全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臥位與舒適狀況的分析

柳海英 王麗華

目的探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者臥位變化患者舒適狀況及對術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法200例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各100例，兩組患者術(shù)后均采取平臥位、健側(cè)臥位，兩腿間墊外展枕，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1 d在護(hù)士的監(jiān)護(hù)、協(xié)助、指導(dǎo)下采取患側(cè)臥位。結(jié)果術(shù)后第3 d實(shí)驗(yàn)組Kolcaba的舒適狀況量表評(píng)分（98.04±0.52）分，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1月及隨訪1年，關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取患側(cè)臥位患者舒適狀況提高，且不增加脫位的并發(fā)癥。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臥位；并發(fā)癥

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthmplasty，THR）是改善病變髖關(guān)節(jié)功能最重要的手段之一［1］。臥位是護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)，正確的監(jiān)護(hù)、適時(shí)協(xié)助、指導(dǎo)更換臥位，也是日常護(hù)理工作中常被忽視，THR患者臥位報(bào)道采取平臥位、健側(cè)臥位方式，患者主訴不適。為提高患者的舒適狀況，同時(shí)避免并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利康復(fù)，探索患側(cè)臥位的方式，為THR患者增加一種臥位方式。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院關(guān)節(jié)科自2013年1月～2014年5月收治的THR患者200例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各100例。實(shí)驗(yàn)組：男56例，女44例，平均（46±5.8）歲。原發(fā)?。汗晒穷^無菌壞死19例，股骨頸或頭骨折42例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎31例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良8例。手術(shù)入路：前入路45例，后入路55例。假體類型：骨水泥型假體59例，非骨水泥型假體41例。對照組：男60例，女40例，平均（47±3.8）歲。原發(fā)?。汗晒穷^無菌壞死15例，股骨頸或頭骨折45例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎33例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良7例。手術(shù)入路：前入路50例，后入路50例。假體類型：骨水泥型假體60例，非骨水泥型假體40例。兩組一般資料在年齡、性別、原發(fā)病、手術(shù)方式，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臥位方法

兩組患者臥硬板床，禁用軟床墊。術(shù)后均采取平臥位或健側(cè)臥位，兩腿間墊梯形外展枕，患肢要保持外展中立位，絕對避免髖內(nèi)收（向內(nèi)收攏）和內(nèi)旋，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1 d在護(hù)士的監(jiān)護(hù)、協(xié)助、指導(dǎo)下采取患側(cè)臥位。具體方法：患者取平臥位，護(hù)士固定、托住患肢使呈中立位，雙上肢及健側(cè)下肢用力，將身體移至健側(cè)，距床邊10 cm，健側(cè)足上移至患肢膝關(guān)節(jié)部位，健側(cè)上肢帶動(dòng)軀干、骨盆將重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移（軸線翻身），患肢外踝緊貼床面，同時(shí)將健側(cè)膝關(guān)節(jié)、小腿移至患肢前面，身體與床面呈90°角度，為避免壓迫刀口，患者可進(jìn)行微調(diào)。

1.3 評(píng)定方法

兩組患者均于術(shù)后第1 d，第3 d進(jìn)行Kolcaba的舒適狀況量表（GCO）評(píng)分，包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境。4個(gè)維度，共28項(xiàng)。改量表采用1～4 Likert Scale評(píng)分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項(xiàng)題1表示非常同意，4表示非常不同意［2］。分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對2組患者檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后第1 d，第3 d GCO評(píng)分比較：詳見表1。術(shù)后第1 d兩組患者GCO評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第3 d，兩組患者GCO評(píng)分均提高，實(shí)驗(yàn)組與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后GOC評(píng)分（x-±s，分）

3 討論

THR后人工髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生因素很多，與人工髖關(guān)節(jié)位置、手術(shù)入路、術(shù)后搬動(dòng)不妥、體位護(hù)理不當(dāng)、早期訓(xùn)練不當(dāng)或不正確翻身有關(guān)［3-4］。其中，搬動(dòng)不妥、體位護(hù)理不當(dāng)、早期訓(xùn)練不當(dāng)或不正確翻身均與護(hù)理密切相關(guān)。患者更換臥位這一項(xiàng)活動(dòng)，是由搬動(dòng)，轉(zhuǎn)換體位、翻身等一系列運(yùn)動(dòng)組成。護(hù)理人員在幫助、指導(dǎo)患者變換體位時(shí)，一定要在一定時(shí)間內(nèi)完成若干個(gè)細(xì)節(jié)。

術(shù)后臥位管理應(yīng)做到三防：（1）防止內(nèi)旋，即置患肢于外展中立位；（2）防止內(nèi)收，在大腿之間放一軟墊；（3）防止過度屈曲和伸直，術(shù)后在腘窩處放一小枕。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，骨組織長入假體需要一定的時(shí)間和穩(wěn)定的界面環(huán)境，術(shù)后多采取平臥位，盡量不翻身，以減少脫位率。術(shù)后3 d內(nèi)，患者處于臥床狀態(tài)，大部分時(shí)間是采取平臥位，兩腿間墊梯形外展枕，健側(cè)臥位時(shí)，兩腿間也需要墊枕，保持患肢處于外展中立位，防止患肢內(nèi)收，內(nèi)旋，以防因護(hù)理不當(dāng)，引發(fā)人工髖關(guān)節(jié)脫位。

研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組增加了患側(cè)臥位，患者舒適狀況評(píng)分與對照組比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；紓?cè)臥位，患者兩腿間不需墊枕，同時(shí)健肢可活動(dòng)。患側(cè)臥位90°角度，患肢自然伸直，由于床面的支撐力，骨盆向下的重力、壓力，使股骨頭牢固固定在髖臼內(nèi)，不產(chǎn)生屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，而且屈髖、屈膝角度∠90°；周圍肌肉、韌帶緊張，具有有一定張力，限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度，增加了人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，可有效避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，防止關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生?；颊咦晕腋杏X舒適，同時(shí)也增強(qiáng)了應(yīng)對能力，更好的配合體位更換，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，依從性提高，治療效果滿意。

［1］蔣蓉蓉. 臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（24）：116-117.

［2］Kolcaba KY．Holistic comfort：operationalizing the construct as a nurse-sensitive outcome［J］．ANS Adv Nurs Sci，1992，15（1）：1-10.

［3］伍丹智，黃秀微，鄭曉芳. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用康復(fù)護(hù)理單的效果分析［J］. 中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（4）：60-61.

［4］朱建英，歐陽素珍，韓文軍. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理進(jìn)展［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（9）：75-77.

Recumbent Position and Comfortable Condition Analysis in Postoperative Total Hip Replacement Arthroplasty

LIU Haiying WANG Lihua Yantaishang Hospital，Yantai 264001，China

ObjectiveTo study the recumbent position changes and comfortable condition of the patients after total hip replacement patients and influence on postoperative complications.Methods200 patients were divided into experimental group and the control group（n=100）. The healthy group adopted side lies，the legs pads outreach pillow，experimental postoperative day 1 in the nurse's care，help and guidance to develop lateral position.ResultsPostoperative day 3 experimental kolcaba comfortable condition rating scale（98.04±0.52），compared with the control group was statistically significant difference（P＜0.05），January and postoperative follow-up of 1 year，joint dislocation of the complications of the experimental group there was no statistically significant difference compared with control group.ConclusionAfter total hip arthroplasty take patient with lateral position comfortable condition improved obviously，and does not increase complications of dislocation.

Total hip replacement，Recumbent position，Complications

R473

B

1674-9316（2015）28-0222-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.167

264001 煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院