陳伊莉，張穎，周永海，留佩寧

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院 兒童保健科，浙江 溫州 325027）

·論 著·

注意缺陷多動障礙兒童的智力特征

陳伊莉，張穎，周永海，留佩寧

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院 兒童保健科，浙江 溫州 325027）

目的：探討注意缺陷多動障礙（ADHD）兒童的智力水平、智力結(jié)構(gòu)及平衡性，為ADHD兒童的臨床診斷和治療提供參考。方法：自2008年1月-2011年9月期間收集初次來我院心理行為門診就診疑似ADHD兒童215例，由專業(yè)醫(yī)生按照DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)對兒童進行診斷。對其中80例ADHD兒童（ADHD組）及30例正常對照兒童（正常對照組）用韋氏兒童智力表（WISC-CR）進行智力測定，并對智力測定的結(jié)果進行分析比較。結(jié)果：ADHD兒童智商多在正常范圍或處于邊緣水平。ADHD組兒童的智力水平、總智商（FIQ）、言語智商（VIQ）均明顯低于正常對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。操作智商（PIQ）2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在各項分測驗中，常識（I）、類同（S）、算術(shù)（A）、數(shù)字廣度（D）4項分測驗2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。PIQ與VIQ不平衡發(fā)生率高于正常對照組（P＜0.05），提示ADHD兒童存在智力結(jié)構(gòu)發(fā)展的不平衡。女性ADHD兒童常識（I）、排列（PA）、積木（BD）量表分明顯落后于男性ADHD兒童（P＜0.05），且PIQ、FIQ也低于男性ADHD兒童（P＜0.05）。結(jié)論：ADHD兒童存在智力受損，且ADHD女性兒童智力明顯落后于男性兒童。

注意缺陷多動障礙；兒童；智力

注意缺陷多動障礙（attention-deficit/hyperactivity disorder，ADHD）是以注意力不集中、活動過度、沖動、任性和伴有學(xué)習(xí)困難為特征的一組綜合征[1]，是兒童期最常見的神經(jīng)行為疾病[2]。國外文獻報道，ADHD發(fā)生率為3%～7%[3]，國內(nèi)報道其發(fā)生率為3%～13%[4]。ADHD不僅影響學(xué)習(xí)，它造成的功能損害還涉及廣泛，包括學(xué)業(yè)、社交、工作等方面，對患兒個人及其家庭的生活質(zhì)量均有不同程度的影響。臨床上，當(dāng)醫(yī)師作出ADHD診斷時，家長最為關(guān)心的往往是ADHD是否影響智力。因此對這一問題的深入研究有助于提高家長對本病的認(rèn)識，并為臨床醫(yī)師制定個體化的治療方案提供理論基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 自2008年1月至2011年9月期間初次來我院心理行為門診就診未經(jīng)治療的ADHD患兒（ADHD組）80例，其中男66例，女14例，男女之比為4.71∶1，年齡6.00～12.75歲，平均（8.12±1.50）歲，獲得家長知情同意后納入研究組，由專業(yè)醫(yī)師按照DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)對兒童進行診斷。同時選取同時間段內(nèi)在我院兒童保健科行套餐體檢的正常兒童（正常對照組）30例，經(jīng)過詳細體檢，排除軀體疾病、品行問題和情緒問題，男26例，女4例，男女比例6.50∶1，年齡6.00～12.33歲，平均（8.19±1.55）歲。2組的性別構(gòu)成（x2=0.056，P=0.813）和年齡（t=-0.244，P=0.808）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 采用北京師范大學(xué)林傳鼎等[5]修訂的韋氏兒童智力量表（WISC-CR），由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員對ADHD兒童及正常兒童分別進行智力測定。所有受試者均完成10項分測試。該量表包括5項言語智商（verbal intelligence quotient，VIQ）分測試和5項操作智商（performance intelligence quotient，PIQ）分測試。VIQ分測試包括常識（information，I）、理解（comprehension，C）、類同（similarities，S）、算術(shù)（arithmetic，A）和數(shù)字廣度（digit span，D）。PIQ分測試包括填圖（picture completion，PC）、排列（picture arrangement，PA）、積木（block design，BD）、拼圖（object assembly，OA）和譯碼（coding，Cd）。由此得出各分測試的粗分，根據(jù)粗分和年齡查年齡等值量表換算得到各分測試的量表分，5項言語分測試的量表分相加得出言語量表分，5項操作分測試的量表分相加得出操作量表分，查量表分等值智商轉(zhuǎn)換表，可得出VIQ、PIQ及總智商（full-scale intelligence quotient，F(xiàn)IQ）。將VIQ與PIQ之差的絕對值大于1個標(biāo)準(zhǔn)差（15）作為衡量智力發(fā)展平衡性的指標(biāo)。智力水平分級的通常方法是將IQ（intelligence quotient）的智力均數(shù)（100）加減一個標(biāo)準(zhǔn)差（韋氏量表為15）的這一區(qū)間稱為平常級，以后依次按與均數(shù)相差的標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)來劃分。智力分級為超常（≥+2SD）、高常（+2SD～+1SD）、平常（+1SD～-1SD）、低常（-1SD～-2SD）和低下（＜-2SD），對應(yīng)的IQ依次為≥130、129～115、114～85、84～70以及＜70。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用±s，方差齊性采用t檢驗，方差不齊采用wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。多個樣本率比較采用R×C卡方檢驗，總體率有差別時進行兩兩組間比較，兩兩比較用Bonferroni法對檢驗水準(zhǔn)α進行校正。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADHD組與正常對照組智力比較

2.1.1 ADHD組與正常對照組智力水平分布比較：ADHD組的FIQ分布在70～135范圍內(nèi)，見表1。將高常和超常合并為一組，經(jīng)R×C卡方檢驗，ADHD組與正常對照組智力水平分布的總體差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=12.746，P=0.001），再分別進行兩兩比較，低常與平常（x2=8.648，P=0.003）、高常+超常（x2=6.275，P=0.012）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而平常和高常+超常間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.097，P=0.756）。

表1 ADHD組與正常對照組WISC-CR智力水平分布 n（%）

2.1.2 ADHD組與正常對照組智力測定結(jié)果比較：ADHD兒童FIQ、VIQ明顯低于正常兒童組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而PIQ差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在各項分測驗中，I、S、A、D差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.1.3 ADHD組與正常對照組智力發(fā)展平衡性的比較：與正常對照組相比，ADHD組智力發(fā)展不平衡類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.703，P=0.192）。ADHD組智力發(fā)展不平衡發(fā)生率顯著高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.77，P=0.016）。見表3。

2.2 不同性別ADHD患兒智力測定結(jié)果比較 ADHD男女兒童FIQ、PIQ差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），男性ADHD兒童優(yōu)于女性ADHD兒童。VIQ則差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在各項分測驗中，I、PA、BD差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 ADHD組與正常對照組WISC-CR智力測定結(jié)果（）

表2 ADHD組與正常對照組WISC-CR智力測定結(jié)果（）

表3 ADHD組與正常對照組智力發(fā)展平衡性結(jié)果 n（%）

3 討論

在ADHD兒童智力特征的研究中，鄒華等[6]研究顯示ADHD兒童的總體認(rèn)知能力及言語理解、知覺推理、工作記憶和心理加工均在正常范圍，但低于平均水平。Frazier等[7]的薈萃分析結(jié)果表明，與正常兒童相比，ADHD兒童的IQ相對低9分。本研究進行智力測定，80例ADHD兒童的智商分布在70～135，61.25%處于平常水平（85～114之間），33.75%處于邊緣范圍（70～84之間），所以“ADHD兒童智商多處于正常水平或處于邊緣狀態(tài)[8]”的說法是成立的。但是，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗ADHD兒童的智力水平分布與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），ADHD兒童智力水平處于平常水平的比例明顯低于正常兒童，處于低常水平的比例明顯高于正常兒童。且ADHD兒童的FIQ、VIQ均低于正常兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所以，ADHD兒童智力水平受損是客觀存在的。所謂ADHD兒童的智力“正?！保仓皇菑闹巧痰梅謥碚f基本處于正常范圍，但是與正常兒童相比較，其總體智力是“異常”的。可能與ADHD兒童注意缺陷、多動、沖動等癥狀影響智力的潛能發(fā)揮有關(guān)；而且與ADHD患兒測試過程中注意渙散、極關(guān)心周圍事物有關(guān)，相當(dāng)一部分患兒被強制集中注意完成整個測試。研究還發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童智商變異性較大，部分ADHD患兒甚至存在高智商[9]。本研究有1例ADHD兒童FIQ高達135。原因可能是ADHD兒童部分認(rèn)知功能受損后，其他功能產(chǎn)生代償。到底是代償機制還是固有的認(rèn)知差異，尚有待于進一步的研究證實。Comings等[10]研究發(fā)現(xiàn)患ADHD的高智商兒童可能因為智商較高，利用較短的時間就可以掌握老師所講的內(nèi)容，所以有更多的時間顯得“無所事事”，在遵守課堂紀(jì)律和學(xué)習(xí)方面存在較大的問題，因而也就更容易受到老師、家長及周圍人的發(fā)現(xiàn)和關(guān)注，更容易表現(xiàn)出注意力缺陷和行為問題。

對韋氏量表用因子分析的結(jié)果，研究者發(fā)現(xiàn)了共同的三類智力因子，即A因子（言語理解因子，VC）、B因子（知覺組織因子，PO）、C因子（即記憶和注意集中因子，M/C）。其中A因子的主要負(fù)荷測驗包括：詞匯、S、I、C；B因子的主要負(fù)荷測驗包括：BD、PA、PC、OA；C因子的主要負(fù)荷測驗包括；A、D、Cd。本研究發(fā)現(xiàn)，ADHDA兒童在各項分測驗中I、S、A、D得分較低，與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示兒童存在著智力結(jié)構(gòu)缺陷，在言語理解因子及記憶和注意集中因子上存在問題。造成這種缺陷的主要原因可能與ADHD兒童不能持續(xù)注意、沖突控制能力差有直接關(guān)系。

現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，智力是多種能力的綜合。其中言語能力和空間操作能力是智力結(jié)構(gòu)的兩個主要因子。VIQ與PIQ之差可作為判斷偏側(cè)腦功能障礙的證據(jù)[10]。一般以VIQ與PIQ之差的絕對值大于1個標(biāo)準(zhǔn)差（15）為衡量智力發(fā)展平衡性的指標(biāo)。本研究中ADHD兒童|VIQ-PIQ|＞15分的發(fā)生率為45%，與正常兒童比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中以（PIQ-VIQ）＞15者居多，說明ADHD兒童智商平衡性上存在明顯差異，ADHD兒童智商以VIQ受損為主，提示ADHD兒童可能存在言語理解能力不足或言語理解能力相關(guān)的左半球功能存在缺陷。VIQ明顯低于PIQ是造成ADHD兒童學(xué)習(xí)困難的一個重要因素，雖然與正常對照組相比，ADHD組智力發(fā)展不平衡類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能和正常對照組智力發(fā)展不平衡例數(shù)太少有關(guān)，可擴大對照組的樣本量再進行驗證。

表4 不同性別ADHD患兒WISC-CR智力測定結(jié)果比較（±s）

研究[11]顯示，不同性別的ADHD兒童智力存在差異。本研究顯示，ADHD男性兒童和女性兒童的PIQ和FIQ差異有統(tǒng)計學(xué)意義，女性兒童明顯低于男性兒童；且在分項目中女性兒童的I、PA、BD量表分也明顯落后于男性兒童。這一結(jié)果顯示ADHD女性兒童的認(rèn)知功能遜于男性兒童。這與Gaub等[12]的報道即ADHD女性兒童和男性兒童相比，有較嚴(yán)重的智力損傷這一結(jié)論相同，究其原因或許與ADHD的遺傳方式有關(guān)。綜上所述，ADHD兒童智力受損是客觀事實，其智力發(fā)展平衡性性別間存在差異，臨床上應(yīng)對ADHD兒童進行區(qū)別診斷和針對性治療。

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（本文編輯：胡苗苗）

The study on intelligence structure of attention-deficit/hyperactivity disorder in children

CHEN Yili,ZHANG Ying, ZHOU Yonghai, LIU Peining.
Department of Medical Care, the Second Affiliated Hospital & Yuying Children’s Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027

Objective: To study the intelligence level, intelligence structure and its balance of different attention-defcit/hyperactivity disorder in children, offer advice for clinical diagnosis and treatment. Methods: From January 2008 to Septmber 2011, 215 inattentive or hyperactivity children considered by their parents or teachers were compared. All children received DSM-IV diagnosis. Determine the intelligence in 80 ADHD group and in 30 normal grout using Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC-CR) and make a comparison of the results between two groups. Results: The IQ of children with ADHD was normal or sub-normal. Intelligence level, full intelligence quotient (FIQ), verbal intelligence quotient (VIQ) and of ADHD children were lower than those of the normal children. The difference was statistical signifcance (P＜0.01). But there were no signifcant differences in performance intelligence quotient (PIQ) between the two groups. In the subtests, the four subtests scores of information, similarities, arithmetic and digit apan had statistical signifcance (P＜0.05). The un-balance between VIQ and PIQ incidence rate of ADHD was higher than normal (P＜0.05). It suggested that the development of intelligence structure of ADHD children was imbalanced. The girls’ subscale scores of the information, picture arrangement and block design were much lower than boys’ (P＜0.05). PIQ and FIQ of girls with ADHD were lower than that of boys’ (P＜0.05). Conclusion: Children with ADHD having intelligence defcit are an impersonal fact. The ADHD girls’IQ is signifcantly lower than ADHD boys’.

iattention-defcit/hyperactivity disorder; children; intelligence

R174

ADOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2015.03.011

2014-05-04

陳伊莉（1981-），女，浙江溫州人，住院醫(yī)師，碩士。