姜麗莎，王欣璐，尹吉林，王 成

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院PET/CT中心，廣東 廣州 510010

1 病例資料

患者男，53歲。1月前無明顯誘因8 d未解大便，伴腹脹、噯氣，無腹痛、發(fā)熱，15 d前自覺乏力，食欲減退，發(fā)病以來體質(zhì)量減輕6 kg。腸鏡：結(jié)腸脾曲粘膜內(nèi)多量巨噬細(xì)胞聚集，內(nèi)有吞噬物，取活檢未找到癌細(xì)胞。有糖尿病病史6年，肺結(jié)核病史4年。查體：左側(cè)鎖骨上觸及2個直徑約1.5 cm腫大淋巴結(jié)，左側(cè)腋窩觸及直徑約1 cm腫大淋巴結(jié)。實驗室檢查：白細(xì)胞1.77×109/L，紅細(xì)胞2.91×1012/L，血小板278×109/L，CA199:187.21 U/ml（0～37 U/ml），癌胚抗原及甲胎蛋白陰性。為明確診斷在我院行18FFDG PET/CT檢查：（1）左側(cè)頸部、鎖骨上、腋下、雙側(cè)肺門、縱膈、腹膜后及腸系膜多發(fā)高代謝腫大淋巴結(jié)，最大位于腸系膜（圖1A），CT示軟組織腫塊影（圖1B)，均考慮為惡性淋巴瘤；（2）脾大伴代謝輕度增高；（3）全身骨髓代謝輕度增高（圖1C），未見明顯骨質(zhì)破壞（圖1D）。病理檢查：超聲引導(dǎo)下左鎖骨上淋巴結(jié)活檢，結(jié)果為真菌感染，考慮組織胞漿菌感染。

圖1 患者18F-FDG PET/CT檢查影像

2 討論

組織胞漿菌病是一種由莢膜組織胞漿菌引起的深部真菌感染性疾病，是肺結(jié)核等免疫力低下患者易獲得的感染性病原菌之一［1］，主要在美洲、非洲流行。感染源是帶菌禽類及其糞便污染的土壤、塵埃［2］。呼吸道是主要傳染途徑［3］。多見于40歲以上成人，男性多于女性［2］。影像學(xué)表現(xiàn)與以下疾病鑒別。

2.1 惡性淋巴瘤

常有發(fā)熱，無痛性淋巴結(jié)腫大，部分可融合，壞死較少，CT增強(qiáng)表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化［4-5］。PET/CT示淋巴結(jié)對稱性代謝增高，可累及肝、脾及骨髓。組織胞漿菌病病例少見，無典型特征，診斷較困難，易被誤診為惡性淋巴瘤。本例誤診原因：（1）病變以頸部、腹膜后及腸系膜淋巴結(jié)為主；（2）代謝異常增高；（3）脾大及全身骨髓代謝增高；（4）腫瘤標(biāo)志物均陰性。上述四條與惡性淋巴瘤表現(xiàn)相似而誤診。

2.2 淋巴結(jié)結(jié)核

病灶邊界部分欠清晰，可融合成塊，周圍脂肪間隙模糊，部分可見壞死或鈣化，CT增強(qiáng)常表現(xiàn)為薄壁環(huán)形強(qiáng)化，中央可見低密度壞死，PET/CT顯像示受累淋巴結(jié)代謝增高。可有午后低熱、盜汗、全身乏力、消瘦等癥狀。

2.3 結(jié)節(jié)病

是多系統(tǒng)多器官受累的肉芽腫性病變，多見于青、中年人，對18F-FDG攝取增高，CT大多表現(xiàn)為雙肺門對稱性淋巴結(jié)腫大，呈放射狀，界清，密度均勻，進(jìn)展期可有白細(xì)胞減少、貧血、血沉增快。

患者為老年男性，無發(fā)熱，腫瘤指標(biāo)陰性，有糖尿病史及結(jié)核病史，屬免疫力低下患者，易受真菌感染。PET/CT診斷雖然可以很好的顯示出全身病變的分布和數(shù)量，但在病變定性時，需與惡性淋巴瘤、淋巴結(jié)結(jié)核及結(jié)節(jié)病等影像學(xué)特征類似疾病相鑒別。

［1］韓 瀟,鄒 農(nóng),王 澎,等.慢性播散型組織胞漿菌病2例［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,33(3):356-60.

［2］康 誼,曾艷麗,魏君鋒,等.侵襲性莢膜組織胞漿菌病1例［J］.中華實用診斷與治療雜志,2013,27(5):517-8.

［3］孟 穎,蔡紹曦,李 旭.病理確診的組織胞漿菌?。焊?4例分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,33(2):296-8.

［4］ 郭 媛,孔慶聰,徐宏剛,等.以單側(cè)頸部結(jié)節(jié)為首發(fā)癥狀的淋巴瘤的CT征象及誤診分析［J］.實用放射學(xué)雜志,2013,29(4):531-4.

［5］劉紅生,王改蓮,董季平,等.成人原發(fā)性腹膜后腫瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)［J］.實用放射學(xué)雜志,2012,28(7):1059-62.