腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果觀察

周 利

目的觀察評價腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法2012年1月～2015年1月采用小切口手術(shù)44例，納入小切口組，采用腹腔鏡手術(shù)36例，納入腹腔鏡組，對比相關指標。結(jié)果腹腔鏡組切口長度、術(shù)后住院時間、腸道功能恢復時間、疼痛發(fā)生率、并發(fā)癥例次率低于小切口組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎療效較好。

急性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；臨床療效

手術(shù)是治療急性闌尾炎的主要方法，闌尾切除術(shù)具有一定的根治效果，是治療急性闌尾炎的主要術(shù)式，是普外科開展例數(shù)最多的術(shù)式之一，在部分基層醫(yī)院闌尾切除術(shù)可占70%～80%［1］。闌尾切除術(shù)可分為開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時間較長，且可能在腹部留有一道瘢痕，美觀效果差，腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)范疇，創(chuàng)傷小，對患者刺激小，且美容效果好，患者接受率高［2］。2012年1月～2015年1月以醫(yī)院普外科收治的80急性闌尾炎患者作為研究對象，對比腹腔鏡與小切口手術(shù)臨床療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組80例患者中男44例、女36例，年齡16～71歲、平均（37.4±5.0）歲。病程2 h～6 d，平均（24±7）h。轉(zhuǎn)移性腹痛69例，伴有惡心與嘔吐62例、腹瀉7例、腹脹6例，反跳痛62例、肌張30例、高熱40例，腹部包塊8例，急性單純性闌尾炎14例、急性化膿性闌尾炎57例、急性壞疽穿孔性闌尾炎9例。納入標準：（1）均行闌尾切除術(shù)治療；（2）無手術(shù)禁忌癥；（3）未合并心力衰竭等其它致死性疾??；（4）非誤漏診；（5）知情同意。采用小切口手術(shù)44例，納入小切口組，采用腹腔鏡手術(shù)36例，納入腹腔鏡組，兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病情、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 小切口組 完善血尿常規(guī)、B超聲、凝血系列、肝腎功能等術(shù)前檢查，落實術(shù)前訓練，常規(guī)備皮、備血，B超聲輔助定位下，在麥氏點或疼痛部位入路，做2.5～4 cm切口，探查尋找闌尾炎，電刀游離闌尾細膜，依次結(jié)扎闌尾動脈、闌尾根部，在闌尾近端0.5 cm處，以電刀離斷闌尾，經(jīng)切口取出，絡合碘消毒處理殘端，檢查周圍組織，合并處理水腫，八字縫合包埋或單層縫合包埋。術(shù)后舒適體溫，待血壓平穩(wěn)，轉(zhuǎn)為半臥位，常規(guī)鎮(zhèn)痛、體征監(jiān)護、切口換藥、引流管理，當日禁水食，24 h后開展康復訓練。

1.2.2 腹腔鏡組 術(shù)前準備、術(shù)后處理與小切口手術(shù)基本相同，氣管插管麻醉，臍下緣穿刺，建立氣腹，壓力13～15 mm Hg，置鏡探查，若為女性，還需探查子宮，建立操作孔，尋找盲腸、闌尾，逐段探查，排除其它病變，分離方法與小切口相同，電凝止血，若根部穿孔，8字縫合，移取部分結(jié)腸系膜覆蓋加固縫合，取出標本，若膿液較多，吸凈膿液，以生理鹽水或甲硝唑沖洗，部分患者穿刺口放置引流管。

表1 小切口組與腹腔鏡組手術(shù)與恢復情況對比［n（%）］

表2 小切口組與腹腔鏡并發(fā)癥與患者滿意率對比

1.3 觀察指標

手術(shù)切口大小、手術(shù)時間、手術(shù)評估出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、腸道功能恢復時間。并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，患者滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0軟件包處理，計量資料以（）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，以P＜0.05表示檢驗水平。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)與恢復情況

腹腔鏡組切口長度、術(shù)后住院時間、腸道功能恢復時間低于小切口組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 并發(fā)癥與患者滿意率

腹腔鏡組疼痛發(fā)生率、并發(fā)癥例次率低于小切口組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。

3 討論

近年來，小切口手術(shù)得到推廣應用，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，切口小、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者恢復快，研究中小切口組手術(shù)時間在1 h內(nèi)，40 min左右，術(shù)中幾乎無出血，切口長度縮短，患者可在術(shù)后及早下床，術(shù)后住院時間在4 d左右，多數(shù)患者表示滿意。但小切口手術(shù)存在術(shù)野狹小對醫(yī)師經(jīng)驗技術(shù)水平要求較高、處理殘端與積液難度大［3］。一旦出現(xiàn)腹腔積液不凈、殘端處理不干凈、縫合不牢靠，所造成的后果是醫(yī)師、患者難以接受的，臨床上部分小切口闌尾炎切除術(shù)術(shù)后還遺留慢性痛，埋下醫(yī)患糾紛風險［4］。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)基本成熟，一項回顧性分析發(fā)現(xiàn)腹腔鏡與開腹手術(shù)手術(shù)安全性、手術(shù)時間無差異，但腹腔鏡手術(shù)鎮(zhèn)痛藥物應用更少，與此次研究結(jié)果相同，這是腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)性決定的。并非所有患者均適用于開腹手術(shù)，肥胖、糖尿病等不利于切口愈合急性闌尾炎患者，采用腹腔鏡手術(shù)尤其適用。此外，對于診斷不明的急性闌尾炎，腹腔鏡手術(shù)可用于探查，提高容錯性，避免開腹手術(shù)入路不當帶來的負面影響。當然，腹腔鏡手術(shù)也有一定的局限性，對于膿腫形成、水腫范圍較廣患者，腹腔鏡手術(shù)下縫合可能不夠牢靠，部分患者腹腔粘連嚴重，腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率較高。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎療效較好，發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復速度快，適用于肥胖、對美容效果有一定要求、病情并不復雜、腹腔環(huán)境較好的急性闌尾炎。

［1］閆金明，狄長安. 農(nóng)村基層醫(yī)院闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥的預防及處理臨床分析［J］. 中國老年保健醫(yī)學，2013，11（2）: 72-73.

［2］歐鵬. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對比研究［D］.長沙：中南大學，2012.

［3］劉長勇. 用小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效觀察［J］.當代醫(yī)藥叢論，2014（19）: 288-289.

［4］耿群祥. 闌尾切除術(shù)及其術(shù)后并發(fā)癥預防探討［J］. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（10）: 152-153.

Clinical Effect of Laparoscopic Appendectomy for Acute Appendicitis

ZHOU Li Health Center of Lianghe Town，Shangzhi 150633，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of laparoscopic appendectomy for acute appendicitis.MethodsFrom January 2012 to January 2015，44 cases of small incision surgery were included in the small incision group，36 cases were treated by laparoscopic operation，and the related indexes were included in the laparoscopic group.ResultsThe incision length，length of hospital stay，recovery time of intestinal function recovery，postoperative pain，complications were lower than that in small incision group，and the difference was statistically significant（P＜ 0.05）.ConclusionLaparoscopic appendectomy is effective in treating acute appendicitis.

Acute appendicitis，Laparoscopic appendectomy，Clinical efficacy

R574

B

1674-9316（2015）28-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.065

150633 黑龍江尚志市亮河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院