戴恩秀

重慶萬(wàn)州區(qū)第一人民醫(yī)院顱腦科 重慶 404000

自我管理教育方法是指通過(guò)宣教與行為干預(yù)，幫助患者牢固掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，自覺(jué)采用系統(tǒng)的健康方式而利于疾病康復(fù)的教育活動(dòng)，可有效提升患者自主能動(dòng)性［1］，改善預(yù)后、護(hù)理水平和患者的滿意度。腦血管病已成為我國(guó)致殘率最高的疾病之一，具有復(fù)發(fā)率高、致死率高的特點(diǎn)［2］。研究顯示，腦卒中的發(fā)生發(fā)展和復(fù)發(fā)與患者不正確的行為方式、用藥情況密切相關(guān)。因此我科將自我管理方法運(yùn)用到腦卒中術(shù)后患者中，觀察患者在依從性上是否有明顯改善?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-07-2013-05我院收治的64例腦卒中術(shù)后患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組32例，男19例，女13例；平均年齡（64.39±6.91）歲；本科以下25例，本科及本科以上學(xué)歷7例。對(duì)照組32例，男21例，女11例；平均年齡（65.51±5.21）歲；其中本科以下26例，本科及以上6例。2組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)宣教方法：按腦卒中術(shù)后常規(guī)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理以及健康宣教。由管床護(hù)士重點(diǎn)向患者介紹術(shù)后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)健康正確的生活方式。如正確的低鹽低脂飲食、禁煙忌酒、按醫(yī)囑用藥等措施。并邀請(qǐng)于我院治療后恢復(fù)較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身宣教，以鼓勵(lì)患者，提高患者自信心。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組方法：實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)常規(guī)宣教基礎(chǔ)上加用自我管理教育方案。①建立基本信息檔案，包括患者具體疾病概況、手術(shù)方式、病情現(xiàn)狀，并詳細(xì)記錄患者的地址、電話等具體聯(lián)系方式以便于日后隨訪。②根據(jù)患者受教育情況，對(duì)其進(jìn)行除集體宣教以外的具體有針對(duì)性的健康教育。便于患者充分掌握教育內(nèi)容，且有針對(duì)個(gè)性的方案能夠使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，有利于患者合作。③制定自我管理計(jì)劃?；颊吒鶕?jù)個(gè)人病情與醫(yī)護(hù)人員共同制作自我管理計(jì)劃表。計(jì)劃表中詳細(xì)記錄了患者每天需要遵守的飲食規(guī)范、生活方式、用藥方案，以及鍛煉方式，避免患者由于疏忽或有意無(wú)意不遵守醫(yī)囑。④患者出院后每周進(jìn)行1次電話隨訪，以了解患者遵醫(yī)囑情況，并解答患者的具體問(wèn)題。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較2組患者飲食、用藥遵醫(yī)囑情況及疾病復(fù)發(fā)率。比較2組患者日常生活能力（ADL）以及生活質(zhì)量；ADL的評(píng)定采用由美國(guó)Lawton和Brody制定的日常生活能力量表［3］；生活質(zhì)量量表按照SF-12［4］作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。兩種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組遵醫(yī)囑情況比較 實(shí)驗(yàn)組生活方式、飲食方式、用藥方案遵醫(yī)囑率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者遵醫(yī)囑情況比較 ［n（%）］

2.2 2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及日常生活能力、生活質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率6.25%（2／32），低于對(duì)照組的25.00%（8／32）（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的生活能力評(píng)分41.3±5.2，生活質(zhì)量評(píng)分22.1±1.6，均優(yōu)于對(duì)照組的49.7±4.8、25.5±1.9（χ2＝4.2667，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，高血壓、高血脂、糖尿病等“富貴病”患者逐漸增多，導(dǎo)致腦卒中的高發(fā)病率。腦卒中患者入院后往往行手術(shù)治療，但腦卒中患者即使進(jìn)行了手術(shù)治療，偏癱等許多后遺癥還可能會(huì)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，雖患者的神經(jīng)功能受損癥狀隨著時(shí)間的發(fā)展會(huì)有一定的改善，但改善程度也是因人而異［5］。因此，個(gè)性化的護(hù)理方式、根據(jù)醫(yī)生制定的計(jì)劃進(jìn)行正常生活方式、采用正確的飲食方式、運(yùn)用正常的用藥方式對(duì)其術(shù)后恢復(fù)有極大的影響［6-7］。

不良的生活方式嚴(yán)重影響腦卒中患者術(shù)后的恢復(fù)情況。高鹽高脂飲食、吸煙酗酒、鍛煉不足以及未經(jīng)醫(yī)生允許隨意增減藥量，都會(huì)使患者的術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況大打折扣，甚至使腦卒中再發(fā)，造成更大的風(fēng)險(xiǎn)。良好的醫(yī)從性、認(rèn)真遵守醫(yī)囑要求的規(guī)范，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)起至關(guān)重要的作用［8］。由于患者術(shù)后恢復(fù)的絕大部分時(shí)間與地點(diǎn)在家中，因此要求患者保持良好的依從性也是十分困難的問(wèn)題。我科采用自我管理教育方案，使患者自覺(jué)地運(yùn)用有利于疾病康復(fù)的生活方式，且遵醫(yī)囑用藥，取得良好效果。我們利用個(gè)性化、有針對(duì)性的教育及對(duì)出院患者進(jìn)行每周1次的隨訪，且隨訪過(guò)程中，要求患者家屬起監(jiān)督作用，并給予充分關(guān)懷［9］。我們不僅督促患者采用正確的生活方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范的用藥方式，使患者自覺(jué)意識(shí)到遵醫(yī)囑的重要意義，并嚴(yán)格要求自己。由于飲食的調(diào)節(jié)，戒煙、戒酒，進(jìn)行自我管理方案的患者很好避免了這些導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的獨(dú)立因素。并按醫(yī)生要求用藥，對(duì)控制病情的發(fā)生，神經(jīng)功能的恢復(fù)有不可替代的作用。部分患者因怕苦不愿進(jìn)行身體恢復(fù)鍛煉，進(jìn)行自我管理教育后也逐漸自覺(jué)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

我們發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理工作中應(yīng)以患者、醫(yī)生護(hù)士為中心，相互協(xié)作，醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督指導(dǎo)關(guān)心愛(ài)護(hù)，患者自覺(jué)自主，這樣才能取得良好的效果，對(duì)患者的康復(fù)有積極的意義。因此，自我管理教育方案能使腦卒中術(shù)后患者更好地遵從醫(yī)囑，改善預(yù)后，值得推廣。

［1］吳航，賴美春，黎雪梅，等.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者健康教育及遵醫(yī)行為中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（18）：138-140.

［2］胡容，周志明，翟登月，等.社區(qū)缺血性卒中幸存者高血壓知曉情況的調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23（2）：167-170.

［3］繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：22-26.

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［5］林峰，潘偉，常萬(wàn)生.早期康復(fù)并心理健康教育對(duì)腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（18）：2 529-2 530.

［6］潘素蘭，楊瑞春.早期心理干預(yù)對(duì)腦卒中后并發(fā)抑郁患者預(yù)后的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：51-52.

［7］李愛(ài)麗，王五洲.圍手術(shù)期腦卒中36例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：58-59.

［8］陳小燕，曾海芳，雷艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腦卒中恢復(fù)期患者生活質(zhì)量的研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（11）：4-6.

［9］譚建蘭，陳安華.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦卒中合并高血壓患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（7）：54-55；60.