腦出血后繼發(fā)性癲癇臨床分析

張俊袁虎

河南西峽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科西峽474500

【關(guān)鍵詞】腦出血；癲癇；繼發(fā)性；出血部位；併發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R742.1

腦出血繼發(fā)性癲癇是指腦出血后發(fā)生癲癇，發(fā)生癲癇在2周以內(nèi)為早發(fā)性癲癇，2周后為遲發(fā)型癲癇[1]。本文回顧性分析我院收治的861例腦出血患者的臨床資料，旨在探討腦出血患者發(fā)生繼發(fā)性癲癇的臨床發(fā)病情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-04—2014-04我院收治的861例腦出血患者，男435例，女426例；年齡47～80歲，平均(60.2±8.4)歲；其中腦葉出血376例，基底節(jié)出血387例，基底節(jié)出血累及腦葉98例。腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，血腫擴(kuò)大定義為按多田公式測(cè)算血腫體積比原血腫體積擴(kuò)大>30%。再出血定義為在病情穩(wěn)定的情況下病情突然加重，復(fù)查頭顱CT血腫明顯擴(kuò)大；腦出血繼發(fā)性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1989年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟分類標(biāo)準(zhǔn)。排除腦腫瘤、創(chuàng)傷性、腦出血及腦干、小腦、腦室出血的患者。癲癇多為強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，也伴有部分小發(fā)作。

1.2觀察指標(biāo)使用國(guó)際10-20系統(tǒng)采集患者的腦電圖，參考電極放置于患者的雙側(cè)耳垂。記錄與分析腦出血患者的出血部位、出血原因、并發(fā)癥與腦出血發(fā)生繼發(fā)性癲癇患者的發(fā)作時(shí)間、腦電圖表現(xiàn)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 腦出血患者繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率861例腦出血患者中，102例發(fā)生繼發(fā)性癲癇，發(fā)生率為11.8%，其中早發(fā)性癲癇57例，遲發(fā)性癲癇55例；部位：額葉20例(17.1%)，枕葉17例(16.7%)，頂葉15例(17.4%)，顳葉17例(23.9%)，基底節(jié)5例(1.3%)，基底節(jié)合并腦葉28例(28.6%)。

2.22組腦出血病因比較2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.32組并發(fā)癥比較2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組腦出血病因比較　[ n(%)]

表2　2組并發(fā)癥比較　[ n(%)]

2.4腦電圖檢查102繼發(fā)性癲癇患者中，腦電圖正常23例，異常89例。異常腦電圖主要表現(xiàn)為慢波增多，可有棘慢波、尖波、尖慢波、棘波等癲癇樣放電。

3討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化與生活節(jié)奏加快，慢性病的增多，急性腦血管病的發(fā)生率不斷增高，腦出血的發(fā)生率也隨之增高[3]。腦出血是導(dǎo)致發(fā)生繼發(fā)性癲癇的重要誘因，而繼發(fā)性癲癇反之又可增加治療腦出血的難度，降低患者的生活質(zhì)量，故加強(qiáng)研究腦出血患者發(fā)生繼發(fā)性癲癇的臨床發(fā)病情況，對(duì)預(yù)防繼發(fā)性癲癇，改善患者的預(yù)后與提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義[4]。腦出血早發(fā)性癲癇機(jī)制是因出血導(dǎo)致腦水腫、腦血管痙攣使得大腦皮質(zhì)缺氧、缺血、代謝障礙與血液分解障礙，最終導(dǎo)致大量神經(jīng)元異常放電引起[5]。腦出血遲發(fā)性癲癇機(jī)制是含鐵血黃素、鐵、血紅蛋白、鐵蛋白等構(gòu)成病灶，形成卒中囊，瘢痕形成繼而粘連、移位與神經(jīng)元變形形成慢性病灶，進(jìn)而導(dǎo)致癇性放電引起癲癇發(fā)作。本研究表明，腦出血患者繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率為11.8%，腦葉出血患者繼發(fā)性癲癇發(fā)生率(67.6%)高于基底節(jié)合并腦葉患者(28.6%)和基底節(jié)出血患者(1.3%)，故繼發(fā)性癲癇的發(fā)作可能是由于病灶累及腦葉。此外，還發(fā)現(xiàn)在腦葉出血中顳葉出血的繼發(fā)性癲癇發(fā)生率最高，頂葉與額葉次之，枕葉則較少。研究提示[6],血壓升高與血腫擴(kuò)大相關(guān)，尤其是收縮壓升高。本研究腦出血繼發(fā)性與非繼發(fā)性癲癇患者在血壓控制不理想誘發(fā)血腫擴(kuò)大或再出血上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腦出血患者出現(xiàn)血腫擴(kuò)大或再出血與發(fā)生繼發(fā)性癲癇比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此,認(rèn)為出血部位在腦葉、血壓控制不理想誘發(fā)血腫擴(kuò)大或再出血是導(dǎo)致繼發(fā)性癲癇的重要危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)腦出血患者尤其腦葉出血患者的觀察，積極治療原發(fā)病，合理調(diào)控患者血壓,積極防治血腫擴(kuò)大或再出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與控制并發(fā)癥，可減少繼發(fā)性癲癇和減輕腦部的損傷。腦電圖對(duì)診斷腦出血繼發(fā)性癲癇具有一定的參考價(jià)值。異常腦電圖主要表現(xiàn)為兩側(cè)不對(duì)稱慢波增多，可有棘慢波、尖波、尖慢波、棘波等癲癇樣放電。慢波增多可能是由于腦出血后顱內(nèi)血液循環(huán)障礙、腦水腫、膠質(zhì)增生導(dǎo)致大腦皮質(zhì)的功能受到抑制，且多表現(xiàn)為不對(duì)稱。

參考文獻(xiàn)4

[1]馮艷蓉,田鴻福.腦卒中后癲癇的臨床特征及其預(yù)后分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(4):609-611.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,54(5)：541-553.

[3]曾楊濱,陸兵勛．腦卒中繼發(fā)癲癇的臨床研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(18):2 370-2 372．

[4]姜宏．腦血管病繼發(fā)癲癇臨床特點(diǎn)研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):747-748．

[5]曾楊濱,陸兵勛．腦卒中繼發(fā)癲癇的臨床研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(18):2370-2372．

[6]陳英道,石勝良.自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大危險(xiǎn)因素最新研究進(jìn)展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2012,29(12):1 137-1 139.

(收稿2014-09-13)