張劍，姜曉萍

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療大面積腦梗死療效觀察

張劍，姜曉萍

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

大面積腦梗塞的高危性引起了我們的重視。導(dǎo)致死亡的最核心原因就是急性期缺血性卒中進(jìn)行性加重和腦水腫和并發(fā)癥。本研究結(jié)合2012-2015年采用尤瑞克林對(duì)大面積腦梗塞進(jìn)行了治療，同時(shí)取得了較為理想的效果，現(xiàn)在將研究報(bào)道反饋如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究收集的案例系我院在2012年3月至2015年3期間所收治的80例急性大面積腦梗死病患，當(dāng)中男病患有49例，女病患有31例，年齡介于46～84歲之間，平均年齡為（66.5±12.2）歲；發(fā)病時(shí)間為6～24h，平均發(fā)病時(shí)間為（13.3±1.5）h；結(jié)合頭顱CT的使用，排除了腦出血的影響，在發(fā)病后的24h，根據(jù)CT反映出，存在大面積腦梗塞，都系前循環(huán)大面積腦梗死，當(dāng)中額、顳、頂葉梗塞有30例，額、顳葉梗塞有23例，基底節(jié)并顳葉梗塞有27例。筆者把60例病患隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組有30人，兩組病患在性別、年齡、腦梗死面積和NDS差異中，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)治療組和對(duì)照組兩組病患在入院后均進(jìn)行依達(dá)拉奉和奧扎格雷治療，結(jié)合每個(gè)病患的實(shí)際病情，采用減輕腦水腫，降糖，降壓，維持電解質(zhì)和水平衡，防止并發(fā)癥的發(fā)生，并對(duì)其給予營養(yǎng)支持等等。在對(duì)照組中，采用依達(dá)拉奉注射液30mg，并加入0.9%的生理鹽水100ml靜滴，每天進(jìn)行2次操作，持續(xù)14天；在治療組中，還采用了尤瑞克林0.15PNA單位和0.9%生理鹽水100ml靜滴，每天進(jìn)行1次操作，持續(xù)時(shí)間為14天。

1.3 療效評(píng)定

利用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所通過的中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次研究的患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定。對(duì)照組和治療組患者在治療前和治療后的第14、第30天蠶蛹采用臨床神經(jīng)功能缺損來評(píng)分，治療效果根據(jù)治療后評(píng)分下降率來給予判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于收集的數(shù)據(jù)采用的是SPSS17.0進(jìn)行相關(guān)的處理，對(duì)于計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示；對(duì)組間計(jì)量資料的對(duì)比采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料結(jié)合x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組在神經(jīng)功能缺損評(píng)分的對(duì)比

治療組和對(duì)照組在治療后14天和30天，與治療前臨床神經(jīng)功能缺損，存在顯著的差異，具體數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 治療組和對(duì)照組在治療后14天和30天臨床神經(jīng)功能的評(píng)分（分，X±S）

2.2 治療組和對(duì)照組在接受治療后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善率和病死率的對(duì)比

治療組和對(duì)照組在接受治療后的14d的有效率和顯效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組的病死率（12.4%）比的病死率（20.6%）明顯要低，相當(dāng)一部分病重的患者都是在發(fā)病后1周左右的時(shí)間死亡，當(dāng)中的原因有嚴(yán)重腦水腫高峰期發(fā)生的腦疝。

對(duì)于兩組在有效率、顯效率和病死率之間的比較，P＜0.05，因此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

在接受治療后24h和在第14、30d復(fù)查腦CT中，對(duì)病灶大小進(jìn)行相關(guān)的比較，同時(shí)結(jié)合發(fā)病后24h腦CT進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)病灶大小演變的情況進(jìn)行觀察，可以得知治療組相比于對(duì)照組的病灶明顯要小些。

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)治療組在用藥前后的血常規(guī)、腎功能、凝血功能、肝功能進(jìn)行檢查，沒有發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，血壓下降的案例有1例，在進(jìn)行治療后恢復(fù)正常。

3 討論

在一般的情況下，我們平時(shí)所提到的大面積腦梗死，指的是頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈或者是皮層支梗死等現(xiàn)狀，早期會(huì)發(fā)生進(jìn)行性加重的情況，最后會(huì)引發(fā)腦疝，構(gòu)成了患者生命較大的威脅。筆者認(rèn)為最為理想的治療手段就是能夠在有效的時(shí)間窗內(nèi)接受治療（認(rèn)為是在發(fā)病后的4至5小時(shí)內(nèi)得到溶栓的治療），結(jié)合臨床的現(xiàn)狀可以看到，不少急性大面積腦梗死患者都錯(cuò)過了這個(gè)最佳的治療時(shí)間，時(shí)間主要就是花費(fèi)在被送往醫(yī)院的路途中，繼發(fā)出血發(fā)生率高的原因就是沒有在最佳時(shí)間窗接受后溶栓治療。完全性缺血導(dǎo)致腦梗死病灶中心區(qū)細(xì)胞發(fā)生死亡，但是我們可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于缺血半暗帶中，還是存在有數(shù)量較多的可存活神經(jīng)元，如果血流能夠迅速恢復(fù)，腦代謝也會(huì)得到改善，精神細(xì)胞存活下來，還具備了恢復(fù)功能。

尤瑞克林的重要組成成分是人尿激肽原酶，激肽原酶可以實(shí)現(xiàn)向激肽和血管舒張素的轉(zhuǎn)變，參與的生理過程也比較多，例如對(duì)炎癥的控制，對(duì)局部循環(huán)的控制、生成心血管和維持鈉平衡等等，可以促進(jìn)腦血液中的血紅蛋白含量上升，在缺血部位動(dòng)脈產(chǎn)生擴(kuò)張作用，缺血區(qū)血液循環(huán)可以進(jìn)一步改進(jìn)，對(duì)于葡萄糖代謝也產(chǎn)生一定的控制作用，還有一個(gè)重要的意義就是能夠?qū)ρǖ臄U(kuò)大產(chǎn)生抑制作用。依達(dá)拉奉作為一種羥自由基抗氧化劑和清除劑，其作用的效果也是十分明顯的，由腦內(nèi)花生四烯酸所引起的腦水腫也可以被其所控制住，將缺血半暗帶的范圍縮小，阻礙遲發(fā)神經(jīng)元的死亡現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)于血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷也能產(chǎn)生一定的作用，讓抗缺血的作用充分凸顯出來。將依達(dá)拉奉和尤瑞克林組合起來使用，可以改善腦血流量，得到的治療效果更具優(yōu)勢。

從研究結(jié)果中，我們可以發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比較起來，治療組對(duì)于14d、30d臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善率和病死率方面而言，其優(yōu)勢是不言而喻的（P＜0.05）。另外，在接受了治療之后的24h和第14、30d復(fù)查腦CT，我們對(duì)病灶大小進(jìn)行了對(duì)比和分析，結(jié)合其與發(fā)病后24h腦CT展開對(duì)比，再對(duì)病灶大小演變情況進(jìn)行觀察，在病灶大小方面，治療組要明顯比對(duì)照組的小。進(jìn)行更深入的研究，發(fā)現(xiàn)在治療急性大面積腦梗死治療方面，尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉的效果要突出一些，沒有發(fā)現(xiàn)發(fā)生重大的不良反應(yīng)，可以認(rèn)為患者的臨床癥狀得到了有效的改善，其日常生活能力也有所改善，讓死忙率得到有效的控制，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]賴穗翩.尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療大面積腦梗死效果分析[J].河北醫(yī)藥，2015（07）.

[2]張澤堅(jiān)，傅飛還，林進(jìn).依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014（02）.