鐘延光

安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系

案例式教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

鐘延光

安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系

目的分析案例式教學(xué)在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及其教學(xué)效果。方法選取我校2013級臨床專業(yè)2個(gè)班級學(xué)生作為本次研究對象，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和案例組，每組1個(gè)班。傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)式解剖教學(xué)方案，案例組給予案例式解剖教學(xué)方案，一學(xué)期結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行問卷時(shí)調(diào)查評價(jià)教學(xué)方案，并對比兩組學(xué)生期末成績。結(jié)果案例組教學(xué)滿意程度為98.41%，傳統(tǒng)組教學(xué)滿意程度為89.90%，P＜0.05，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；案例組學(xué)生期末成績明顯高于傳統(tǒng)組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論案例式教學(xué)方案在人體解剖學(xué)教學(xué)中可充分帶動(dòng)學(xué)生對該本課程的積極性和熱情，培養(yǎng)學(xué)生自主思考解決問題以及對臨床知識的掌握的能力，也可提升教師自身教學(xué)水平，值得教學(xué)推廣應(yīng)用。

案例式教學(xué)；人體解剖學(xué)；教學(xué)

臨床基礎(chǔ)學(xué)科中人體解剖學(xué)占據(jù)重要地位，扮演著醫(yī)學(xué)生步入臨床領(lǐng)域重要基石，同時(shí)人體解剖學(xué)成績及學(xué)習(xí)效率后對后期醫(yī)學(xué)課程呈直接影響[1]。案例式教學(xué)又稱為病例式分析教學(xué)法，該教學(xué)方式早已在臨床各個(gè)教學(xué)中推廣使用，但因人體解剖學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)生并不具備任何醫(yī)學(xué)知識，所以對推廣案例式教學(xué)方式需探索出一種合適的解決方案。我校選擇2013級臨床2個(gè)班級學(xué)生作為本次研究對象，針對案例式教學(xué)在人體解剖教學(xué)的應(yīng)用做出研究，現(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我校2013級臨床系2個(gè)班級共127名學(xué)生作為本次研究對象，隨機(jī)分為案例組和傳統(tǒng)組，每組兩個(gè)班62名學(xué)生。案例組男學(xué)生65人，年齡在18～23歲，平均年齡（20.4±2.1）歲，女學(xué)生35人，年齡在19～23歲，平均年齡（20.8±1.4）歲；傳統(tǒng)組男學(xué)生34人，年齡在20～24歲，平均年齡（21.7±1.5）歲，女學(xué)生28人，年齡在18～22歲，平均年齡（19.8±2.3）歲。三好學(xué)生9人、黨員2人、共青團(tuán)員98人、優(yōu)秀干部8人、國家勵(lì)志獎(jiǎng)學(xué)金6人、兩組班級學(xué)生從年齡、性別、學(xué)習(xí)成績等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，組間存在可比性。

1.2 方法

兩組學(xué)生給予相同教材，課程標(biāo)準(zhǔn)及授課計(jì)劃均相同。傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)式教學(xué)方案授課，而案例組給予案例式教學(xué)方案具體如下：①制定人體解剖課程和規(guī)范大綱：教學(xué)室建立案例式教學(xué)指導(dǎo)小組，由主任等具備副教授職稱教師擔(dān)任負(fù)責(zé)人，組織小組分析制定人體解剖學(xué)課程和規(guī)范大綱要求，并整理教學(xué)指導(dǎo)方案。方案實(shí)施中以醫(yī)學(xué)生作為研究主體，根據(jù)學(xué)生整體情況選擇符合的案例和制定相應(yīng)問題設(shè)置，案例需將解剖學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床常見問題相結(jié)合，并采用開放式討論和引導(dǎo)方式對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，將其在案例式教學(xué)中討論作為平時(shí)成績匯總于期末成績，教師在制定考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需加大案例分析題比重[2]。因教師在案例式教學(xué)中起到承上啟下的作用，所以對其素質(zhì)建立十分重要，教師需充分利用教學(xué)以外時(shí)間查閱大量資料和臨床交流，獲得更加權(quán)威系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識，拓展自身知識范圍。②案例選擇：案例式教學(xué)方案中案例選擇和討論問題的設(shè)定成為其教學(xué)方案的中心。臨床上經(jīng)典案例的選擇已然成為案例式教學(xué)的前提和關(guān)鍵，其討論問題的設(shè)定必須做到發(fā)人深思又逐漸深入，由淺到深的激發(fā)學(xué)生自身學(xué)習(xí)潛力和思考能力。因案例式教學(xué)主體為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生，雖對醫(yī)學(xué)知識及信息的了解途徑廣泛，但其臨床實(shí)踐知識匱乏，對疾病的認(rèn)識淺表不夠全面等成為將來弊端[3]。所以，教師在選擇案例和制定討論問題時(shí)需尋求傳統(tǒng)經(jīng)典案例，并符合學(xué)生自身情況且與人體解剖學(xué)課程緊密連接的原則。如討論循環(huán)系統(tǒng)時(shí)需選擇有典型心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病的案例，在討論運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)學(xué)選擇有典型外傷疾病、腦、脊髓等重要知識的案例。③案例式教學(xué)開展學(xué)在每個(gè)解剖系統(tǒng)結(jié)束后實(shí)施，按照課程安排及結(jié)束程度對解剖組織進(jìn)行案例式分析討論，討論時(shí)需對案例的主訴、癥狀體征、檢查等資料和問題給予學(xué)生，按照小組為單位分析討論[4]。教師需采用多媒體方式對案例進(jìn)行分析，鼓勵(lì)學(xué)生對其提出問題并針對普遍問題進(jìn)行合理答復(fù)。教學(xué)中要以學(xué)生自主討論和解決問題為主，并在課后總結(jié)判斷是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)和對學(xué)生表現(xiàn)作出評價(jià)。案例例如以“腰疼+下肢疼痛”做一次案例教學(xué)討論，具體如下：患者羅某，男，36歲；主訴：腰痛伴右下肢放射性疼痛、麻木3月余。癥狀體征：3個(gè)月前因久坐后腰痛，未重視。現(xiàn)平躺時(shí)腰痛加重，伴右下肢放射性疼痛。端坐時(shí)疼痛稍緩解，翻身時(shí)疼痛加重，夜晚疼痛加重。行腰椎磁共振顯示：腰椎生理性彎曲存在，L4-S1棘突右側(cè)旁開2.0cm壓痛（+），挺腹試驗(yàn)（+），右下肢直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），診斷為腰椎間盤突出。該案例原因明確清晰，診斷明了易懂，不需學(xué)生查閱大量資料，利用其將重點(diǎn)放在問題討論中，即為何“腰椎間盤突出會(huì)引發(fā)下肢發(fā)射性疼痛”。問題制定為，患者臨床癥狀的解剖部位是什么，腰椎間盤突出的體征是什么，坐骨神經(jīng)損傷后有哪些感覺和運(yùn)動(dòng)障礙體征等。提出問題需引導(dǎo)學(xué)生對人體解剖學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)整理，二要接近臨床實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生查閱關(guān)于腰椎間盤突出引發(fā)坐骨神經(jīng)疼痛等相關(guān)臨床知識，可有效幫助學(xué)生對該部位知識和功能的理解，養(yǎng)成臨床思維思考問題。④負(fù)責(zé)人制定問卷調(diào)查表發(fā)放于各個(gè)學(xué)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS15.0軟件進(jìn)行分析計(jì)算，案例組和傳統(tǒng)組教學(xué)課程結(jié)束后進(jìn)行比較，采用“X2”和“t”檢驗(yàn)，“%”及均數(shù)“（X±S）”標(biāo)準(zhǔn)差分別表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，如結(jié)果顯示P＜0.05，證明兩組組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

問卷調(diào)查教學(xué)滿意程度及期末考試成績，案例組滿意程度率為%，傳統(tǒng)組滿意程度率為%，P＜0.05，案例組成績優(yōu)于傳統(tǒng)組學(xué)生成績，P＜0.05，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組學(xué)生滿意度對比（n，%）

3 討論

案例式教學(xué)方式可在教師和學(xué)生兩個(gè)方面反應(yīng)教學(xué)質(zhì)量。一學(xué)生成績反饋，學(xué)生自身學(xué)習(xí)興趣提升，可有利提升自主學(xué)習(xí)的強(qiáng)度，對人體解剖學(xué)課程知識掌握更加全面具體，并結(jié)合案例培養(yǎng)出臨床思維模式的能力。二與傳統(tǒng)模式下的教學(xué)方式，教師可根據(jù)案例教學(xué)備案過程中逐步提升自我專業(yè)素養(yǎng)和知識，在引導(dǎo)學(xué)生自我思考和解決問題同時(shí)提升自身組織能力和應(yīng)變思維。本研究選擇我校2014級臨床2個(gè)班級共127名學(xué)生作為研究對象，隨機(jī)分為案例組和傳統(tǒng)組進(jìn)行研究對比結(jié)果顯示，案例組學(xué)生對其滿意程度為98.41%，傳統(tǒng)組學(xué)生對教學(xué)方式滿意程度為89.90%，P＜0.05，案例組學(xué)生考試成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組學(xué)生成績，P＜0.05，證明案例式教學(xué)在人體解剖學(xué)課程中起到提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力和成績作用，此結(jié)論與國內(nèi)相關(guān)研究相一致，具有可信度[5]。綜上所述，案例式教學(xué)在人體解剖學(xué)課程中不僅可提升教師教學(xué)主體意識，還可優(yōu)化學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和成績，其教學(xué)方案可促使教學(xué)呈現(xiàn)良性循環(huán)的過程。

[1]肖春茍,顏克勇,周星平,胡日明,鄧雪華,周小強(qiáng).以案例為先導(dǎo)的教學(xué)法在人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用[J].解剖學(xué)研究, 2010,03（32）:230-232.

[2]邢雪松,呂威力,趙海.案例教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].解剖學(xué)研究,2010,06（32）:452-454.

[3]張士斌,王懷福.多媒體案例教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的設(shè)計(jì)思路探討[J].解剖學(xué)雜志,2006,04（29）:530-531.

[4]楊波,陳衛(wèi)軍,董世武,劉光久,李振強(qiáng),朱楚洪.CBL教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,03（23）:319-320.

[5]余寅,李玉彬,韋素麗.案例教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的實(shí)施與評價(jià)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,22（29）:54-55.