頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)腦梗死病情評(píng)估的作用

韓秋云

河南襄城縣人民醫(yī)院超聲科襄城461700

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈；彩色多普勒超聲；粥樣斑塊；腦梗死

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.33

動(dòng)脈硬化現(xiàn)已被認(rèn)為是腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。為進(jìn)一步確定頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)腦梗死病情評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將我院收治的60例腦梗死患者的頸動(dòng)脈超聲檢查資料與正常人對(duì)比，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010-06—2013-11我院收治的60例腦梗死患者為觀察組，入選者均符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；另外選取60例同期在我院健康體檢的正常人為對(duì)照組。觀察組男38例，女22例；年齡55～78歲，平均(66.8±1.2)歲；輕度腦梗死29例，中度腦梗死21例，重度腦梗死10例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡55～72歲，平均(66.2±1.5)歲。2組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法選用Philips iu22及GE Vivid7超聲診斷儀，患者取仰臥位，診斷頻率7～10 MHz，掃查范圍包括ICA(頸內(nèi)動(dòng)脈起始處)、CCA(頸總動(dòng)脈)、BIF(頸動(dòng)脈分叉處)、ECA(頸外動(dòng)脈)，超聲掃查時(shí)測(cè)量IMT(動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度)，觀察粥樣斑塊位置、性質(zhì)、數(shù)量、類(lèi)型，測(cè)定血流狀況及血流參數(shù)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)IMT厚度判斷頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成情況，在IMT>11.2 mm或分叉處IMT>11.6 mm的情況下判為粥樣斑塊形成。再依據(jù)影像學(xué)特征、回聲特征將粥樣斑塊分為潰瘍斑、混合斑、硬斑、軟斑[2]。

1.4觀察指標(biāo)包括頸動(dòng)脈硬化斑塊的檢出率、不同部位頸動(dòng)脈硬化斑塊分布、腦梗死病情進(jìn)展中硬化斑塊性質(zhì)變化。

2結(jié)果

2.12組頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率及分布位置比較觀察組粥樣斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組粥樣斑塊檢出率及分布位置比較　[ n(%)]

2.22組頸動(dòng)脈粥樣斑塊類(lèi)型比較觀察組硬化斑比例明顯高于其他類(lèi)型粥樣斑塊，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組則軟斑稍高于其他類(lèi)型。見(jiàn)表2。

表2　2組粥樣斑塊類(lèi)型比較　[ n(%)]

2.3觀察組不同程度腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率及類(lèi)型分布中重度腦梗死組患者軟斑比例明顯低于輕度腦梗死組，硬斑比例明顯高于輕度腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，混合斑及潰瘍斑比例也高于輕度腦梗死組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　觀察組內(nèi)不同程度腦梗死患者粥樣斑塊

3討論

腦梗死指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧而引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死的常見(jiàn)臨床類(lèi)型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%[3]。研究證明[4]，腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系，在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生過(guò)程中，斑塊形成并且向管腔突出時(shí)，管壁壓力增大，斑塊不穩(wěn)定破裂會(huì)激活血小板和凝血系統(tǒng)形成血栓。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文結(jié)果表明，觀察組粥樣斑塊的檢出率顯著高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著粥樣斑塊形成、生長(zhǎng)、數(shù)量增加，血管腔必將變得狹窄，繼而腦梗死發(fā)生率明顯上升。另外，頸動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)也與腦梗死發(fā)生具有相關(guān)性。本文腦梗死患者硬斑檢出率50.00%，其次依次為軟斑、混合斑、潰瘍斑。其中軟斑及混合斑由膠原、彈力纖維、脂肪組織、炎性細(xì)胞等包裹而成，在彩色多普勒超聲掃查中主要表現(xiàn)為低回聲，在血流動(dòng)力學(xué)的影響下還容易破裂、出血而形成血栓，這也是腦梗死栓子的重要來(lái)源，是腦梗死的誘因之一[5]。

心腦血管多普勒超聲檢查具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其超聲掃描設(shè)備先進(jìn)、掃描位置淺，可獲得精度更高的圖像，加之多普勒超聲對(duì)粥樣斑塊非常敏感，掃查診斷準(zhǔn)確率高，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可重復(fù)掃描檢查。在臨床心腦血管疾病診斷及病情評(píng)估中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，不僅可發(fā)現(xiàn)早期心腦血管疾病臨床特征，還能診斷出無(wú)明顯癥狀的頸動(dòng)脈粥樣斑塊，為早期預(yù)防及治療提供便利。因腦血供的主要來(lái)源就是頸動(dòng)脈，因此頸動(dòng)脈粥樣斑塊的超聲檢查對(duì)腦梗死疾病診斷、治療具有重要參考價(jià)值。

綜上所述，鑒于頸動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)及類(lèi)型可作為腦梗死病情評(píng)估的有用參考因素，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)又具有經(jīng)濟(jì)、快速、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)粥樣斑塊情況可作為腦梗死病情診斷的有效手段，對(duì)心腦血管疾病的診斷、預(yù)防、預(yù)后評(píng)估均有重要意義。

參考文獻(xiàn)4

[1]黃志東.彩色多普勒超聲在頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志,2014,17(6):64-65.

[2]Tardif JC,Gregoire J,L'allier PL,et al. Effects of the antioxidant succinobucol (AGI-1067) on human atherosclerosis in a randomized clinical trial[J].Atherosclerosis,2008,197(1):480-486.

[3]趙康仁,任乃勇,張渭芳,等.彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,2(2)：129-131．

[4]Witting PK,Song C,Hsu K,et al.The acute-phase protein serumamyloid A induces endothelial dysfunction that is inhibited by high-density lipoprotein[J].Free Radic Biol Med,2011,51(7):1 390-1 398.

[5]王玉蓮.彩色多普勒超聲對(duì)腦梗死患者頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(5):646-647.

(收稿2014-10-24)