王紅艷
河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467500
隨著工業(yè)、交通、建筑事業(yè)的發(fā)展,急性顱腦損傷的發(fā)生率及病死率日趨增加,其中40%左右為重型顱腦損傷[1]。重型顱腦損傷具有發(fā)病突然、病情較重、進(jìn)展較快且并發(fā)癥較多等特點(diǎn),嚴(yán)重威脅患者的生命安全,是神經(jīng)外科常見的急癥之一,必須迅速采取各項(xiàng)急救措治療及護(hù)理施,以提高成功率[2]。2010-12—2014-05我科對(duì)收治的42例重型顱腦損傷患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和綜合急救護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2010-12—2014-05我科收治的42例重型顱腦損傷患者,交通事故傷13例,重物砸傷11例,鈍器打擊傷9例,墜落傷8例。排除復(fù)合傷及消化道潰瘍,無出血性疾病和肝病病史。男27例,女15例;年齡16~58歲,平均(34±1.6)歲。格拉斯哥昏迷評(píng)分3~8分,臨床表現(xiàn)及顱腦CT或MRI檢查結(jié)果均符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各21例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理措施。主要包括遵醫(yī)囑完成治療性操作,觀察并記錄患者的病情變化,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急救處理。
1.2.2 觀察組:院前搶救護(hù)理:①到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,護(hù)理人員首先用多功能檢測(cè)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征及心電圖和指氧飽和度。查看患者有無意識(shí)喪失、瞳孔大小及對(duì)光反射,注意耳鼻有無液體流出。②供氧、頭偏一側(cè),清理呼吸道或口鼻異物,必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管,保證呼吸道暢通。③迅速建立靜脈通道。遵醫(yī)囑采血、用藥和留置尿管。④如果患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停,立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。⑤及時(shí)消毒包扎創(chuàng)口,骨折患者的應(yīng)用夾板暫時(shí)外固定。⑥有腦脊液漏者,取側(cè)臥位,清凈鼻腔內(nèi)及外耳道的腦脊液,防止顱內(nèi)感染。⑦在將患者送至醫(yī)院途中,保證車輛行駛快速、平穩(wěn)、安全,減少震動(dòng)對(duì)患者的二次傷害。保持患者呼吸道和各種監(jiān)護(hù)線路暢通[4]。提前電話通知院內(nèi)相關(guān)專科醫(yī)師到急救室接診。
1.2.3 院內(nèi)搶救護(hù)理:①患者到達(dá)院內(nèi)急救室后,繼續(xù)用多功能檢測(cè)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征及心電圖和指氧飽和度。②將口咽通氣道置入患者呼吸道內(nèi),頭偏向一側(cè),及時(shí)吸出口腔及呼吸道異物,避免堵塞引起窒息。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開保證患者呼吸暢通。③遵醫(yī)囑用20%甘露醇250mL快速靜滴,迅速降低顱內(nèi)壓,緩解腦組織水腫。④給予較高流量吸氧,在血壓穩(wěn)定及電解質(zhì)平衡的情況下,遵醫(yī)囑繼續(xù)降低顱內(nèi)壓。防止腦組織缺氧加劇腦水腫。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、記錄患者呼吸、脈搏、心率、血壓等生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。⑤采用GCS昏迷計(jì)分法檢測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)。⑥檢查瞳孔,1次/10~15 min。如兩側(cè)瞳孔不等大,則考慮腦疝出現(xiàn)。若瞳孔反復(fù)擴(kuò)大或縮小且對(duì)反光遲鈍,甚至消失,則考慮原發(fā)性腦干損傷。⑦病情穩(wěn)定后,根據(jù)患者病情,分別通知相關(guān)病區(qū)、ICU或手術(shù)室。做好各項(xiàng)準(zhǔn)備,減少中間環(huán)節(jié),為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。
1.3 觀察指標(biāo) 住院治療期間2組患者各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率和搶救成功率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥例數(shù)均少于對(duì)照組,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]
2.2 2組搶救成功率比較 觀察組搶救成功17例(80.95%),死亡4例(19.05%);其中2例當(dāng)場(chǎng)死亡,1例轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡。轉(zhuǎn)至院內(nèi)手術(shù)治療18例,術(shù)后1例死亡。對(duì)照組搶救成功14例(66.67%),死亡7例(33.33%);其中3例當(dāng)場(chǎng)死亡,2例轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡。轉(zhuǎn)至院內(nèi)手術(shù)治療16例,術(shù)后2例死亡。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
重型腦顱損傷是指腦顱損傷后昏迷>6h,或在傷后24 h內(nèi)意識(shí)惡化并昏迷>6h,GCS昏迷計(jì)分3~8分的患者[3]。由于損傷原因多樣、病情嚴(yán)重、癥狀復(fù)雜且變化快,加之患者大多處于昏迷或創(chuàng)傷性休克狀態(tài),給診斷和搶救帶來種種困難,易發(fā)生誤診或漏診,以致錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī),嚴(yán)重影響治療效果[5]。因此,護(hù)理人員必須熟練掌握重型顱腦損傷的有關(guān)知識(shí),了解各種患者病情變化特點(diǎn)[6],提高護(hù)理水平,掌握心肺復(fù)蘇等搶救技術(shù)。在醫(yī)生進(jìn)行搶救的同時(shí),根據(jù)病情和搶救治療措施,積極配合綜合急救護(hù)理,對(duì)提高顱腦損傷患者搶救成功率,降低病死率及改善預(yù)后具有重要意義。
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[4]柯楊,張創(chuàng)成,于新民.急性顱腦損傷的院外“120”急救護(hù)理60例體會(huì)[J].武警醫(yī)學(xué),2001,12(3):153.
[5]袁靜.急救護(hù)理干預(yù)對(duì)降低顱腦損傷并發(fā)生癥的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(13):129.
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中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2015年17期