(guān)，可發(fā)生于胃的任何部位，嚴重威脅患者的身心健康和生命安全，目前臨床治療的最有效方法仍是手術(shù)切除，而傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，部分老年患者或身體狀況差者因難以耐受而失去手術(shù)治療的機會[5-6]。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，其手術(shù)適應(yīng)證也不斷擴大。臨床研究表明，腹腔鏡胃癌切除手術(shù)在早期和進展期胃癌的臨床治療上較開腹切除術(shù)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，且手術(shù)視野暴露好，腫瘤切緣把握準確，消化道吻合操作更為安全，其優(yōu)勢已逐漸得到臨床的廣泛認可[7-8]。

胃癌根治術(shù)包括胃切除和淋巴結(jié)的清掃，熟練的操作技術(shù)和視野下的良好解剖層次感是進行淋巴結(jié)清掃的關(guān)鍵，可通過腹腔鏡的放大作用更清楚地顯示細小血管、淋巴管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，利于淋巴結(jié)的清掃，且超聲刀具有較好的止血和切割效果，對腫瘤周圍組織的損傷輕，在技術(shù)操作上的安全性和有效性均得到較好的驗證[9-10]。本研究結(jié)果顯示，對36例胃癌患者采取腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)取得了顯著療效，其切口長度、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間及平均住院時間均顯著短于或少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)具有較好的近期療效和手術(shù)安全性；而2組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腫瘤近切緣長度和遠切緣長度比較差異均無統(tǒng)計學意義，說明腹腔鏡手術(shù)可達到與開腹手術(shù)相同的D2淋巴結(jié)清掃效果和范圍，從而證明了其對腫瘤的根治性較好。因此，腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)的安全性和有效性均得到了充分的肯定，臨床實施須在嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證情況下，根據(jù)患者腫瘤范圍和程度選擇合適的手術(shù)方式。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)具有手術(shù)切口小、視野佳、術(shù)中出血少、痛苦小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且能達到與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當?shù)牧馨徒Y(jié)清掃范圍和切緣長度，其安全性和有效性均得到了充分的驗證，具有較好的應(yīng)用價值，值得臨床進一步推廣和應(yīng)用。

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(本文編輯：許卓文)

[收稿日期]2014-06-19；[修回日期]2014-12-25

[作者簡介]賈純亮(1982-)，男，遼寧本溪人，河北省唐山市人民醫(yī)院醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事消化道腫瘤診治研究。

[中圖分類號]R735.2

[文獻標志碼]A

[文章編號]1007-3205(2015)04-0405-03

Safety,cancer radical and early efficacy after laparoscopic gastric cancer D2 resection

JIA Chun-liang,ZHANG Lei,LIU Yuan-ting

(Department of Gastrointestinal Surgery,Tangshan People′s Hospital,

Hebei Province,Tangshan 063000,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the safety,cancer radical and early efficacy after laparoscopic gastric cancer resection D2.MethodsSeventy-two cases of gastric cancer patients were randomly divided into two groups according to the admission order,each group 36 cases.The control group was given traditional open gastric resection,while the observation group took laparoscopic gastric D2 resection.The early efficacy,tumor radical and surgical safety of two groups were compared.ResultsThe operation time of observation group was significantly longer than that of control group.The incision length,blood loss,recovery time of gastrointestinal function,ambulation,and the average hospital stay time of observation group were significantly less than those of control group(P<0.05 or <0.01).The number of lymphadenectomy,the length of near and far cutting edge showed no significant difference between two groups(P>0.05).The postoperative complication rate of observation group 11.11%(4/36) was significantly lower than that of control group 27.78%(10/36)(P<0.05).ConclusionLaparoscopic gastric D2 resection has good early effect,safe and small surgical trauma,which are conducive to the recovery of patients,the method has good clinical application value.

[Key words]stomach neoplasms;laparoscopes;cpmparative effectiveness research