丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療急性腦梗死療效觀察及對血清D-二聚體的影響

李鳳芹張曉飛

河南永城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科永城476600

【摘要】目的觀察丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療急性腦梗死療效觀察及對血清D-二聚體的影響。方法2011-06-2013-06我院收治的急性腦梗死患者92例，隨機分為實驗組和對照組各46例，實驗組使用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療，對照組選用曲可蘆丁注射劑治療。以治療后患者神經(jīng)功能缺損積分值的降低評定治療效果，并檢測治療后患者的D-二聚體水平。結果實驗組顯效率和總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。實驗組在治療7 d和14 d后血清D-二聚體水平顯著低于對照組(P<0.05)。結論丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液能夠有效降低急性腦梗死患者D-二聚體水平，減緩血栓形成，治療效果較好，值得推廣。

【關鍵詞】丹參酮ⅡA磺酸鈉；急性腦梗死；D-二聚體

【中圖分類號】R743.33

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是一種較為常見的缺血性腦血管疾病，其發(fā)病的主要原因是腦部供血動脈血管發(fā)生急性阻塞，局部供血不足或血流中斷，進而引起該區(qū)域腦組織因缺氧缺血而壞死、軟化[1-2]。急性腦梗死發(fā)病率較高，且發(fā)病患者的致殘率和致死率也較高，嚴重危害了人民的生命健康與生活質(zhì)量[3]。本文采用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療急性腦梗死的療效進行分，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011-06-2013-06我院收治的急性腦梗死患者92例，隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組46例，男31例，女15例，平均年齡58.9歲。對照組46例，男31例，女15例，平均年齡60.3歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT及MRI確診，均符合1995年中華醫(yī)學會通過制定的腦梗死診斷標準。所有患者均已排除急性冠脈綜合征、心肝腎功能不全、自身免疫疾病、合并感染。2組患者在性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。均自愿參與本實驗并已簽署知情同意書。

1.2方法2組患者合并有高血壓、糖尿病等均做常規(guī)處理，服用抗血小板藥物，但應避免使用影響凝血纖溶系統(tǒng)的藥物。在此基礎上，實驗組給予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司)80 mg，以0.9%氯化鈉注射液250 mL稀釋，靜滴，1次/d，14 d為一個療程。對照組給予曲克蘆丁注射液(濟南利民制藥有限公司)0.6 g，以0.9%氯化鈉注射液250 mL稀釋，靜滴，1次/d，14 d為一個療程。

1.3療效判定標準參照1995年中華醫(yī)學會通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》，神經(jīng)功能缺損程度評分標準：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分降低91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分降低40%以上，病殘程度1～3級；進步：神經(jīng)功能缺損評分降低18%以上；無效：神經(jīng)功能缺損評分無變化或增減18%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。其中，顯效包括基本痊愈與顯著進步，總有效包括基本痊愈、顯著進步與進步。

1.4血清D-二聚體的測定2組均于治療前1 d及治療后第7天和第14天清晨采集空腹靜脈血。血清D-二聚體的測定采用免疫比濁法，使用儀器為日立全自動生化分析儀(HITACHI-7180)，試劑盒均購買于日本積水醫(yī)療株式會社。

1.5統(tǒng)計學方法使用SPSS 18.0對2組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組療效比較經(jīng)14 d治療后，實驗組基本痊愈15例(32.6%)，顯著進步23例(50.0%)，進步6例(13.0%)，無效2例(4.3%)，無惡化患者，顯效率為82.6%(38例)，總有效率為95.7%。對照組治愈10例(21.7%)，顯著進步19例(41.3%)，進步9例(19.6%)，無效6例(13.0%)，惡化2例(4.3%)，顯效率為63.0%(29例)，總有效率為82.6%。實驗組的顯效率和總有效率均顯著高于對照組(χ2=4.04，P<0.05)。

2.22組治療前后血清D-二聚體的水平比較治療7 d后2組的D-二聚體水平均有所上升，治療7 d后實驗組D-二聚體水平顯著低于對照組(P<0.05)，治療14 d后D-二聚體水平均有所下降，實驗組D-二聚體水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后血清D-二聚體水平比較 ( ± s，μg/mL)

表1　2組治療前后血清D-二聚體水平比較 ( ± s，μg/mL)

組別n治療前治療后7d治療后14d對照組460.97±0.101.59±0.170.68±0.07實驗組460.97±0.111.43±0.130.37±0.15t值0.115.0113.22P值>0.05<0.05<0.05

3討論

急性腦梗死是臨床上的常見疾病，在腦動脈發(fā)生閉塞后，部分腦組織缺血缺氧，梗死會在1 h內(nèi)形成，而對于梗死周邊部分雖然生理活動中斷，但依靠側支的血液循環(huán)，依然能保持自身的離子平衡，經(jīng)治療，功能可得到恢復和改善。即在治療腦梗死過程中存在一個時間窗，一般認為應盡可能在患者病發(fā)6 h內(nèi)行溶栓藥物[4]。但實際上，患者從發(fā)病到來院診治往往已消耗大部分時間，對于錯過溶栓治療時間窗的患者，及時盡早使用其他治療藥物，盡量避免周邊組織壞死，是降低急性腦梗死患者致死致殘率的關鍵。

丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液是一種應用現(xiàn)代重要技術制備的中草藥制劑，丹參酮是從丹參內(nèi)分離出的二萜類化合物，后加磺化反應即得水溶性鈉鹽。其在體內(nèi)易被氧化，起到傳遞電子作用，能夠參與干擾多種體內(nèi)生化反應，具有多種生物活性。研究顯示能夠抗脂質(zhì)氧化并清除自由基，抑制炎癥反應，抑制血小板的聚集，改善血液黏度，增加血流量，并減少腦組織的含水量，改善因缺氧缺血造成損害腦細胞的功能[5]?？梢?，丹參酮ⅡA能夠有效改善腦組織梗死邊緣腦神經(jīng)細胞的恢復，提高腦梗死患者的治療效果。本研究中，實驗組在給予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療后，顯效率和總有效率均顯著高于對照組。

D-二聚體是纖溶酶水解纖維蛋白產(chǎn)生的特異性代謝產(chǎn)物，在血栓性疾病中，D-二聚體水平一般會升高，其能夠反映凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，是血栓形成和溶解的標志物，D-二聚體沉積于血管壁，會損傷血管內(nèi)膜，其也能夠促進血小板的黏附與聚集，血液保持高凝狀態(tài)。D-二聚體不僅能夠指示急性腦梗死的病情程度還參與了病情的發(fā)展，檢測急性腦梗死患者D-二聚體水平對及早干預治療有重要意義[6-7]。本研究中治療7 d后，D-二聚體水平均有一定上升，表明患者正處于纖溶亢進狀態(tài)，實驗組上升程度低于對照組，表明D-二聚體延緩了急性腦梗死患者血栓的形成。治療14 d后，實驗組D-二聚體水平已接近正常水平，實驗組水平明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液能夠有效降低急性腦梗死患者D-二聚體水平，減緩血栓形成，治療效果較好，值得推廣。

4參考文獻

[1]Koumura A, Hamanaka J, Kawasaki K, et al. Fasudil and ozagrel in combination show neuroprotective effects on cerebral infarction after murine middle cerebral artery occlusion[J]. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 2011, 338(1): 337-344.

[2]Koumura A, Hamanaka J, Kawasaki K, et al. Fasudil and ozagrel in combination show neuroprotective effects on cerebral infarction after murine middle cerebral artery occlusion[J]. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 2011, 338(1): 337-344.

[3]任金生.急性腦梗死腦損害的病理機制和中西醫(yī)療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2010,13(5):14-16.

[4]Fields JD, Khatri P, Nesbit GM, et al. Meta-analysis of randomized intra-arterial thrombolytic trials for the treatment of acute stroke due to middle cerebral artery occlusion[J]. Journal of neurointerventional surgery, 2011, 3(2): 151-155.

[5]承韶暉,陳曉蓉,侯冠峰,等.丹參酮 ⅡA 磺酸鈉對腦缺血/再灌注模型大鼠腦梗死及神經(jīng)功能評分影響的實驗研究[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2012,19(5): 287-289.

[6]夏璇,黃清春. D-二聚體的檢測及臨床應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(7): 908-910.

[7]Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown RD, et al. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke,2011,42(4): 1 158-1 192.

(收稿2014-07-16)