徐微懿

（金華市婺城區(qū)第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 金華 321025）

·臨 床 經(jīng) 驗(yàn)·

危重老年患者應(yīng)用鼻胃管與鼻空腸管療效比較

徐微懿

（金華市婺城區(qū)第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 金華 321025）

目的：比較鼻胃管與鼻空腸管在危重老年患者中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用效果，為老年患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供依據(jù)。方法：將80例老年患者隨機(jī)分成2組進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，分別采用鼻胃管和鼻空腸管，觀察2組患者第5、第10、第15天時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥及30 d病死率。結(jié)果：進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后鼻空腸管組白蛋白較鼻胃管組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組間其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；空腸管組吸入性肺炎和返流發(fā)生率低于鼻胃管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且鼻空腸管組30 d病死率顯著低于鼻胃管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組間腹瀉、管腔堵塞等并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：老年患者采用鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能一定程度上增加營(yíng)養(yǎng)并減少吸入性肺炎和返流的發(fā)生。

鼻胃管；鼻空腸管；危重；老年；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題的加重，由于各種原因造成不能經(jīng)口進(jìn)食必須由鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)的老年人越來(lái)越多[1]。危重老年患者多有胃腸動(dòng)力障礙，如排空延遲、返流等表現(xiàn)，容易引起吸入性肺炎等并發(fā)癥[2]。不同的鼻飼方法對(duì)患者的應(yīng)用效果不同，哪種方法更有優(yōu)勢(shì)尚無(wú)明確定論。本研究把需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的危重老年患者隨機(jī)分成鼻胃管組和鼻空腸管組，比較2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥及病死率，探討危重老年患者適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2014年2月期間入住我院ICU的80例老年危重患者，其中男51例，女29例，年齡65～89歲，平均（72.5±4.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②鼻飼前無(wú)肺部感染；③無(wú)原發(fā)疾病導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良；④無(wú)胃腸道原發(fā)疾病；⑤至少需要鼻飼1個(gè)月以上。80例中老年性癡呆26例，行氣管切開(kāi)29例，口咽部腫瘤9例，心腦血管疾病16例，將患者隨機(jī)分成鼻胃管組和鼻空腸管組，每組40例。

1.2 置管及營(yíng)養(yǎng)方法 患者入院后排除禁忌證置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，胃管組使用12號(hào)復(fù)爾凱鼻胃管，鼻空腸管組使用12號(hào)螺旋型鼻腸管，胃管及鼻空腸管均為紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)。鼻胃管組采用常規(guī)方法置入鼻胃管，鼻空腸管組則采用胃鏡引導(dǎo)下置入鼻空腸管，2組置管后均行床邊X線(xiàn)腹部攝片確認(rèn)管端位置。2組均在入院24 h后予鼻飼百普力，第l天鼻飼500 mL，逐漸增加，第3天達(dá)到l 500 mL，并維持在每天l 500 mL，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵24 h滴注，溫度維持在37～39 ℃，每天回抽營(yíng)養(yǎng)管6次，每3 d行床邊X線(xiàn)腹部攝片，以確定營(yíng)養(yǎng)管的位置。

1.3 觀察指標(biāo) 置管前及置管后第5、第10、第15天的白蛋白、前白蛋白、肌酐、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。觀察置管后15 d內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，如吸入性肺炎、腹瀉、返流、管腔阻塞等。有吸入史，隨即出現(xiàn)咳嗽、氣促、聽(tīng)診雙肺濕性啰音，X線(xiàn)胸片見(jiàn)散在不規(guī)則邊緣模糊陰影為吸入性肺炎。每天排稀爛或水樣便3次以上為腹瀉。鼻飼后或鼻飼過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)口腔流出為返流[3]。觀察入住ICU期間30 d累積病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。所有數(shù)據(jù)以表示，并進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)；采用x2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，采用Fisher精確檢驗(yàn)法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，采用生存分析Kaplan-Meier法對(duì)30 d病死率進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者置管前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較 進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后鼻空腸管組白蛋白較鼻胃管組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組間其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2 組患者置管后并發(fā)癥比較 鼻空腸管組吸入性肺炎和返流發(fā)生率明顯較鼻胃管組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組患者腹瀉和管腔堵塞差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2 組患者置管后生存率比較 鼻胃管組患者30 d病死率較鼻空腸管組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（log-rank P=0.025），見(jiàn)圖1。

3 討論

臨床上對(duì)危重患者的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸重視，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可作為一種有效手段糾正代謝紊亂、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、感染及腸衰竭等多種作用；而且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，控制總體醫(yī)療費(fèi)用[4-5]。危重患者在應(yīng)激情況下，胃多處于輕癱狀態(tài)，且老年人本身胃腸道功能下降，會(huì)增加胃潴留、返流、營(yíng)養(yǎng)不良等發(fā)生率[6]。

本研究中每天回抽營(yíng)養(yǎng)管6次，若潴留量超過(guò)200 mL，則暫停輸注營(yíng)養(yǎng)液；潴留量超過(guò)100 mL，則減慢鼻飼速度。鼻空腸組患者在置管后第5、第10、第15天血清白蛋白指標(biāo)均較鼻胃管組顯著升高，表明鼻空腸管比鼻胃管對(duì)危重老年患者在一定程度上有更好的營(yíng)養(yǎng)支持作用。我們對(duì)2組患者置管后15 d內(nèi)的并發(fā)癥進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)鼻空腸管組吸入性肺炎及返流的發(fā)生率明顯減少。鼻空腸管管端通過(guò)屈式韌帶括約肌的作用，營(yíng)養(yǎng)液較難出現(xiàn)返流現(xiàn)象，從而減少了吸入性肺炎發(fā)生率。雖然2組數(shù)據(jù)在腹瀉和管腔堵塞方面有差別，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本組樣本量較少有關(guān)。鼻胃管組返流的發(fā)生率多，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，亦增加了吸入性肺炎發(fā)生的可能性，這些都會(huì)導(dǎo)致患者病情加重、病死率增加。

雖然鼻胃管喂養(yǎng)比鼻空腸管喂養(yǎng)更經(jīng)濟(jì)、便利，但鼻胃管比鼻空腸管更容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、返流和吸入性肺炎等情況，在臨床上有條件的情況下建議對(duì)危重老年患者采用鼻空腸管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

表1 2組患者置管前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較（n=40，±s）

表2 2組患者置管后15 d內(nèi)并發(fā)癥比較（n=40）

圖1 2組患者置管后30 d生存率分析

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（本文編輯：吳彬）

Comparison of therapeutic efficacy of nasogastric tube and nasointestinal tube in elderly critically ill pa-tients

XU Weiyi.
Department of Internal Medicine, the Second People’s Hospital of Wucheng District, Jinhua,321025

Objective: To compare the effectiveness of use of nasogastric and nasointestinal tube in elderly critically ill patients. Methods: Eighty elderly critically ill patients required enteral nutrition were randomly divided into nasogastric tube group and nasointestinal tube group. The nutriture in each patient were observed every 5 days, and complications and 30-day mortality during stay in ICU were also compared between two groups. Results: Serum albumin in nasointestinal tube group was signifcantly increased compared with that innasogastric tube group (P＜0.05). However, the other nutritive indicators were not signifcantly different between two groups (P＞0.05). The incidence of refux and aspiration pneumonia and 30-day mortality during stay in ICU were signifcantly lower than that in nasointestinal tube group (P＜0.05). Conclusion: Enteral nutrition through nasointestinal tube is effective for elderly critically ill patients with high safety, and the incidence of refux and aspiration pneumonia can be reduced to some extent.

nasogastric tube; nasointestinal tube; critically ill; elderly; enteral nutrition

R459.7

BDOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2015.03.015

2014-06-12

徐微懿（1980-），女，浙江金華人，主治醫(yī)師。