秦 峰張立新孫 靜曾妍芳丁 穎

應(yīng)用PPM治療孕期抑郁的臨床研究

秦 峰1張立新2孫 靜2曾妍芳3丁 穎3

目的應(yīng)用PPM干預(yù)措施治療孕期抑郁的效果觀察［PPM是干預(yù)措施中生理調(diào)控（Physiological regulation）、心理調(diào)節(jié)（Psychological adjustment）、音樂調(diào)理（Music conditioning）三個英文單詞的首字母］。方法對2015年8～9月在天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院參加產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦進行孕期抑郁障礙篩查，符合入組標(biāo)準(zhǔn)的孕婦隨機分成實驗組和對照組各11人，對照組進行傳統(tǒng)健康教育干預(yù)，實驗組在傳統(tǒng)健康教育干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用PPM治療。結(jié)果實驗組治療后EPDS評分與對照組治療后EPDS評分有差異（P＜0.01）。實驗組治療后自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)與對照組治療后自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)有差異。結(jié)論應(yīng)用PPM能有效改善孕婦自主神經(jīng)系統(tǒng)功能及孕期的抑郁障礙，療效顯著。

孕期；抑郁；PPM；臨床；自主神經(jīng)

抑郁是孕產(chǎn)婦最常見的情緒變化之一，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦及胎兒甚至嬰兒的健康已是不爭的事實。為了探索行之有效又能為孕產(chǎn)婦廣泛接受的臨床干預(yù)措施，天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院開展了應(yīng)用PPM治療孕期抑郁障礙的臨床研究。

1 研究對象

研究對象來自于2015年8～9月天津市濱海新區(qū)婦女兒童保健中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院參加產(chǎn)檢的初產(chǎn)孕婦。

2 研究方法

2.1 研究工具

2.1.1 愛丁堡抑郁量表（EPDS） EPDS共10個題目，每個題目按其所顯示的癥狀分為4級，分別賦值0～3分。EPDS得分范圍為0～30分，總分相加9～13分作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，可能患有不同程度的抑郁性疾病；總分相加≥13分可診斷為抑郁癥。

2.1.2 心率變異性反饋系統(tǒng) 無創(chuàng)性心率變異性檢測工具，反饋孕婦心率變異性指標(biāo)及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)圖表數(shù)據(jù)。

2.1.3 焦慮抑郁音樂調(diào)理系統(tǒng) 無創(chuàng)性焦慮抑郁障礙音樂調(diào)理工具，為臨床治療和家庭調(diào)理使用，內(nèi)置了“心境拓展”和“音樂感知”系統(tǒng)，起到“心身放松”和“情感體驗”作用。

2.1.4 PPM干預(yù)措施 焦慮抑郁臨床治療技術(shù)，由生理調(diào)控、心理調(diào)節(jié)、音樂調(diào)理系統(tǒng)構(gòu)建，具體措施包括“4操”（轉(zhuǎn)眼操、旋指操、提肩操、勾趾操）和“5法”（環(huán)境構(gòu)建法、身心放松法、意象情景法、音樂感知法、情感體驗法）。

2.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）初產(chǎn)的孕婦。（2）EPDS總分9～12分。

2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）目前患有精神疾病，指精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥和其它精神病性障礙；（2）日后30 d內(nèi)已經(jīng)安排了其它抑郁干預(yù)措施者；（3）日后30 d內(nèi)拒絕隨訪者； （4）目前患有嚴(yán)重軀體疾病者；（5）智能發(fā)育不全者；（6）軀體殘疾者。

2.4 分組與樣本量

對于符合入組標(biāo)準(zhǔn)的孕婦進行隨機抽樣，分入實驗組和對照組各11例。

2.5 研究內(nèi)容

實驗組在傳統(tǒng)健康教育干預(yù)基礎(chǔ)上進行PPM臨床治療和家庭調(diào)理。具體為：臨床治療6次，每周2次，每次45 min；家庭調(diào)理30次，每天2次，每次10～15 min。對照組只進行傳統(tǒng)健康教育干預(yù)。治療后實驗組和對照組通過EPDS評分及心率變異性檢測自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)對照差異。

2.6 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)采用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用頻數(shù)及率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

實驗組治療后與治療前EPDS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），對照組治療后與治療前EPDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 各組治療前后EPDS評估分值比較 （x-±s）

兩組治療前EPDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后EPDS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表2。

表2 兩組治療前后EPDS評估分值比較 （x-±s）

兩組治療前自主神經(jīng)系統(tǒng)功能均為紊亂狀態(tài)，沒有差異。實驗組治療后自主神經(jīng)系統(tǒng)功能100%處于平衡狀態(tài)，對照組治療后自主神經(jīng)系統(tǒng)功能100%為紊亂狀態(tài)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組治療前后自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)比較（%）

4 討論

孕期抑郁與習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)程延長有關(guān)，可增加孕期并發(fā)癥的發(fā)生率［1-2］。筆者認(rèn)為，當(dāng)前的孕期檢查不能只局限于常規(guī)項目，還應(yīng)該進行心身健康篩查，全面了解孕婦及胎兒的身心健康狀況，及時開展孕產(chǎn)期各個階段的健康教育和治療，預(yù)防或減少妊娠、分娩及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高孕產(chǎn)婦健康水平和胎兒素質(zhì)。

本研究應(yīng)用EPDS對孕婦進行抑郁障礙評定，入組標(biāo)準(zhǔn)為EPDS評估分值在9～12分具有抑郁高危因素的人群［3］。EPDS評估標(biāo)準(zhǔn)將9～12分界定為可能患有不同程度的抑郁性疾病，應(yīng)用EPDS的同時運用“心率變異性反饋系統(tǒng)”檢測孕婦自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的狀態(tài)。心率變異性檢測可以反映出交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動性，是分析自主神經(jīng)系統(tǒng)變化的指標(biāo)，既與軀體疾病有關(guān)，也與臨床的情緒障礙有關(guān)［4］。

本研究應(yīng)用PPM“環(huán)境構(gòu)建法”創(chuàng)造臨床條件，應(yīng)用“身心放松法”和“情景意象法”對孕婦進行臨床干預(yù)，使“生理調(diào)控”與“心理調(diào)節(jié)”雙線并進、并重。當(dāng)孕婦同時滿足軀體松弛、心理放松、處于積極正面的情緒狀態(tài)的條件時，即可獲得大幅度心率變異性，使自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能得以改善［5］。有研究指出，心率變異性可以作為自我調(diào)節(jié)能力的生物指標(biāo)［6］，也可以作為心理治療效果的客觀指標(biāo)［7］。本研究在“生理調(diào)控”和“心理調(diào)節(jié)”干預(yù)基礎(chǔ)上，同時應(yīng)用“焦慮抑郁音樂調(diào)理系統(tǒng)”進行“音樂感知”和“情感體驗”干預(yù)，促進孕婦心身機能的恢復(fù)［5］。

本研究表明，兩組孕婦在治療前全部存在自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，沒有差異。實驗組應(yīng)用PPM治療后自主神經(jīng)系統(tǒng)功能100%顯示平衡狀態(tài)，對照組治療后自主神經(jīng)系統(tǒng)功能100%顯示紊亂狀態(tài)，有差異。兩組治療前后的EPDS評估分值對照顯示，實驗組孕婦治療前后有差異，從具有抑郁高危因素的人群轉(zhuǎn)為無抑郁癥狀的人群。對照組治療前后沒有差異，仍然具有抑郁高危因素。兩組在治療前EPDS評估分值沒有差異，在治療后有差異。本研究證明，PPM集多學(xué)科合作下的生理調(diào)控、心理調(diào)節(jié)、音樂調(diào)理的干預(yù)系統(tǒng)，能有效改善孕婦自主神經(jīng)系統(tǒng)功能及孕期抑郁障礙，療效顯著。

［1］Glynn LM，Schetter CD，Hobel CJ，et al. Pattern of perceived stress and anxiety in pregnancy predicts preterm birth［J］. Health Psychol，2008，27（1）: 43-51.

［2］Alder J，F(xiàn)ink N，Bitzer J，et al. Depression and anxiety during pregnancy: A risk factor for obstetric，fetal and neonatal outcome. A critical review of the literature［J］. J Matern Fetal Neonatal Med，2007，20（3）: 189-209.

［3］丁輝，陳琳，邸曉蘭. 產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識（基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生）［J］. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014（6）：572-576.

［4］閻克樂，張文彩，張月娟，等. 心率變異性在心身疾病和情緒障礙研究中的應(yīng)用［J］. 心理科學(xué)進展，2006，14（2）：261-265.

［5］秦峰，張立新，孫靜，等. 應(yīng)用PPM治療孕期焦慮的臨床研究［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（18）：73-75.

［6］Segerstrom，S.C，Nes，L S. Heart rate variability reflects selfregulatory strength，effort，and fatigue［J］. Psychol Sci，2007，18（3）: 275-281.

［7］Callahan R J. The impact of Thought Field Therapy on heart rate variability［J］. J Clin Psychol，2001，57（10）: 1153-1170.

Clinical Study on PPM Therapy to Depression During Pregnancy

QIN Feng1ZHANG Lixin2SUN Jing2ZENG Yanfang3DING Ying31 National Leading Group for Prevention of Anxiety and Depression During Pregnancy，Beijing 100006，China，2 Dagang Women’s and Children’s Health Center of Binhai New Area，Tianjin 300270，China，3 Women’s and Children’s Health Hospital of Yuexiu District，Guangzhou 510000，China

ObjectiveTo observe the effect of PPM as interventions in treatment of depression during pregnancy ［PPM refer to physiological regulation，psychological adjustment，music conditioning］.MethodsA screening was made for pregnant women with depression during pregnancy who attendedthe prenatal inspection in women’s and children’s health center，dagang，binhai new area，tianjin，and women’s and children’s health hospital，yuexiu district，guangzhou from August to September in 2015. The pregnant women meeting the inclusion criteria were randomly divided into experimental group and control group，11 persons each group，control group received the PPM therapy，and experimental group the PPM therapy on the basis of the traditional health education intervention.ResultsIn the post-therapy EPDS scores，there was a significant difference between these two groups（P＜0.01），also，in the post-therapy functional status of the autonomic nervous system，there was a significant difference too between these two groups.ConclusionThe use of PPM can effectively improve the autonomic nervous system function and the depression disorder in the pregnant women，so having a significant effect.

During pregnancy，Depression，PPM，Clinic，Autonomic nerve

R714

B

1674-9316（2015）28-0030-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.022

1 100006 北京，全國防治孕產(chǎn)期焦慮抑郁領(lǐng)導(dǎo)小組；2 300270 天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心3 510000 廣州市越秀區(qū)婦幼保健院