前牙美學(xué)修復(fù)中數(shù)字化模擬修復(fù)體的臨床應(yīng)用

周開強

目的研究前牙美學(xué)修復(fù)中數(shù)字化模擬修復(fù)體的應(yīng)用效果。方法選擇需要進行前牙美術(shù)修復(fù)的患者68例，隨機分為兩組，對照組使用常規(guī)修復(fù)方式，觀察組使用數(shù)字化模擬方式。觀察兩組患者戴調(diào)節(jié)時間、修復(fù)效果以及患者對修復(fù)體及修復(fù)后面部外觀的滿意度。結(jié)果兩組修改效果對比無差異（P＞0.05）。觀察組戴調(diào)節(jié)時間和修復(fù)后的滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論前牙美學(xué)修復(fù)使用數(shù)字畫模擬方式，事前預(yù)估、制作方式都具備可行性，這個方式，能讓最初使用的調(diào)整速度加快，且患者比較滿意。

前牙美學(xué)修復(fù)；數(shù)字化模擬；修復(fù)體

前牙的缺陷的原因主要有顏色異常、外形不良，需要對以上的缺陷進行研究，滿足患者的美學(xué)需求，需要在術(shù)前開展美學(xué)分析［1］。由于美學(xué)有主觀性和個體性，美學(xué)效果預(yù)估對對修復(fù)質(zhì)量和醫(yī)患糾紛的防范都具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2015年5月前來我院進行前牙美術(shù)修復(fù)方患者68例，其中男39例，女29例，年齡18～53歲，平均年齡（29.3±3.6）歲。隨機分為兩組，觀察組和對照組各34例，參與研究的患者均知情自愿。兩組患者一般資料經(jīng)比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：由于前牙牙體硬組織受損、牙齒外形欠佳等原因?qū)е滦枰迯?fù)，使用瓷貼面或全瓷冠開展修復(fù)，患者處于清醒狀態(tài)，無精神病史。

排除標準：只有改變牙齒顏色、形態(tài)和位置需求的前牙美學(xué)修復(fù)，要求使用活動義齒實施修復(fù)，自主行為能力和闡述能力缺失，不適合使用固定修復(fù)方式開展前牙修復(fù)的患者。

1.2 方法

對照組使用一般的修復(fù)方式，使用以往的修復(fù)體展開修復(fù)工作，使用的材料是義獲嘉e.max Press鑄瓷。觀察組采用數(shù)字化模擬修復(fù)體，具體方法如下。

1.2.1 數(shù)字化三維信息收集整理 首先掃描口中牙齒排列圖像，然后使用臉部掃描設(shè)備獲得臉部三維圖像，然后再獲得微笑狀態(tài)下的臉部圖像，對微笑狀態(tài)下露牙的圖像展開分析，將幾張照片進行重疊調(diào)整，逐步根據(jù)牙齒的美觀與否進行調(diào)整，最后隱藏露牙圖像，就能得到微笑情況下的牙齒狀態(tài)圖像。

1.2.2 數(shù)字化研究和設(shè)計 利用軟件對前牙美學(xué)的參數(shù)實施分析和檢測，參照所得的結(jié)果，在遵循修復(fù)原則的前提下，確定修復(fù)體類型，使用CDA軟件的臨時冠設(shè)計模式展開設(shè)計，活動完成修復(fù)的牙列圖像，和微笑圖像實施配準，獲得修復(fù)后臉部的圖像。

1.2.3 患者參與其中 將獲得的修復(fù)后的效果圖展示給觀者觀看，詢問患者需要改進的地方，然后參照要求實施修改，患者滿意之后即可，然后編制修復(fù)方案。

1.2.4 修復(fù)數(shù)字化制作和粘貼 參照方案內(nèi)容做好牙體準備工作。使用型號為Cerec的CAD/CAM系統(tǒng)，產(chǎn)地德國，將最終的設(shè)計進行復(fù)制，使用義獲嘉e.max CAD瓷塊制作成前牙修復(fù)體，在修復(fù)中試戴并粘貼。

1.3 觀察指標

觀察初戴調(diào)節(jié)時間、修復(fù)效果以及患者對修復(fù)體及修復(fù)后面部外觀的滿意度。

1.4 修復(fù)效果判定

（1）主要判定依據(jù)是美國公共健康服務(wù)標準［2］，外體形態(tài)精準度：優(yōu)：形態(tài)精準；良：形態(tài)精準程度欠缺，突的程度不足或過突，接觸帶你松動，差：有缺陷或沒有相鄰接觸點。邊緣密合性：優(yōu)：表示密合良好，無縫隙，良：表示使用探針可以發(fā)現(xiàn)間隙，但是牙體處于密閉狀態(tài)，差：側(cè)面有損壞或材料掉落。外表光滑性中優(yōu)：表示很光滑；良：有粗糙部分，差：則表示非常粗糙。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

（2）采用我院自擬調(diào)查問卷，內(nèi)容包括患者對修復(fù)體及修復(fù)后面部外觀的滿意度。分為非常滿意、一般滿意、不滿意，非常滿意+一般滿意=滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

全部資料使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料使用（）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05表示對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初戴調(diào)整時間的對比

觀察組初戴花費的調(diào)整時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組初戴調(diào)整時間的對比

2.2 兩組修復(fù)效果對比

觀察組修復(fù)體的外體形態(tài)精確程度、邊緣密合性和表面光滑度等與對照組對比無差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組修復(fù)效果對比

2.3 兩組患者對修復(fù)體及修復(fù)后面部外觀的滿意度

觀察組患者對修復(fù)體及修復(fù)后面部外觀的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

數(shù)字化模擬方式是收集患者的數(shù)字化三維信息，使用口內(nèi)掃描儀獲得數(shù)字化牙列模型，掃描上下頜牙列，前牙區(qū)掃描進行細致，得到相應(yīng)的三維圖像，在牙齒交錯位處于咬合狀態(tài)時對兩側(cè)牙后牙區(qū)頰部位實施掃描，獲得相應(yīng)的三維圖像，使用STL格式導(dǎo)出。使用三維面部掃描設(shè)備對患者微笑狀態(tài)實施掃描，同時獲得微笑時牙齒裸露狀態(tài)信息，以三維圖像的形式展示，將獲得的圖像傳送到Geomagic studio 12.0版本的軟件［3］。在正式修復(fù)開始之前需要進行可行性調(diào)查，使用調(diào)查患者的接受度，對修復(fù)過程的理解程度，是否可以沒有障礙地參與數(shù)字化模擬設(shè)計。

表3 兩組患者對修復(fù)體及修復(fù)后面部外觀的滿意度對比

前牙修復(fù)需要事先進行設(shè)計，數(shù)字化模擬方式為前牙修復(fù)提供了很好的支持。使用計算機軟件，根據(jù)患者的的建議對設(shè)計方案實施調(diào)整［4］，修復(fù)體的制作也是使用計算機，這種嚴謹?shù)拿缹W(xué)修復(fù)方式可取得良好效果。本次結(jié)果可見，兩組患者修復(fù)效果的對比并無差異性（P＞0.05），而觀察組初戴調(diào)整時間和對修復(fù)體及修復(fù)后面部外觀的滿意度等優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

因此，數(shù)字化模擬方式初戴調(diào)整時間短，修復(fù)之后患者的滿意度較高，為前牙修復(fù)提供了一個新的途徑，臨床意義很大。

［1］劉云松，葉紅強，谷明，等. 患者參與的數(shù)字化設(shè)計在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用［J］. 北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，46（1）: 90-94.

［2］吳康，趙保東，王國棟，等. 牙齦誘導(dǎo)在上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)中的臨床應(yīng)用［J］. 中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（7）: 573-575.

［3］魯成林，吳艷玲，張修銀，等. 全瓷冠內(nèi)部應(yīng)力分布規(guī)律的三維有限元研究［J］. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，44（3）: 155-158.

［4］張娜，封純真，趙守亮，等. 根管錐度和根管固位材料對牙體組織應(yīng)力分布影響的三維有限元分析［J］. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，46（3）: 153-156.

Clinical Application of Digitized Analog Prostheses in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

ZHOU Kaiqiang Dental Department，Xianyue Hospital of Xiamen City，Xiamen 361000，China

ObjectiveTo study the application of digitized analog prosthesis in anterior aesthetic restorations.MethodsA patient in need of art restoration front teeth 68 patients were randomly divided into two groups，the control group used conventional repair methods，observation group used digitized analog mode. Wearing regulation time，repairing effect，and patient satisfaction with restoration and repair the appearance of the rear section were observed.ResultsThere was no difference in modifying effect of contrast（P＞0.05）. Observation group wearing satisfaction adjust the time and after the repair than the control group（P＜0.05）.ConclusionThe aesthetic restoration of anterior teeth using digital painting simulation mode，prior estimates，production methods are feasible，this approach，originally used to adjust the speed to make faster，and more satisfied patients.

Aesthetic restoration of anterior teeth，Digital simulation，Prosthesis

R781

B

1674-9316（2015）28-0086-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.066

361000 廈門市仙岳醫(yī)院口腔科