單側穿刺椎體成形術治療不同骨密度脊椎壓縮性骨折的臨床觀察

史保慶

目的探討單側穿刺椎體成形術治療不同骨密度脊椎壓縮性骨折的臨床療效。方法抽取56例脊椎壓縮性骨折患者作研究對象，根據(jù)其骨密度（BMD）的不同分為高骨密度組和低骨密度組，實施單側穿刺椎體成形術治療，對比兩組患者手術前和手術后不同時間段的疼痛程度、骨水泥填充效果。結果高骨密度組骨水泥填充優(yōu)良率為78.57%，低骨密度組骨水泥填充優(yōu)良率為96.43%（P＜0.05）；高骨密度組與低骨密度組在手術前、手術后7 d和手術后3個月的VAS疼痛評分對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論單側穿刺椎體成形術治療脊椎壓縮性骨折的臨床療效顯著。

單側穿刺椎體成形術；骨密度；脊椎壓縮性骨折

為明確單側穿刺椎體成形術治療不同骨密度脊椎壓縮性骨折的臨床療效，將56例不同骨密度脊椎壓縮性骨折患者實施分組對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選本組研究的56例脊椎壓縮性骨折患者均已經MRI、CT和X線片等影像學檢查確定為椎體壓縮性骨折，其體征、臨床癥狀等均與椎體壓縮性骨折診斷標準［1］相符合。其中男30例，女26例，年齡為56～74歲，平均年齡為（67.15±6.46）歲；骨折至手術時間為2～39 d，平均骨折與手術間隔時間為（14.13±2.03）d；經疼痛視覺模擬量表（VAS）［2］評分顯示，其平均VAS評分為（8.49±1.02）分；排除手術禁忌證患者，56例患者均簽署了知情同意書。兩組患者在年齡、骨折和手術間隔時間、性別和VAS疼痛評分等資料上的對比均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法

兩組患者均進行單側穿刺椎體成形術治療，其手術過程如下：采取心電監(jiān)護儀給予全程心電監(jiān)護，囑咐其保持俯臥位，并采取利多卡因實施局部浸潤麻醉。采取C型臂X線機對患者骨折部位進行透視定位處理，然后在其體表標識其椎體一側的椎弓根位置，以此保障患者棘突在椎體中間。根據(jù)其術前所預測的外展角度，同時應用C型臂X線機給予透視檢測，并在其監(jiān)測下進行骨穿刺，入針點在左側椎弓根投影外上緣的9～11點處，或者右側椎弓根投影外上緣的1～3點處，穿刺針在穿越患者椎弓根部位時，其針尖不可越過椎弓根投影內下緣。穿刺針到達側位片的前中交界處時，針尖剛至棘突影或者稍稍超越中線。接下來，進行骨水泥注射，把骨水泥調和成拉絲狀時，在椎體前中的1/3部位注射骨水泥，劑量為總量的70%，然后退至椎體1/2部位停留3 min，并進行骨水泥注射，劑量是骨水泥總量的15%。最后在椎體后中1/3部位將剩余骨水泥注射完。

1.3 觀察指標

應用疼痛視覺模擬量表（VAS）與X線片正位圖像評估骨水泥分布效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有資料采取SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者手術前與手術后不同時間的疼痛程度

高骨密度組與低骨密度組患者不同時間的疼痛程度對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者手術前與手術后不同時間的疼痛程度對比（分，x-±s）

2.2 對比兩組患者骨水泥填充效果

高骨密度組填充優(yōu)良率為78.57%，低骨密度組填充優(yōu)良率為96.43%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.48，P＜0.05）。

3 討論

單側穿刺椎體成形術是由雙側穿刺椎體成形術改良而成，將其應用于脊椎壓縮性骨折的臨床治療中，具有如下優(yōu)勢：（1）該手術要求單側入路，可使針尖從非中心位置穿刺入患者椎弓根，從而均勻注射和分布骨水泥，并能直接至骨折位置，因而可更多的注入骨水泥，并縮短手術時間；（2）術中輻射量以及穿刺并發(fā)癥等，安全性較高；（3）該手術為經皮穿刺，創(chuàng)傷較??；（4）其短期療效和長期療效均較為確切，可在短時間內恢復老年患者的活動能力［3］。

據(jù)本次研究可知，高骨密度組患者和低骨密度組患者手術前和手術后不同時間段的VAS疼痛評分無統(tǒng)計學差異，證明單側穿刺椎體成形術對于不同骨密度脊椎雅俗性骨折患者造成的疼痛程度相同。其次，低骨密度組患者的骨水泥填充優(yōu)良率是96.43%，高于高骨密度組患者的78.57%，可見低骨密度脊椎壓縮性骨折患者使用該手術治療，有助于提升骨水泥填充優(yōu)良率。

綜上所述，單側穿刺椎體成形術在脊椎壓縮性骨折臨床治療中效果確切，特別適宜對骨質疏松癥脊椎壓縮性骨折患者。

［1］鄭毓嵩，張勇，林金丁，等. 椎體成形術骨水泥滲漏的相關危險因素分析［J］. 中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（4）：312-316.

［2］楊光遠. 經皮椎體成形術在中上部胸椎骨質疏松性壓縮性骨折中的應用［J］. 中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2015，13（2）：217-219.

［3］吳愛憫，倪文飛，池永龍，等. 經皮后凸成形術治療骨質疏松性骨折合并椎體內裂隙征的療效及并發(fā)癥分析分析［J］. 脊柱外科雜志，2012，10（1）：25-28.

Clinical Observation on Treatment of Vertebral Compression Fractures With Different Bone Density by Unilateral Puncture

SHI Baoqing Fifth Hospital of Xiamen City，Xiamen 361000，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of unilateral puncture of vertebral body in the treatment of different bone density and vertebral compression fractures.Methods56 patients with vertebral compression fractures were selected. According to their bone mineral density（BMD），the patients were divided into two groups: high bone density and low bone density.ResultsThe excellent and good rate of bone cement filling in high bone mineral density（BMD）was 78.57%,and the good rate was 96.43%（P＜0.05）. The VAS pain score was not statistically significant（P＞0.05）compared with 7 d and 3 months after surgery.ConclusionThe clinical curative effect of unilateral puncture in the treatment of vertebral compression fractures is remarkable.

Unilateral percutaneous vertebral body forming，Bone mineral density，Vertebral compression fractures

R683

B

1674-9316（2015）28-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.050

361000 廈門市第五醫(yī)院