王紅艷

河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467500

隨著工業(yè)、交通、建筑事業(yè)的發(fā)展，急性顱腦損傷的發(fā)生率及病死率日趨增加，其中40%左右為重型顱腦損傷［1］。重型顱腦損傷具有發(fā)病突然、病情較重、進(jìn)展較快且并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，是神經(jīng)外科常見的急癥之一，必須迅速采取各項(xiàng)急救措治療及護(hù)理施，以提高成功率［2］。2010-12—2014-05我科對(duì)收治的42例重型顱腦損傷患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和綜合急救護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-12—2014-05我科收治的42例重型顱腦損傷患者，交通事故傷13例，重物砸傷11例，鈍器打擊傷9例，墜落傷8例。排除復(fù)合傷及消化道潰瘍，無出血性疾病和肝病病史。男27例，女15例；年齡16～58歲，平均（34±1.6）歲。格拉斯哥昏迷評(píng)分3～8分，臨床表現(xiàn)及顱腦CT或MRI檢查結(jié)果均符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各21例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理措施。主要包括遵醫(yī)囑完成治療性操作，觀察并記錄患者的病情變化，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急救處理。

1.2.2 觀察組：院前搶救護(hù)理：①到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)理人員首先用多功能檢測(cè)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征及心電圖和指氧飽和度。查看患者有無意識(shí)喪失、瞳孔大小及對(duì)光反射，注意耳鼻有無液體流出。②供氧、頭偏一側(cè)，清理呼吸道或口鼻異物，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，保證呼吸道暢通。③迅速建立靜脈通道。遵醫(yī)囑采血、用藥和留置尿管。④如果患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。⑤及時(shí)消毒包扎創(chuàng)口，骨折患者的應(yīng)用夾板暫時(shí)外固定。⑥有腦脊液漏者，取側(cè)臥位，清凈鼻腔內(nèi)及外耳道的腦脊液，防止顱內(nèi)感染。⑦在將患者送至醫(yī)院途中，保證車輛行駛快速、平穩(wěn)、安全，減少震動(dòng)對(duì)患者的二次傷害。保持患者呼吸道和各種監(jiān)護(hù)線路暢通［4］。提前電話通知院內(nèi)相關(guān)專科醫(yī)師到急救室接診。

1.2.3 院內(nèi)搶救護(hù)理：①患者到達(dá)院內(nèi)急救室后，繼續(xù)用多功能檢測(cè)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征及心電圖和指氧飽和度。②將口咽通氣道置入患者呼吸道內(nèi)，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口腔及呼吸道異物，避免堵塞引起窒息。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開保證患者呼吸暢通。③遵醫(yī)囑用20%甘露醇250mL快速靜滴，迅速降低顱內(nèi)壓，緩解腦組織水腫。④給予較高流量吸氧，在血壓穩(wěn)定及電解質(zhì)平衡的情況下，遵醫(yī)囑繼續(xù)降低顱內(nèi)壓。防止腦組織缺氧加劇腦水腫。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、記錄患者呼吸、脈搏、心率、血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。⑤采用GCS昏迷計(jì)分法檢測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)。⑥檢查瞳孔，1次／10～15 min。如兩側(cè)瞳孔不等大，則考慮腦疝出現(xiàn)。若瞳孔反復(fù)擴(kuò)大或縮小且對(duì)反光遲鈍，甚至消失，則考慮原發(fā)性腦干損傷。⑦病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者病情，分別通知相關(guān)病區(qū)、ICU或手術(shù)室。做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，減少中間環(huán)節(jié)，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 住院治療期間2組患者各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率和搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥例數(shù)均少于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

2.2 2組搶救成功率比較 觀察組搶救成功17例（80.95%），死亡4例（19.05%）；其中2例當(dāng)場(chǎng)死亡，1例轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡。轉(zhuǎn)至院內(nèi)手術(shù)治療18例，術(shù)后1例死亡。對(duì)照組搶救成功14例（66.67%），死亡7例（33.33%）；其中3例當(dāng)場(chǎng)死亡，2例轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡。轉(zhuǎn)至院內(nèi)手術(shù)治療16例，術(shù)后2例死亡。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重型腦顱損傷是指腦顱損傷后昏迷＞6h，或在傷后24 h內(nèi)意識(shí)惡化并昏迷＞6h，GCS昏迷計(jì)分3～8分的患者［3］。由于損傷原因多樣、病情嚴(yán)重、癥狀復(fù)雜且變化快，加之患者大多處于昏迷或創(chuàng)傷性休克狀態(tài)，給診斷和搶救帶來種種困難，易發(fā)生誤診或漏診，以致錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響治療效果［5］。因此，護(hù)理人員必須熟練掌握重型顱腦損傷的有關(guān)知識(shí)，了解各種患者病情變化特點(diǎn)［6］，提高護(hù)理水平，掌握心肺復(fù)蘇等搶救技術(shù)。在醫(yī)生進(jìn)行搶救的同時(shí)，根據(jù)病情和搶救治療措施，積極配合綜合急救護(hù)理，對(duì)提高顱腦損傷患者搶救成功率，降低病死率及改善預(yù)后具有重要意義。

［1］郭紅梅，胡桂麗.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（18）：109-111.

［2］王冉.34例急性顱腦損傷急診護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：4 391.

［3］陳孝平，汪建平.外科醫(yī)學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：197.

［4］柯楊，張創(chuàng)成，于新民.急性顱腦損傷的院外“120”急救護(hù)理60例體會(huì)［J］.武警醫(yī)學(xué)，2001，12（3）：153.

［5］袁靜.急救護(hù)理干預(yù)對(duì)降低顱腦損傷并發(fā)生癥的效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（13）：129.

［6］沈玉英，李燕津，洪秀美，等.急性顱腦損傷的搶救與護(hù)理［J］.心理醫(yī)生雜志，2012，11（22）：20-21.