姜穩(wěn)妮 柴雪艷 常 紅

1）河南焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 焦作 454000 2）河南理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院 焦作 454000

腦卒中患者因長期臥床，肌肉神經(jīng)營養(yǎng)障礙，自主神經(jīng)功能紊亂引起多汗以及大小便失禁對皮膚的浸漬，易發(fā)生皮炎［1］，糞失禁皮炎則常累及肛周及大腿后上側(cè)皮膚［2］，最初可表現(xiàn)為持續(xù)性的皮膚紅斑，損害加重進(jìn)一步發(fā)展為皮疹、水泡和部分皮層缺失，并伴疼痛或瘙癢的癥狀［3］。肛周皮炎不僅增加患者痛苦、延長住院時(shí)間及病程，還增加發(fā)生壓瘡和感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加家屬的護(hù)理時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，長時(shí)間的肛周護(hù)理也給護(hù)理人員增加了工作量。為盡快減輕患者的痛苦，縮短肛周護(hù)理時(shí)間，減輕護(hù)理人員工作量，我科對已出現(xiàn)肛周皮膚損傷患者采用新的治療方法并加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-03—2014-09收治的腦卒中患者60例，男34例，女26例；年齡58～89歲；腦出血20例，腦梗死38例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。由大便失禁引起肛周皮膚不同程度的改變，根據(jù)肛門周圍皮膚的反應(yīng)情況分為3度：I度表現(xiàn)為肛門周圍皮膚潮濕、瘙癢、水腫、有紅疹；Ⅱ度表現(xiàn)為肛周表皮破潰，真皮創(chuàng)面有黃色滲出物，肛門及臀部皮膚有大面積糜爛、表皮脫落；Ⅲ度表現(xiàn)為肛周皮膚深達(dá)肌肉層或破潰延深至臀部、會陰部。將60例患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組32例，男19例，女13例，其中I度7例，Ⅱ度22例，Ⅲ度3例；對照組28例，男15例，女13例，其中I度6例，Ⅱ度20例，Ⅲ度2例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：局部皮膚完全恢復(fù)正常，皮疹完全消退。好轉(zhuǎn)：局部皮膚明顯改善，皮疹或水腫基本消退，糜爛處干燥無滲出，病損處皮膚基本恢復(fù)正常，皮膚仍發(fā)紅，但色澤變淺。無效：3d內(nèi)無好轉(zhuǎn)，臨床癥狀未改善。

1.3 方法

1.3.1 對照組：臀部下面墊棉布類中單、橡膠中單或大尿墊，每次便后及時(shí)清理大便，并用溫開水清洗肛門及會陰部皮膚，0.5%碘伏涂擦局部皮膚破損處，待干后給予氧化鋅軟膏涂抹。注意手衛(wèi)生，加強(qiáng)保護(hù)性隔離，防止交叉感染。

1.3.2 試驗(yàn)組：清潔皮膚后用0.5%碘伏消毒破損處皮膚，連接氧氣裝置（不需濕化），調(diào)節(jié)氧流量至8～10L，末端連接面罩，對準(zhǔn)患處皮膚吹氧15～20min至患處略干燥，將濕潤燒傷膏涂抹于患處，厚度約1mm，2～3次／d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS15.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肛周皮膚愈合時(shí)間比較 試驗(yàn)組愈合時(shí)間（5.64±1.43）d，對照組為（11.29±2.06）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組療效比較 試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

在腦卒中臥床患者中，肛周皮炎是最常見的并發(fā)癥之一。由于大便失禁導(dǎo)致患者肛周皮膚受排泄物的浸濕、反復(fù)清洗擦拭等理化刺激，造成局部皮膚極易發(fā)紅、水腫、潰爛［4］。糞便中含有消化酶（主要為蛋白酶和脂酶），在堿性pH時(shí)酶活性能顯著增強(qiáng)，使皮膚角質(zhì)層的角質(zhì)蛋白較正常皮膚更易溶解。劉歡等［5］在失禁性皮炎護(hù)理研究新進(jìn)展中報(bào)道：皮膚在不同情況下受刺激性的順序依次為：水樣糞便＞糊狀糞便＞成形糞便＞潮濕。因水樣便含較多的膽鹽和胰脂酶，比糊狀糞便、成形糞便對皮膚的刺激性更強(qiáng)，且與皮膚的接觸面積更大，導(dǎo)致肛周、臀部和會陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和排泄物侵蝕的狀態(tài)，破潰的皮膚極易受到真菌及細(xì)菌感染，使病情遷延或加重，影響患者生存質(zhì)量。在臨床工作中，外涂氧化鋅軟膏的方法保護(hù)局部皮膚較為常見和常用。氧化鋅軟膏具有殺滅細(xì)菌、真菌，有輕度的收斂、滋潤和保護(hù)作用［6］，又有吸著及干燥功能，對短時(shí)間大便失禁患者的局部皮膚有一定的保護(hù)作用，但對失禁程度加重及時(shí)間較長的患者，難以起到高效的隔離和保護(hù)作用。而給予患處皮膚局部吹氧治療，不僅可保持創(chuàng)面干燥，減少炎性滲出，改善局部軟組織的血液循環(huán)，使壞死組織氧化分解，促使正常細(xì)胞的氧合；且通過局部吹氧使其彌散到皮膚表面，使皮膚的毛細(xì)血管通透性增加，可促進(jìn)炎癥的吸收，加速水腫的消除，有效縮短了病程，也提高了療效。另外，濕潤燒傷膏是中藥制劑，主要成分有黃芩、黃連、黃柏、罌粟殼、地龍等，具有活血化淤、清熱解毒、生肌止痛、抗菌消炎、收斂及促進(jìn)傷口愈合等功效，可有效改善肛周及臀部的微循環(huán)，提高其局部血流量。同時(shí)，因其基質(zhì)為麻油、蜜蠟等油性成分，涂抹于肛周皮膚上（厚度約1mm）能形成一層厚厚的保護(hù)膜，起到高效的隔離和保護(hù)的作用，進(jìn)而達(dá)到有效預(yù)防肛周皮炎的發(fā)生。

本研究表明，局部吹氧加濕潤燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用，治療及護(hù)理腦卒中大便失禁患者肛周皮炎，療效顯著，使肛周皮膚愈合時(shí)間有效縮短，可減少患者每次便后的反復(fù)擦拭，減輕痛苦，同時(shí)也減輕了患者家屬的護(hù)理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短了護(hù)士的工作時(shí)間及工作量，顯著降低了護(hù)理成本，為腦卒中大便失禁患者肛周皮膚護(hù)理較為理想的治療方法，特別是預(yù)防大便失禁患者肛周皮炎的發(fā)生及進(jìn)展，效果明顯。而局部吹氧在臨床取材方便，操作較為簡單、實(shí)用，濕潤燒傷膏又是臨床常用的藥物，適合在臨床推廣應(yīng)用。

［1］張孝琴，陳小芳，蘇麗丹.康惠爾皮膚保護(hù)膜在預(yù)防成人尿布皮炎中的應(yīng)用［J］中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（10B）：30-31.

［2］Gray M，Bliss DZ，Ermer Sulten J，et al.Incontinence associated dermatitis：aconsensus［J］J WoundOstomyContinece Nurss，2007，34（1）：45-54

［3］Doughtyd D.Differential assessment of trunk wounds：pressure uiceration versus incontinence associated dermatitis versus intertriginous dermatitis［J］Ostomy Wound Manage，2012，58（4）：20-22.

［4］徐明亞.3M無痛保護(hù)膜在大小便失禁病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2009，23（8）：689.

［5］劉歡，寧寧.失禁性皮炎護(hù)理研究新進(jìn)展［J］.華西醫(yī)學(xué)，2013，28（7）：1132-1134.

［6］畢健平，孫玉安，方子季.皮膚性病合理用藥［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：450.