莊敏

汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515031

我科為三級(jí)甲等醫(yī)院，婦科從2010年開(kāi)始實(shí)行護(hù)理責(zé)任大包干，實(shí)施后雖然護(hù)理質(zhì)量、患者及護(hù)士和醫(yī)生滿(mǎn)意度均有所提高，但由于仍采用傳統(tǒng)的查房模式，即醫(yī)生查房與護(hù)理查房各自進(jìn)行［1］，查房的時(shí)間長(zhǎng)，且醫(yī)護(hù)詢(xún)問(wèn)病情及體查很多時(shí)候出現(xiàn)重復(fù)，由于醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)，在回答患者及家屬問(wèn)題時(shí)有時(shí)候醫(yī)護(hù)言行不一致，使患者及家屬感到疑惑，往往選擇了醫(yī)生的言行，使護(hù)士在患者及家屬心目中的地位下降，有問(wèn)題直接找醫(yī)生，不與護(hù)士反映，降低了護(hù)士的自信與自尊［2］。護(hù)患溝通欠缺，信息沒(méi)辦法及時(shí)提供給醫(yī)生，讓醫(yī)生感到護(hù)士工作不夠細(xì)致深入，導(dǎo)致護(hù)理工作仍然處于被動(dòng)狀態(tài)，這對(duì)于深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化護(hù)理內(nèi)涵是不利的，為了解決這一問(wèn)題，從2014年7月開(kāi)始，采用醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式后，在改善醫(yī)護(hù)患溝通，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、提高醫(yī)患對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度和提升護(hù)士自身價(jià)值認(rèn)同感方面取得較好的效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科實(shí)際開(kāi)放病床61張。本科室醫(yī)生15人，男2人，女13人，年齡25～53歲，平均年齡（32.3±27.3）歲，職稱(chēng)：主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師3人，學(xué)歷：碩士9人，其余均為本科學(xué)歷。在崗護(hù)理人員25人（包括護(hù)士長(zhǎng)1人，助理護(hù)士2人），均為女性，年齡19～47歲，平均年齡（28.3±13.2）歲，職稱(chēng)：副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師11人，護(hù)師5人，護(hù)士4人，助理護(hù)士2人，學(xué)歷：本科學(xué)歷15人，大專(zhuān)學(xué)歷8人，中專(zhuān)2人。選取的時(shí)間段為2014年1月～12月，其中2014年1月～6月設(shè)為對(duì)照階段（實(shí)施前），共收治病人1360例，手術(shù)治療1100例，出院1360例；2014年7月～12月設(shè)為實(shí)驗(yàn)階段（實(shí)施后），共收治病人1770例，手術(shù)治療1450例，出院1770例。

1.2 方法

經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)理部同意，得到科室主任的支持后，對(duì)科室的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估，由于原來(lái)的護(hù)理責(zé)任大包干已將61張病床分為2個(gè)大組，共5個(gè)責(zé)任小組，醫(yī)生按管床范圍剛好也分為5個(gè)小組，各組醫(yī)護(hù)人員搭配相對(duì)固定，所以醫(yī)生、護(hù)士對(duì)新的合作型模式還是容易接受的。通過(guò)集體討論，制定新的流程，順利地開(kāi)展工作。

早上7:30上班后各組責(zé)任護(hù)士向N班護(hù)士了解本組患者夜間情況，協(xié)助完成晨間護(hù)理，做好病情交接，護(hù)理組長(zhǎng)與N班護(hù)士做好危重患者床邊交接班，8:00全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行晨會(huì)交班，結(jié)束后各組責(zé)任護(hù)士跟隨管床醫(yī)生一起查房，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)當(dāng)天的實(shí)際情況分別跟隨第一大組或第二大組重點(diǎn)查看危重、大手術(shù)、特殊患者。醫(yī)護(hù)合作型查房首先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理病情、生命體征、飲食、心理、引流管道通暢及引流液狀況、大小便、檢查落實(shí)與檢驗(yàn)標(biāo)本送檢等情況，然后醫(yī)護(hù)共同聽(tīng)取患者的主訴，進(jìn)行體查，責(zé)任護(hù)士提出目前存在的護(hù)理問(wèn)題，下來(lái)的護(hù)理措施和預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，醫(yī)生根據(jù)患者主訴、體查、輔助檢查結(jié)果、護(hù)士的病情匯報(bào)等，講解治療原則，檢查陽(yáng)性結(jié)果的意義，診療思路，醫(yī)囑的準(zhǔn)備，對(duì)護(hù)士提出的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施給出肯定的答復(fù)或建議，醫(yī)護(hù)共同解決雙方有疑惑的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。查房結(jié)束后責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，完成當(dāng)天的各項(xiàng)治療護(hù)理工作；護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理組長(zhǎng)再參加科室主任主持的疑難病例討論，把討論的結(jié)果和需要關(guān)注的護(hù)理要點(diǎn)及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)給各組相關(guān)的責(zé)任護(hù)士［3］。

1.3 評(píng)價(jià)方法

通過(guò)科室工作效率、出院病人滿(mǎn)意度調(diào)查、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查、護(hù)士對(duì)醫(yī)生工作滿(mǎn)意度調(diào)查和護(hù)士自我評(píng)價(jià)表進(jìn)行檢驗(yàn)實(shí)施效果。（1）科室工作效率。根據(jù)病案室提供的數(shù)據(jù)，包括：平均住院時(shí)間、病床使用率、手術(shù)例數(shù)、出院人數(shù)、甲級(jí)病歷病案率：（2）出院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表。采用護(hù)理部設(shè)計(jì)的住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表（常規(guī)發(fā)放給每個(gè)出院的患者），包括：責(zé)任心、解釋介紹工作、基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)、操作技能、定時(shí)巡視等；醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度、護(hù)士對(duì)醫(yī)生的滿(mǎn)意度和護(hù)士自我評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，均采用不記名的形式。醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查包括：責(zé)任心、工作積極性、醫(yī)囑執(zhí)行的及時(shí)和準(zhǔn)確情況、操作技能、專(zhuān)科內(nèi)涵等；護(hù)士對(duì)醫(yī)生的滿(mǎn)意度調(diào)查包括：專(zhuān)業(yè)水平、責(zé)任心、耐心、團(tuán)隊(duì)精神等；護(hù)士自我評(píng)價(jià)表調(diào)查內(nèi)容有完成工作的能力、協(xié)調(diào)能力、專(zhuān)業(yè)水平提高、績(jī)效獎(jiǎng)金的滿(mǎn)意度、留住意愿等。全部滿(mǎn)意度調(diào)查表都有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)意程度按0～10分打分，10分是非常滿(mǎn)意，0分是非常不滿(mǎn)意，在0～10分中選擇一個(gè)最能反映被調(diào)查者感受的分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、校正卡方或確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式前后的工作效率

見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式前后的工作效率

2.2 實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式前后出院患者滿(mǎn)意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度、護(hù)士對(duì)醫(yī)生的滿(mǎn)意度和護(hù)士自我評(píng)價(jià)結(jié)果

見(jiàn)表2。

表2 患者滿(mǎn)意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度、護(hù)士對(duì)醫(yī)生的滿(mǎn)意度和護(hù)士自我評(píng)價(jià)比較

3 討論

患者最關(guān)心的是手術(shù)前后檢查、化驗(yàn)的落實(shí)、手術(shù)時(shí)間的安排、術(shù)后盆腔引流管或尿管的拔除時(shí)間、出院時(shí)間、飲食、活動(dòng)、康復(fù)指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間和復(fù)查內(nèi)容等，醫(yī)護(hù)信息的及時(shí)溝通，能使上述工作高質(zhì)、高效完成。

3.1 醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式提高了工作效率

剛開(kāi)始，由于醫(yī)生需要講解檢查陽(yáng)性結(jié)果的臨床意義和治療原則，護(hù)士講解護(hù)理措施的目的等需要一個(gè)熟悉、磨合的過(guò)程，醫(yī)護(hù)合作型查房時(shí)間較長(zhǎng)，一段時(shí)間后，由于配合默契了，不用重復(fù)體查和反復(fù)詢(xún)問(wèn)患者的病情，查房時(shí)間明顯縮短，查房時(shí)遇到需緊急治療或手術(shù)時(shí)，護(hù)士能第一時(shí)間獲得信息，立即備好治療急需的藥物、器械或做好手術(shù)前的配血、開(kāi)放靜脈通道、備皮、留置導(dǎo)尿管等術(shù)前準(zhǔn)備，不用讓醫(yī)生到別的病房、治療室或配藥室等地方到處找護(hù)士，減少時(shí)間的無(wú)效浪費(fèi)。

患者檢查的落實(shí)、檢驗(yàn)結(jié)果的回復(fù)等事情醫(yī)護(hù)及時(shí)溝通，讓護(hù)士知道自己所管患者的具體治療、康復(fù)情況和出院時(shí)間，盡早做好患者的出院準(zhǔn)備。遇到醫(yī)生出夜班或需連續(xù)接臺(tái)手術(shù)時(shí)，醫(yī)生就病情與護(hù)士做好交代，協(xié)助了解病理、生化或急查的化驗(yàn)結(jié)果，不用等管床醫(yī)生在場(chǎng)，就可以與值班醫(yī)生共同給患者辦理出院手續(xù)，縮短辦理出、入院的時(shí)間，同時(shí)安排預(yù)約的患者來(lái)院辦理入院手續(xù)，加快病床使用率和周轉(zhuǎn)率。

以往，護(hù)士要等醫(yī)生病程記錄完成后，才能補(bǔ)寫(xiě)護(hù)理記錄上要求的診斷，而醫(yī)生手術(shù)較多時(shí)沒(méi)有及時(shí)記錄手術(shù)后的診斷，醫(yī)護(hù)溝通欠缺，醫(yī)生也沒(méi)辦法及時(shí)了解患者的飲食、心理、檢驗(yàn)標(biāo)本的送檢等情況，造成了記錄的欠項(xiàng)，存在糾紛的隱患，每月的病歷質(zhì)量檢查也經(jīng)常扣分，影響了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，也造成了醫(yī)生護(hù)士的相互不滿(mǎn)。醫(yī)護(hù)合作型查房后關(guān)注要點(diǎn)一致，溝通及時(shí)，病歷質(zhì)量明顯提高。由表1可見(jiàn)實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式后患者平均住院時(shí)間、甲級(jí)病歷病案率等均優(yōu)于實(shí)施前（P<0.01），工作質(zhì)量、效率都有明顯提高。

3.2 醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式實(shí)施后各項(xiàng)滿(mǎn)意度均明顯上升

從表2看出，醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式實(shí)施患者滿(mǎn)意度均明顯高于實(shí)施前（P<0.01）。我院手術(shù)量多，手術(shù)室對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)籌安排，規(guī)定每天第一臺(tái)手術(shù)醫(yī)生要在8:50之前上臺(tái)，當(dāng)天排在第一臺(tái)的醫(yī)生查房后急于手術(shù)，對(duì)患者的相關(guān)解釋、交代扼要簡(jiǎn)單，患者有時(shí)聽(tīng)不明白會(huì)造成誤解和不滿(mǎn)，護(hù)士清楚病情和醫(yī)生的診療計(jì)劃，所以能及時(shí)給予詳細(xì)地補(bǔ)充解釋?zhuān)黾恿嘶颊叩睦斫夂托湃巍?/p>

原來(lái)的查房模式，護(hù)士床頭交班后即配藥，等電腦班過(guò)醫(yī)囑時(shí)，通知患者停輸液時(shí)，護(hù)士已經(jīng)配好藥或給病人輸上了，造成了浪費(fèi)和病人的痛苦及不滿(mǎn)，由于醫(yī)護(hù)信息溝通及時(shí)，護(hù)士知道何時(shí)停輸液，避免了配藥時(shí)間和藥品的浪費(fèi)，術(shù)后留置針前天輸完液體時(shí)予先拔除，尿管也不用等到電腦班送執(zhí)行單時(shí)才拔除，查房后即可執(zhí)行，提高病人的舒適度和滿(mǎn)意度。

醫(yī)護(hù)配合默契，對(duì)同一病例的信息進(jìn)行全面交流，在回答患者提問(wèn)上的一致和統(tǒng)一，護(hù)士不會(huì)機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，改變了盲目、被動(dòng)的局面，執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)效性提高，得到醫(yī)生、患者的信任和肯定；護(hù)士工作的積極主動(dòng)性、學(xué)習(xí)的自覺(jué)性也提高，不斷增強(qiáng)的還有自信心和自身價(jià)值認(rèn)同感[4]，有助于提升護(hù)士的批判性思維，觀(guān)察能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力明顯提高，應(yīng)對(duì)患者的提問(wèn)、健康宣教等專(zhuān)科內(nèi)涵到位［5-7］。

雖然住院日縮短，但由于科室主任和護(hù)士長(zhǎng)的人性化支持管理，工作流程的改進(jìn)，減少了信息交流不及時(shí)造成的時(shí)間消耗，提高了效率和質(zhì)量，在科室人員不變的情況下，工作量的增加，也使科室的績(jī)效獎(jiǎng)金名列醫(yī)院前茅，提高了人員的留住率和團(tuán)隊(duì)精神[8]。

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