MSCT對腹股溝疝及股疝的診斷與鑒別診斷價值探析

林長安 李華明 姜劍榕

目的探討多層螺旋CT（MSCT）在腹股溝疝及股疝的診斷與鑒別診斷中的價值。方法分析108例腹股溝疝及股疝患者MSCT檢查結果。結果108例患者中，腹股溝斜疝64例，直疝30例，股疝14例，斜疝診斷準確率97%，直疝診斷準確率93%，股疝診斷準確率93%。結論MSCT在診斷腹股溝疝及股疝中準確率非常高。

MSCT；腹股溝疝；股疝；鑒別診斷

目前MSCT剛成為縣級等基層醫(yī)院的常規(guī)設備，在腹股溝區(qū)疝中鑒別診斷價值的研究較少，現(xiàn)選擇108例腹股溝疝及股疝患者，分析MSCT在診斷腹股溝疝及股疝的應用價值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

斜疝、直疝以及股疝的影像顯示圖

選擇2012年12月～2014年12月我院經臨床證實并行腹部CT檢查的108例腹股溝疝及股疝患者進行研究，患者年齡16～86歲，平均年齡（55.5±7.5）歲。其中斜疝64例，直疝30例，股疝14例。

1.2 圖像后處理與分析方法

在108例患者中，CT平掃74例，CT平掃加增強34例，儀器均采用SOMATOM Definition AS+CT機，CT掃描參數(shù)：管電壓120 KV，管電流130～190 MAS，層厚1～7 mm。增強采用非離子型對比劑碘帕醇、歐蘇造影劑70～100 ml，對患者進行常規(guī)全腹部掃描。

檢查后，圖像傳送到工作站進行處理，對橫斷面、冠狀面以及矢狀面圖像進行重建。主要觀察是對疝囊與腹股溝韌帶、腹壁下動脈、精索動脈（或子宮圓韌帶）的關系，以及疝囊是否下降進入陰囊或大陰唇，疝囊與影像學股三角的關系及腹腔內并癥狀等進行觀察。

2 結果

2.1 結合影像的診斷結果

本組有64例斜疝患者共72個疝囊，疝囊經腹股溝深環(huán)疝出，疝囊在腹壁下動脈外側，腹股溝韌帶上方，同時腹股溝管及深環(huán)有所擴大，有24個疝囊進入陰囊或陰唇。本組有30例直疝患者共33個疝囊，疝囊經腹股溝三角疝出，疝囊在腹壁下動脈內側，腹股溝韌帶上方，均未進入腹股溝管。本組有14例股疝患者共15個疝囊，疝囊經影像學股三角疝出，影像學股三角在冠狀位圖像上顯示清晰，呈一個倒三角形低密度區(qū)，其上界為腹股溝韌帶，內側界為股長收肌，外側界為股靜脈，股疝疝囊位于影像學股三角內。有些患者并不是單純發(fā)生斜疝、直疝及股疝的其中一種，而是同時患有其中兩種或者三種，具體見圖F1-F2，這主要是跟患者的體質有關，或者跟患者的腹股溝區(qū)韌帶薄弱程度有關。繼發(fā)征像主要有3種，有16例患者發(fā)生了腸梗阻，見圖F2，有11例患者出現(xiàn)了腹腔積液的現(xiàn)象，有3例患者出現(xiàn)了腹腔游離氣體的現(xiàn)象。

2.2 影像診斷結果符合率

在結合MSCT影像分析與臨床結果后得出，斜疝患者只有3例誤診，直疝患者只有2例誤診，股疝患者只有1例誤診，斜疝準確率顯示97%，直疝準確率顯示93%，股疝準確率顯示93%。一些患者的疝囊相對比較大，腹股溝韌帶顯示不清，對于這部分患者的鑒別診斷有一定難度。

3 討論

鑒別腹股溝斜疝與直疝的主要影像征象是：斜疝的疝囊位于腹壁下動脈的后外上方，而直疝的疝囊位于腹壁下動脈的前內下方，見圖A1-B2。近年來，國外有學者［1］提出直疝有外側半月征現(xiàn)象，其指腹股溝管內容物被疝囊壓向外側呈新月形，這對鑒別斜疝與直疝有相當價值，本組有66%的直疝CT圖像可顯示外側半月征，見圖E。目前有研究認為部分直疝內容物可進入陰囊，疝內容物是否進入陰囊不是鑒別斜疝與直疝的可靠征象［2-3］，本組有一例直疝伴疝內容物降至陰囊誤診為斜疝。腹股溝疝與股疝的鑒別診斷主要影像征象是：（1）Delabrousse等提出在軸位像上以恥骨結節(jié)連線為標志，腹股溝疝位于恥骨結節(jié)連線的前內方，股疝則位于恥骨結節(jié)連線的后外方。（2）MSCT通過MPR重建冠狀位可清楚顯示影像股三角，股疝發(fā)生時疝囊填充此三角可見明確診斷，見圖D1、D2，同時可見股靜脈受壓，而腹股溝疝則顯示正常，見圖C。（3）疝囊與腹股溝韌帶的關系，斜疝及直疝經過腹股溝韌帶前上方疝出，股疝經過腹股溝韌帶后下方疝出。

總之，MSCT一方面可以清晰顯示出患者腹股溝區(qū)的解剖關系，對腹股溝疝及股疝的診斷及鑒別診斷具有重要價值，另一方面可以清晰顯示出相關并發(fā)癥，這樣臨床醫(yī)生能準確鑒別診斷腹股溝疝及股疝，對發(fā)生嚴重并發(fā)癥急需手術治療提供有力而準確的證據(jù)。

［1］Delabrousse E，Denue PO，Anbry S，el al. The pubic tuber-cle：CT landmark in groin hernia［J］. Abdom Imaging，2007，32（6）: 803-806.

［2］潘華山，匡楚龍，蔡云國，等. 腹股溝疝和股疝的多層螺旋CT表現(xiàn)［J］. 中國CT和MRI雜志，2012，10（6）：88-90.

［3］趙爽，黃子星，劉榮波. 腹股溝疝和股疝的多排螺旋CT鑒別診斷［J］. 中國普外基礎與臨床雜志，2013（12）：1424-1427.

Diagnostic and Differential Diagnostic Value of MSCT in Inguinal Hernia and Femoral Hernia

LIN Chang’an LI Huaming JIANG Jianrong Department of Radiology，Affiliated Mindong Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)u’an 355000，China

ObjectiveTo investigate the multi-slice spiral CT（MSCT）in the diagnosis and differential diagnosis of inguinal hernia and femoral hernia in value.Methods108 cases of inguinal hernia and femoral hernia patients MSCT examinated results.Results108 cases of patients，64 cases of inguinal hernia，30 cases of direct inguinal hernia，14 cases of femoral hernia，hernia diagnosis accuracy rate of 97%，direct hernia diagnosis accurate rate was 93%，femoral hernia diagnosis accuracy rate of 93%.ConclusionMSCT in the diagnosis of inguinal hernia and femoral hernia in accuracy rate is very high.

MSCT，Inguinal hernia，Hernia，Differential diagnosis

R445

B

1674-9316（2015）28-0188-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.141

355000 福安，福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院放射科