Cox-Staurt趨勢檢驗分析醫(yī)院感染鮑曼不動桿菌耐藥探討

姜愛華

目的通過Cox-Staurt趨勢檢驗對醫(yī)院感染鮑曼不動桿菌的耐藥進(jìn)行總結(jié)性分析。方法選取我院2012年～2014醫(yī)院感染患者的樣本作為本次研究對象，通過自動化微生物分析系統(tǒng)對其進(jìn)行藥敏試驗以及細(xì)菌鑒定，并對樣本中鮑曼不動桿菌的耐藥進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果醫(yī)院感染患者鮑曼不動桿菌的分離率逐年攀升，醫(yī)院感染鮑曼不動桿菌抗菌類藥物的總耐藥率，也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。結(jié)論臨床多種抗菌類藥物的醫(yī)院感染鮑曼不動桿菌耐藥率呈上升趨勢，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)的用藥指導(dǎo)，提高藥物治療的有效性。

Cox-Staurt趨勢檢驗；醫(yī)院感染；鮑曼不動桿菌；耐藥

鮑曼不動桿菌作為廣泛存在于人體表面、醫(yī)院環(huán)境以及自然界的非發(fā)酵革蘭陰性菌，容易導(dǎo)致患者免疫功能受損以及抵抗力下降，需要及時通過抗菌藥進(jìn)行治療［1］。因此，我院開展本次的分析試驗，來對Cox-Staurt趨勢檢驗分析醫(yī)院感染鮑曼不動桿菌的耐藥進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年～2014年醫(yī)院感染患者的樣本作為本次研究對象，通過自動化微生物分析系統(tǒng)對其進(jìn)行藥敏試驗以及細(xì)菌鑒定，并對樣本中鮑曼不動桿菌的耐藥進(jìn)行總結(jié)性分析。其中醫(yī)院感染患者送檢的樣本主要包括膿液、血液、分泌物、尿液以及痰液。

1.2 分析方法

通過自動化微生物分析系統(tǒng)對菌株進(jìn)行藥敏試驗以及細(xì)菌鑒定，藥敏試驗主要是研究醫(yī)院感染鮑曼不動桿菌對頭孢吡肟、氨芐西林、氨曲南、環(huán)丙沙星、哌拉西林、阿米卡星、頭孢替坦、亞胺培南、呋喃妥因、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、左旋氧氟沙星、頭孢替坦、復(fù)方磺胺甲噁唑、妥布霉素、環(huán)丙沙星、頭孢曲松以及頭孢唑啉的藥敏反應(yīng)［2］。藥敏結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)以美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會為準(zhǔn)。

對醫(yī)院感染患者進(jìn)行細(xì)菌鑒定時，需對菌株進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)控，質(zhì)控菌株均從衛(wèi)生部臨床臨檢中心購買，主要包括大腸埃希菌ATCC35218、綠膿假單胞菌ATCC27853以及大腸埃希菌ACTCC25922［3］。

2 結(jié)果

2012年～2014總共有住院患者116 482人，其中發(fā)生醫(yī)院感染的例次為5 328例（4 289人），醫(yī)院例次感染發(fā)生率為4.57%（醫(yī)院感染發(fā)生率為3.68%）。本次醫(yī)院感染患者送檢樣本中共分離出1 531株細(xì)菌，其中鮑曼不動桿菌有224株，菌株分離率為14.63%。通過對3年間鮑曼不動桿菌的分離率進(jìn)行統(tǒng)計，并進(jìn)行Cox-Staurt趨勢檢驗分析，能夠確認(rèn)醫(yī)院感染患者鮑曼不動桿菌的分離率逐年攀升。2012年～2014年醫(yī)院感染患者鮑曼不動桿菌的分離率數(shù)據(jù)，詳見表1。

對醫(yī)院感染鮑曼不動桿菌的耐藥進(jìn)行分析，其中頭孢替坦、頭孢唑啉、氨曲南、氨芐西林、呋喃妥因以及頭孢曲松的總耐藥率均大于80%，位居首位的呋喃妥因總耐藥率為94.42%；哌拉西林、環(huán)丙沙星、頭孢他啶以及復(fù)方磺胺甲噁唑的總耐藥率均大于40%；氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、妥不霉素、亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦以及左旋氧氟沙星的總耐藥率均大于35%；阿米卡星的總耐藥率最低為6.5%。通過Cox-Staurt趨勢檢驗，能夠確認(rèn)，醫(yī)院感染鮑曼不動桿菌的耐藥率逐年呈上升趨勢。2012年～2014年醫(yī)院感染患者鮑曼不動桿菌的耐藥率數(shù)據(jù)，詳見表2。

表1 2012年～2014年醫(yī)院感染患者鮑曼不動桿菌的分離率數(shù)據(jù)

3 討論

醫(yī)院感染患者鮑曼不動桿菌在臨床上具有條件性的特點，并且容易通過呼吸機(jī)侵襲性裝置以及嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病所帶來［4］。在對醫(yī)院感染患者鮑曼不動桿菌進(jìn)行治療時，由于近年來的病菌耐藥問題越來越嚴(yán)重，也加重了相應(yīng)的治療難度。因此，本文通過Cox-Staurt趨勢檢驗分析醫(yī)院感染鮑曼不動桿菌的耐藥。

表2 2012年～2014年醫(yī)院感染患者鮑曼不動桿菌的總耐藥率數(shù)據(jù)

Cox-Staurt趨勢檢驗是對一個序列數(shù)據(jù)上升或者下降趨勢的分析，能夠?qū)⒅付ǖ南嚓P(guān)參數(shù)進(jìn)行靈活分析，并對時間變化內(nèi)醫(yī)院感染患者鮑曼不動桿菌的耐藥情況進(jìn)行總結(jié)性分析［5］。通過相應(yīng)的軟件分析，不僅能夠得出醫(yī)院感染患者鮑曼不動桿菌分離逐年上升的趨勢，也能確認(rèn)患者抗菌類藥物的使用，或多或少也有一定程度耐藥率的增加。

臨床上2012年～2014年鮑曼不動桿菌的分離率，在臨床上有逐年上升的趨勢，其主要原因為住院患者醫(yī)院感染情況的加劇，臨床總菌株數(shù)的升高，加大了鮑曼不動桿菌的臨床分離率，因此醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行護(hù)理治療時，應(yīng)對患者的病菌感染情況進(jìn)行提前的預(yù)防與干預(yù)。另外，各類抗菌藥物的鮑曼不動桿菌的總耐藥率，也呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，其主要原因為病菌感染情況的增多，進(jìn)而導(dǎo)致了抗菌類藥物的濫用，提升了治療藥物的總耐藥率，因此醫(yī)護(hù)人員在面對住院患者時，應(yīng)對其細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測進(jìn)行加強，通過合理的用藥對患者進(jìn)行相應(yīng)的抗菌治療，切忌經(jīng)驗用藥，從源頭上對菌株的耐藥產(chǎn)生與流行進(jìn)行抑制。

簡而言之，在面對醫(yī)院感染鮑曼不動桿菌分離率與耐藥率的提升，醫(yī)護(hù)人員在對患者用藥時，應(yīng)根據(jù)藥效動力學(xué)、藥敏試驗結(jié)果以及抗菌譜分析，為患者制定更針對性的用藥方案，提升藥物治療的有效性。

［1］張世陽，連羨玉，金旭紅，等. Cox-Staurt趨勢檢驗分析醫(yī)院感染鮑曼不動桿菌耐藥趨勢［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（4）: 450-453.

［2］陳菁，戰(zhàn)榕，李宏，等. 多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的危險因素及預(yù)后分析［J］. 中國人獸共患病學(xué)報，2014，30（11）: 1097-1102.

［3］晏群，鄧爽，李虹玲，等. 鮑曼不動桿菌的同源性及碳青霉烯酶基因分析［J］. 中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，37（11）: 1163-1170.

［4］梁亮，農(nóng)生洲，陳杏春. 鮑曼不動桿菌1433株對碳青霉烯類藥物的耐藥情況分析［J］. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（24）: 4166-4168.

［5］王敏，王妹妹，姚迪，等. 鮑曼不動桿菌臨床分離株表型、基因型和耐藥基因的對比研究［J］. 中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2010（9）: 821-828.

Cox-Staurt Trend Test Analysis of Hospital Infection of Acinetobacter Baumannii Resistant

JIANG Aihua Clinical Laboratory，People's Hospital of Puyang City，Puyang 457000，China

ObjectiveThrough the Cox-Staurt trend test for hospital infection drug resistance of acinetobacter baumannii summary analysis.MethodsChose infection of patients with samples as the research object in our hospital from 2012 to 2014，through an automated microbiology analysis system on thedrug sensitive test and bacteria identification，and drug resistance of acinetobacter baumannii in the sample summary analysis.ResultsThe patients with hospital infection of acinetobacter baumannii separation rate was rising year by year. Hospital infection of acinetobacter baumannii total antimicrobial drugs resistance，also showed a trend of rising year by year.ConclusionClinical antibacterial drugs the hospital infection of acinetobacter baumannii resistant rate is on the rise，need medical personnel with professional guidelines，in order to increase the effectiveness of drug treatment.

Cox-Staurt trend test，Hospital infection，Acinetobacter baumannii，Drug resistance

R446

B

1674-9316（2015）28-0180-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.136

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院檢驗科