大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療視神經(jīng)炎的療效觀察

張松劉鳳霞曹鄭霞

鄭州市第九人民醫(yī)院眼科鄭州450053

【關(guān)鍵詞】大劑量甲基強(qiáng)的松龍；視神經(jīng)炎；視力

【中圖分類號(hào)】R774.6+1

視神經(jīng)炎(optic neuritis，ON)是指累及視神經(jīng)急性或亞急性的炎性脫髓鞘眼底病變，是眼科常見疾病之一，早期即出現(xiàn)視力下降、視野缺損，常為多發(fā)性硬化的首發(fā)表現(xiàn)。該病主要表現(xiàn)為單眼或雙眼視力下降，病勢(shì)急劇，嚴(yán)重者可無(wú)光感，致盲率較高。ON多見于青壯年和兒童，40歲以下發(fā)病者占86%[1]。本文分析甲強(qiáng)龍和地塞米松治療視神經(jīng)炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2009-05—2011-04收治的60例急性視神經(jīng)炎患者為研究對(duì)象，年齡9～56歲，平均(26.12±12.11)歲；發(fā)病到就診該時(shí)間2～14 d，平均 (3.1±2.8) d；視力：無(wú)光感～0.5。隨機(jī)分為甲強(qiáng)龍組30例(43眼)和地塞米松組30例(42眼)。甲強(qiáng)龍組男16例(25眼)，女14例(18眼)。地塞米松組男18例(24眼)，女12例(18眼)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)急性視力嚴(yán)重減退，未經(jīng)治療；(2)相對(duì)性瞳孔傳入障礙陽(yáng)性；(3)符合視神經(jīng)炎視野缺損或圖形視覺誘發(fā)電位P100潛伏期延長(zhǎng)或引不出波形；(4)視乳頭正常或輕度水腫、出血，但無(wú)其他視網(wǎng)膜病變?；颊呔鶠榈谝淮伟l(fā)病，排除全身疾病及消化道潰瘍等禁用激素治療的患者。

1.3治療方法 甲強(qiáng)龍組采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療， 1 g甲基強(qiáng)的松龍注射液加入500 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜滴3 d，之后改為口服潑尼松60 mg,每天早上頓服，逐漸減少用量服用5 d，減量為40 mg、30 mg、20 mg、10 mg及5 mg。地塞米松組采用地塞米松注射液治療，15 mg地塞米松注射液加入500 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜滴，3 d后減量到10 mg，3～5 d后改為7.5 mg，依次遞減至2.5 mg維持。2組均采取擴(kuò)張血管和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。治療過程中檢測(cè)血糖、血壓及電解質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充鈣制劑，口服保護(hù)胃黏膜的藥物。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]治療1月后，觀察患者視力恢復(fù)情況。治愈：治療后視力恢復(fù)正常，或視力恢復(fù)>0.8；顯效：治療后視力提高3行及以上；有效：治療后視力提高1行或2行；無(wú)效：治療后視力不提高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用配對(duì)資料的χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組視力改善情況對(duì)比見表1。

表1　2組治療前后視力情況比較　[ n(%)]

2.22組療效比較甲強(qiáng)龍組治療效果明顯優(yōu)于地塞米松組(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　[ n(%)]

3討論

視神經(jīng)炎(ON)是一種臨床常見致盲性眼病，患者主要表現(xiàn)一眼或兩眼視力急劇下降和失明，大多數(shù)患者伴眼球疼痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)失明，該病致病因素有炎癥、多發(fā)性硬化、B族維生素缺乏等[3]，臨床應(yīng)及時(shí)針對(duì)開展治療,及時(shí)恢復(fù)視力。

目前臨床上治療視神經(jīng)炎采用綜合治療的原則，以糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療，主要為甲基強(qiáng)的松龍大劑量短程沖擊治療或靜脈輸注地塞米松針劑后，然后改為潑尼松片口服；配合使用改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物，并根據(jù)發(fā)病原因或誘發(fā)因素聯(lián)用抗生素、抗病毒藥等藥物。糖皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)激素的一種，糖皮質(zhì)激素類藥物主要用于抗炎、抗病毒、抗休克和免疫抑制治療，目前應(yīng)用于眼科的主要是外源性糖皮質(zhì)激素，包括潑尼松龍、潑尼松、甲潑尼松、倍他米松、地塞米松等[4]。甲基強(qiáng)的松龍屬于合成的糖皮質(zhì)激素，具有激素受體結(jié)合率高、血漿濃度高、起效時(shí)間快、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸抑制作用較地塞米松弱、潴鈉排鉀弱等優(yōu)點(diǎn)。甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法的作用機(jī)制主要包括：(1)激素能夠穩(wěn)定溶酶體膜，抑制前列腺素合成，減輕神經(jīng)元間信息傳遞障礙并恢復(fù)血腦屏障的完整性。(2)抑制自身免疫反應(yīng)，減輕炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，抑制T、B 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生[5]。對(duì)視神經(jīng)炎患者采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療，能夠有效緩解患者的水腫、炎癥癥狀，改善軸索傳導(dǎo)，減少神經(jīng)細(xì)胞死亡數(shù)量，進(jìn)而有效縮短病程，加快視力恢復(fù)速度，避免發(fā)生不可逆性的視神經(jīng)改變。2003年美國(guó)開展了前瞻性多中心視神經(jīng)炎治療試驗(yàn)(Optic Neuritis Treatment Trial，ONTT)證明[6]，早期8 d內(nèi)使用內(nèi)甲基強(qiáng)的松龍大劑量短程沖擊療法治療與口服潑尼松及安慰劑相比，療效顯著，復(fù)發(fā)率低。國(guó)內(nèi)研究也證實(shí)[7]，甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法治療球后視神經(jīng)炎的療效明顯優(yōu)于地塞米松組。對(duì)于復(fù)發(fā)性視神經(jīng)炎的治療方案，推薦每日口服強(qiáng)的松1 mg/kg，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者身體狀態(tài)應(yīng)用大劑量類固醇激素療法。

視神經(jīng)炎患者在勞累或發(fā)熱后可能復(fù)發(fā)，治療過程中要注意個(gè)體化治療的原則，應(yīng)根據(jù)患者的情況制定具體的治療方案，預(yù)防治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)根據(jù)患者病情及全身情況確定藥物品種、劑量、療程和給藥途徑等。使用激素注意事項(xiàng)事項(xiàng)：(1)應(yīng)監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等；(2)注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象；(3)孕婦應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素，懷孕期間不宜大劑量使用糖皮質(zhì)激素；(4)對(duì)糖皮質(zhì)激素過敏，或有嚴(yán)重精神病史，癲癇、骨折、嚴(yán)重高血壓和糖尿病等患者要盡量避免使用糖皮質(zhì)激素。

綜上所述，對(duì)視神經(jīng)炎患者采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法，療效較好，提高了患者生活質(zhì)量，安全可靠，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)4

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(收稿2014-09-28)