牛瑞紅武愛萍吳雅芳徐建萍

應用信息平臺對住院患者營養(yǎng)風險篩查的分析

牛瑞紅1武愛萍2吳雅芳3徐建萍4

目的在信息平臺下評估營養(yǎng)風險篩查2002（NRS2002）在住院患者營養(yǎng)篩查中的可行性和應用價值。方法選取2013年8～12月某三級醫(yī)院新住院患者進行營養(yǎng)風險篩查，方法是在入院當天測定身高、體重，詳細記錄病史及患者情況，采用NRS 2002對患者進行營養(yǎng)風險評估并進行分析。結(jié)果經(jīng)營養(yǎng)風險篩查的患者共7 595人，同期住院人數(shù)為9 322人，篩查比率為81.5%，其中3分（及以上）為易發(fā)生營養(yǎng)不良風險的患者，共965人，陽性篩查比率為12.7%，存在營養(yǎng)風險的患者主要集中于神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、消化科、中醫(yī)科、普外科、呼吸科。營養(yǎng)風險發(fā)生率較高的科室依次是神經(jīng)內(nèi)科（20%）、消化科（19%）、中醫(yī)科（19%）、普外科（17%）、呼吸科（17%）、心內(nèi)科（15%），均高于平均陽性篩查率12.7%。結(jié)論住院患者NRS 2002適用率高，通過篩查，營養(yǎng)風險高?；颊呔奂趥€別科室，提示營養(yǎng)篩查時需重點這些科室，對于高?；颊哂幸庾R、有計劃的給予營養(yǎng)干預。

信息化；住院患者；營養(yǎng)風險篩查2002；應用分析

營養(yǎng)風險是指現(xiàn)存的或潛在的與營養(yǎng)因素相關(guān)的導致患者出現(xiàn)不良結(jié)局的風［1］。營養(yǎng)風險包括營養(yǎng)不良和當前無營養(yǎng)不良，但因疾病因素引起營養(yǎng)不良和影響患者臨床結(jié)局，其范圍已超過了營養(yǎng)不良［2］。近10年國外有研究顯示，住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為9%～48.1%，營養(yǎng)風險的發(fā)生率為13%～48.6%［3-6］。研究表明，我國住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率平均為18.7%，而營養(yǎng)不良風險的發(fā)生比例達38.6%［7］。國外的研究表明，目前有多個篩選工具，如主觀全面評估（SGA）、營養(yǎng)不良通用篩選工具（MUST）、簡易營養(yǎng)評估（MNA）、營養(yǎng)風險指數(shù)（NRI）、營養(yǎng)風險篩查（NRS2002）等，其中NRS 2002（Nutritional Risk Screening 2002）是國際上第一個采用循證醫(yī)學方法開發(fā)的營養(yǎng)評估工具。NRS2002的特點是結(jié)合了4個方面的內(nèi)容：人體測量（使用BMI）、疾病結(jié)局與營養(yǎng)支持的關(guān)系、近期體重變化和近期營養(yǎng)攝入變化［8］。該工具是迄今為止唯一以128個隨機對照研究作為循證基礎(chǔ)的營養(yǎng)篩查工具，信度和效度在歐洲已得到驗證。本研究以NRS 2002作為營養(yǎng)風險篩查工具，在信息平臺下對住院患者進行營養(yǎng)風險篩查及分析研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年8～12月我院新入院患者，年齡在16歲以上為調(diào)查對象，涉及科室包括呼吸科、消化科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，心內(nèi)科、心外科、胸科、骨科、普外科、乳腺科、肛腸科、血管外科、泌尿外科、耳鼻喉科、口眼科、中醫(yī)科、內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學科。由各科室培養(yǎng)的營養(yǎng)?？谱o士在HIS系統(tǒng)下進行營養(yǎng)風險篩查。

1.2 篩查方法

患者入院當天測量身高、體重，計算出BMI值，并按照NRS 2002方法進行營養(yǎng)篩查?？傇u分由3個部分構(gòu)成：營養(yǎng)狀況評分（0～3分）、疾病嚴重程度評分（0～3分）和年齡調(diào)整評分（0～1分），年齡≥70歲，1分，總評分為0～7分。當住院患者出現(xiàn)水腫，胸水，腹水，血清蛋白（ALB）＜30 g／L，則在HIS（Hospital Information System，HIS），亦稱“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”系統(tǒng)下，NRS 2002自動生成3分。

即NRS評分≥3分為具有營養(yǎng)風險，需要根據(jù)患者的臨床情況，制定基于個體化的營養(yǎng)計劃，給予營養(yǎng)干預。而NRS＜3分者雖然沒有營養(yǎng)風險，但應在其住院期間每周篩查1次。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析、處理，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 NRS2002評定營養(yǎng)不良風險的發(fā)生率

經(jīng)營養(yǎng)風險篩查2013年8～12月19個科室共營養(yǎng)篩查7 595人，占同期住院患者比率為81.5%，其中3分（及以上）為易發(fā)生營養(yǎng)不良風險的患者，共965人，陽性篩查比率為12.7%，具體篩查結(jié)果如表1。

表1 2013年8～12月某院每月總營養(yǎng)篩查人數(shù)及3分（及以上）人數(shù)

2.2 存在營養(yǎng)風險的患者在各科室的分布情況

965例有營養(yǎng)風險的患者聚集在神經(jīng)內(nèi)科有181例、神經(jīng)外科112例、消化科106例、中醫(yī)科95例、普外科87例、呼吸科85例、胸科72例、心內(nèi)科70例、骨科44例、泌尿外科36例、血液科30例、老年醫(yī)學科17例，剩余乳腺科、心外科、肛腸科、血管外科、耳鼻喉科、內(nèi)分泌科、口眼科所占比例較小，不予例數(shù)，具體構(gòu)成比見表2。

表2 2013年8～12月我院3分（及以上）人數(shù)在各科室的分布情況

2.3 各科室間營養(yǎng)風險發(fā)生情況及比較

在諸多科室中，營養(yǎng)風險較高（即陽性篩查率較高）的科室依次是神經(jīng)內(nèi)科（20%）、消化科（19%）、中醫(yī)科（19%）、普外科（17%）、呼吸科（17%）、心內(nèi)科（15%）、神經(jīng)外科（12%）、胸科（11%）、老年醫(yī)學科（11%）、骨科（6%）、血管外科（5%）、泌尿外科（5%）、血液科（5%），詳見表3。

3 討論

臨床營養(yǎng)護理的數(shù)字化程度不夠，通過HIS系統(tǒng)評分便于統(tǒng)計分析，信息化能提高工作效率，節(jié)約醫(yī)務人員對患者進行營養(yǎng)評估的時間。而且在HIS系統(tǒng)下，便于瀏覽患者之前，現(xiàn)在的營養(yǎng)狀況，可對患者進行連續(xù)性營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)評估，為患者每日攝入量提供即時的數(shù)據(jù)支持和信息，從而提出個體化的營養(yǎng)護理指導。并且通過HIS系統(tǒng)，可節(jié)約經(jīng)濟成本，由原來的向營養(yǎng)科送營養(yǎng)通知單轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)發(fā)送，借助計算機網(wǎng)絡(luò)，使得營養(yǎng)科在第一時間收到通知，做出營養(yǎng)干預，不僅節(jié)約護士、營養(yǎng)師的時間，而且節(jié)約成本。

表3 2013年8～12月我院各科室陽性篩查率的比較

NRS 2002有著較強的科學性，操作簡單、無創(chuàng)，適用率高，且未增加醫(yī)療程序和費用，適用于住院患者［9］。而目前絕大多數(shù)醫(yī)院中，護理工作對患者的營養(yǎng)評估僅局限于身高、體重等簡單指標，臨床營養(yǎng)護理的針對性不足，沒能采用有效合理的風險篩查工具從住院患者中篩選出值得關(guān)注的患者以及易發(fā)生營養(yǎng)風險患者的分布，進行有針對的營養(yǎng)護理［10］。一些研究表明，存在營養(yǎng)風險的患者中，只有半數(shù)患者得到營養(yǎng)支持，說明營養(yǎng)支持還未得到充分重視，但在無營養(yǎng)風險患者中實施了營養(yǎng)支持者占到了1/4意味著這部分患者受到了過度的營養(yǎng)干預，說明營養(yǎng)支持應用存在某些不合理性［11］。通過營養(yǎng)風險篩查（NRS）篩選出那些具有營養(yǎng)風險（即具有營養(yǎng)支持適應證）的患者是合理營養(yǎng)管理的基礎(chǔ)與前提［12］。我院通過評分，提示存在營養(yǎng)風險的患者及分布主要集中在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、消化科、中醫(yī)科、普外科、呼吸科，在目前臨床營養(yǎng)師短缺的情況下，由護士操作，營養(yǎng)師質(zhì)控，有針對性的對一些營養(yǎng)風險較高的科室、人群進行合理、特定的營養(yǎng)干預和支持。

MDA是脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，是氧化應激指標之一，能反映氧化應激狀態(tài)。本研究結(jié)果表明，早發(fā)初診T2DM患者的MDA水平較NC組明顯升高，且與FGF-21呈正相關(guān)，推測FGF-21可能為改善糖脂代謝紊亂、緩解氧化應激狀態(tài)代償性增高，也可能是FGF-21參與了氧化應激調(diào)節(jié)[11]。

通過評分可以有目標的指導患者提高健康教育的質(zhì)量和效果，操靜等［13］研究顯示使用營養(yǎng)篩查與評估工具能引導護士關(guān)注患者營養(yǎng)方面的問題。由于護士與患者接觸最密切，充分發(fā)揮護士的主觀能動性，及時發(fā)現(xiàn)患者營養(yǎng)問題，提高護士營養(yǎng)護理行為能力，形成以護士為主導，給予專業(yè)、全面、有針對性的飲食指導。因此，由醫(yī)師、營養(yǎng)師、護士和計算機軟件工程師等多學科、多部門的協(xié)調(diào)配合，充分利用NRS 2002標準，及時發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)風險，為我們下一步開展醫(yī)護營養(yǎng)師一體化研究奠定了基礎(chǔ)。

4 結(jié)論

NRS 2002能夠前瞻性地動態(tài)判斷患者營養(yǎng)狀態(tài)變化，便于及時預測營養(yǎng)不良的風險，反饋患者營養(yǎng)狀況，并為相應調(diào)整營養(yǎng)支持方案，提示高?；颊叩姆植记闆r，針對重點科室高?；颊?，開展規(guī)范，合理的營養(yǎng)支持提供證據(jù)，從而加強營養(yǎng)支持的多學科協(xié)作，做到全院同質(zhì)服務。

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Analytical Applications of Information Platform for Ntritional Risk Inpatients Screening

NIU Ruihong1WU Aiping2WU Yafang3XU Jianping4
1 Nursing College，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China，2 Infectious Diseases，People's Hospital of Shanxi，Taiyuan 030012，China，3 Nutrition，People's Hospital of Shanxi，Taiyuan 030012，China，4 Nursing Department，People's Hospital of Shanxi，Taiyuan 030012，China

ObjectiveIn the information platform to evaluate nutritional risk screening 2002（NRS2002）in hospitalized patients nutritional screening the feasibility and application value.MethodsSelection in August 2013 to December 2013 new hospitalized patients in a tertiary hospital，nutritional risk screening method was in the hospital on the day of the measured height，weight，detailed history records and the clinical situation，the NRS 2002 nutrition risk assessment was performed and analyzed.ResultsManagement risk screening patients a total of 7 595 people，to 9 322 the number of hospitalized during this period，the screening rate was 81.5%，among them three points（or more）for patients at risk of malnutrition，often occurred in 965，positive screening rate was 12.7%，which mainly focus on patients with nutritional risk in neurology，neurosurgery，digestive department，regions，general surgery，respiratory. Nutritional risk rate higher，in turn，was neurology department（20%），digestive department（19%），regions（19%），general surgery（17%），respiratory（17%），heart（15%），with are higher than the average positive screening rate was 12.7%.ConclusionNRS 2002 hospitalized patients with applicable rate is high，through screening，patients at high risk of nutritional risk gathered in individual departments，prompt nutritional screening need to focus on these departments，consciously for high-risk patients，in a planned way of nutritional intervention.

Informatization，Inpatients，Nutritional risk screening 2002，Applied analysis

R151

B

1674-9316（2015）28-0001-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.001

1 030001 太原，山西醫(yī)科大學護理學院

2 030012 太原，山西省人民醫(yī)院感染科

3 030012 太原，山西省人民醫(yī)院營養(yǎng)科

4 030012 太原，山西省人民醫(yī)院護理部

徐建萍，E-mail：xujianping8100@163.com