勾成俊，于士坤，彭逢安，程遠雄，郝立巍東莞麥可龍醫(yī)療科技有限公司，廣東 東莞 570；廣州視源電子科技股份有限公司，廣東 廣州 5066；南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，生物醫(yī)學工程學院，廣東 廣州 5055

據(jù)統(tǒng)計，護士可以糾正12%的藥劑師的錯誤，而藥劑師又可以糾正35%的醫(yī)生的錯誤，護士是最后執(zhí)行醫(yī)囑的人員，但是，在臨床上，護士發(fā)錯藥、打錯針等類似的醫(yī)療錯誤甚至是事故卻經(jīng)常發(fā)生［1］。那么，護士的錯誤該由誰糾正？如何提高對護士的醫(yī)療安全控制？顯然，如果可以將患者的基本情況進行數(shù)字化處理，利用物聯(lián)網(wǎng)和信息化手段對患者的處理進行一對一管理，那將會大大降低人為因素導致的醫(yī)療差錯［2］。智能無線移動護理信息系統(tǒng)正是利用患者腕帶與手持數(shù)據(jù)終端（PDA）形成唯一配對，可獨立完成護理文書、無線體征采集、監(jiān)控病房靜脈輸液系統(tǒng)等工作，通過PDA上傳和下載數(shù)據(jù)對患者的每一次處理都具備唯一性，不僅降低了醫(yī)療風險，同時提高了護理工作效率。

因此，本研究首先搭建了一套基于物聯(lián)網(wǎng)的智能護理系統(tǒng)，并在某醫(yī)院的試點臨床科室搭建了實驗環(huán)境，最后采用后臺信息分析和采用自行設計的問卷，進行了護士滿意度調(diào)查。

1 系統(tǒng)構(gòu)架與實現(xiàn)

1.1 系統(tǒng)構(gòu)架

本研究以數(shù)字化醫(yī)院的設計理念為框架，提出移動醫(yī)療服務的全新概念，以醫(yī)院現(xiàn)有的局域網(wǎng)為基礎，搭建無線傳感器+手持智能采集設備+二維條碼身份標識系統(tǒng)的硬件平臺，系統(tǒng)設計采用模塊化，層次化的原則，與醫(yī)院現(xiàn)有HIS、LIS、PACS、RIS等信息系統(tǒng)高度融合。

如下圖1，本系統(tǒng)通過系統(tǒng)中間件[3]，將醫(yī)院基本系統(tǒng)數(shù)據(jù)，與護士工作站系統(tǒng)數(shù)據(jù)作連接交換，從而保證了整體系統(tǒng)的安全與穩(wěn)定，在數(shù)據(jù)流向上實現(xiàn)了統(tǒng)一的管控，醫(yī)院原有系統(tǒng)（HIS、LIS、PACS）只需要通過進行標準的數(shù)據(jù)接口請求，即可獲取護士工作站相關數(shù)據(jù)，同時又可以通過數(shù)據(jù)下發(fā)功能，將HIS、LIS、PACS中信息轉(zhuǎn)發(fā)到護士工作站，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。

1.2 系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)

HIS數(shù)據(jù)服務器：負責整個醫(yī)院的所有業(yè)務數(shù)據(jù)的存儲。

系統(tǒng)中間件：負責本護理信息系統(tǒng)的權(quán)限驗證，業(yè)務數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)同步處理，數(shù)據(jù)排斥處理，數(shù)據(jù)負載的均衡處理，各個子工作站的自動升級服務處理等工作。

圖1 無線護士工作站系統(tǒng)架構(gòu)圖

移動護士工作站（無線PDA終端）：負責病人身份識別，基本信息查詢，病人床旁體征數(shù)據(jù)采集，病人標本采集，醫(yī)囑管理等。

固定護士工作站（有線PC終端）：負責接收，處理，顯示HIS系統(tǒng)發(fā)出的信息，同時通過與病人靜脈輸液系統(tǒng)的配合使用，呈現(xiàn)整個病房的輸液情況。

護理文書系統(tǒng)：遵循國家有關護理規(guī)范，負責床位管理、體征維護、護理記錄、信息查閱修正等，并自動生成報表，可供直接打印。

護理質(zhì)量管理系統(tǒng)：負責護理質(zhì)量評估、護理人員交排班、護理人員基礎信息的管理維護等。

靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)：通過無線傳感器的應用，監(jiān)控到每一張病床病人的靜脈輸液情況，從而省去病人或者病人家屬長時間的緊張觀察，同時將原先的病人主動上報，變?yōu)樽o士主動護理，改善醫(yī)患關系，提升病患就醫(yī)體驗。

物聯(lián)網(wǎng)無線體征采集系統(tǒng)：通過電子生命體征采集設備（血壓計，血糖儀，體溫計，脈搏血氧計等），與無線傳感技術(shù)結(jié)合，實現(xiàn)從病人生命體征采集，到無線傳輸?shù)娜詣踊^程（圖2），從而減輕護士工作量，避免重復抄寫，避免抄寫錯誤，提高工作準確性。

1.3 軟件構(gòu)架設計

圖2 基于物聯(lián)網(wǎng)的移動無線護理信息系統(tǒng)工作流程示意圖

圖3顯示了移動護理信息系統(tǒng)的總體軟件架構(gòu)圖。系統(tǒng)有前端應用平臺（PDA移動終端（WEB CLIENT），+PC客戶端（WINDOWS CLIENT），系統(tǒng)數(shù)據(jù)服務中間件（移動護理中間件，WEB SERVER）兩大基本模塊組成。前端應用平臺（客戶端）從系統(tǒng)數(shù)據(jù)服務中間件（WEB SERVER）接收病人相關的各種臨床信息數(shù)據(jù)，并在本地數(shù)據(jù)庫中保存病區(qū)、病人基本信息等數(shù)據(jù)。同時數(shù)據(jù)服務中間件（WEB SERVER）又將護理信息系統(tǒng)產(chǎn)生的新的數(shù)據(jù)與HIS交互。而且，數(shù)據(jù)服務中間件還要負責維護HIS數(shù)據(jù)庫與護理信息系統(tǒng)的一致性，并定期從HIS中獲取和更新信息。

整個護理信息系統(tǒng)通過標準Json協(xié)議［4］，以及XML協(xié)議進行各種數(shù)據(jù)交換，并通過無線智能移動終端設備（如PDA等），和PC軟件（如WINDOWS）的相互配合，可以實現(xiàn)醫(yī)護人員在移動地（病床邊）以及辦公室實時進行各種數(shù)據(jù)的查詢、輸入、修改、保存等工作，這些數(shù)據(jù)包括但不限于病人的基本信息、醫(yī)囑信息、生命體征參數(shù)等，以及一些重要的臨床檢查和檢驗報告信息（例如護理、膳食、營養(yǎng)、血液、尿液等）。

圖3 總體軟件架構(gòu)圖

同時本系統(tǒng)還將條碼標識技術(shù)應用于讀取各種病人基本信息（如腕帶等）和物理信息（如藥品、標本等），利用各種智能無線移動終端（如PDA）掃描病人腕帶等識別設備以及各種物理標簽（藥品標簽、標本標簽、表格標簽、收費單據(jù)標簽等），可以實現(xiàn)快速、準確的病人和物品識別，特別是在急救、手術(shù)、臨床治療、檢查、出入院等工作環(huán)節(jié)，可以極大地提高準確性，提高工作效率，提升病人的良好的就醫(yī)體驗。

1.4 搭建臨床測試環(huán)境

本研究在合作醫(yī)院的某臨床科室搭建了測試環(huán)境，并進行了實際臨床應用。搭建本研究的基于物聯(lián)網(wǎng)的智能護理系統(tǒng)后，該科室的護理工作流程如下：（1）建立患者基本信息：打印有住院號碼的條形碼腕帶，并讓患者戴于手腕上或其他部位（如手腕無法佩戴）；（2）查詢患者各種信息：護士用移動終端（如PDA等設備）掃描患者條形碼腕帶可獲得患者各種詳細的基本信息和病情信息；掃描給藥單的條形碼；查詢各種信息是否對應和關聯(lián)；（3）采集患者的各種生命體征信息：護士用移動終端（如PDA等設備）將實時采集的各種護理和生命體征信息和數(shù)據(jù)即時錄入和保存，這些信息又可以立即傳輸?shù)结t(yī)生及護士工作站，以及全HIS系統(tǒng)；（4）錄入、累加和查詢各種出入量：護士用移動終端（如PDA等設備）可隨時錄入、添加、補充、查詢各種出入量數(shù)據(jù)，而且可以自動累加；（5）查詢、執(zhí)行醫(yī)囑：護士用移動終端（如PDA等設備）可以分時處理醫(yī)囑，還可以提取、轉(zhuǎn)抄、校對、讀取、查詢、查對與執(zhí)行醫(yī)囑；（6）統(tǒng)計醫(yī)囑：護士長可隨時查詢和統(tǒng)計醫(yī)囑執(zhí)行情況、護理完成情況、病區(qū)護理量、護士工作量等；（7）記錄患者護理過程：護士用移動終端（如PDA等設備）可以設置特殊的治療與護理時間提示音，可以隨時記錄檢查結(jié)果、執(zhí)行的醫(yī)囑、觀察到的數(shù)據(jù)、情況等所有護理過程信息和工作內(nèi)容；（8）記錄護理移動軌跡：移動終端（如PDA等設備）可以記錄使用者的移動軌跡，包括相應的時間節(jié)點，可以確保護理記錄的及時性和真實性；（9）記錄護理質(zhì)量檢查：包括病區(qū)質(zhì)量檢查和醫(yī)院質(zhì)量檢查，可當場記錄、確認、上傳、匯總等；（10）自動掃描各種標本：護士用移動終端（如PDA等設備）掃描患者腕帶，同時掃描試管或其他標本的條碼，可以確?；颊吲c標本的一致性。（11）自動顯示各種費用：利用床邊顯示設備（如LED屏）自動顯示各種治療、檢查、藥品等明細費用及累計費用，以及病人已交費用，是否欠費等信息，及時、準確、可靠，可極大地改善醫(yī)患關系。

2 護士滿意度調(diào)查

2.1 資料與方法

2.1.1 一般資料 對合作醫(yī)院某試點科室的36名護士進行問卷調(diào)查，全為女性，年齡18～50歲，平均26.87±5.13歲；工作年限6.34±5.91年。

2.1.2 方法 本研究采用了自行編制調(diào)查問卷的方式開展調(diào)查。德爾菲法被用來確定問卷指標。問卷分為兩部分，分別請護士對基于物聯(lián)網(wǎng)護理信息系統(tǒng)的護理差錯防范進行評估和使用滿意度調(diào)查［5］。其中，對護理差錯防范進行評估的主要內(nèi)容是護理的三查七對；對使用滿意度的評價，主要包括操作習慣、工作強度及患者滿意度3個維度，總共4個維度36個測量條目，評分法采用李克特5級量表，5分為100%滿意，1分為100%不滿意，以Cranach'sAlpha系數(shù)作為衡量標準。

2.1.3 資料收集 在系統(tǒng)試運行平穩(wěn)3個月后，調(diào)查人員在護士開會時間發(fā)放調(diào)查問卷，現(xiàn)場填寫收卷。一共發(fā)放問卷36份，回收有效問卷36份，有效回收率為100%。

2.2 結(jié)果

2.2.1 護士對基于物聯(lián)網(wǎng)護理信息系統(tǒng)的護理差錯防范評估 從表1可以看出，由于基于物聯(lián)網(wǎng)的智能護理系統(tǒng)將二維條碼標識技術(shù)應用于病人腕帶、藥品標簽、生化標簽和標本標簽等，護士的查對工作量和差錯發(fā)生率都大大減少。通過手持PDA，護士可以隨時查看醫(yī)囑、藥液的用量等，因為信息的共享，避免了重復書寫和抄寫錯誤。同時由于與其它信息系統(tǒng)集成不完善的原因，現(xiàn)系統(tǒng)無法自動識別藥液的有效期，所以護士還需要人工檢查有效期和藥液質(zhì)量，所以還存在進一步改進的需求。

2.2.2 護士對基于物聯(lián)網(wǎng)護理信息系統(tǒng)的使用滿意度調(diào)查 從表2可以看出，護士對基于物聯(lián)網(wǎng)護理信息系統(tǒng)的接受度很高。但是，由于病房設計、無線網(wǎng)絡設備物理布置和其它醫(yī)療設備（比如電刀）使用等情況，都會干擾病房的無線網(wǎng)絡信號，造成護士認為是系統(tǒng)的穩(wěn)定性問題，所以穩(wěn)定性得分最低。關于降低護士的工作強度和提高患者滿意度方面，從本表2可看出護士的滿意度很高。

表1 護士對基于物聯(lián)網(wǎng)護理信息系統(tǒng)的護理差錯防范評估

3 結(jié)果與討論

表2 護士對基于物聯(lián)網(wǎng)護理信息系統(tǒng)的使用滿意度調(diào)查

本研究研制的基于物聯(lián)網(wǎng)的智能護理信息系統(tǒng)，通過在某醫(yī)院的試點臨床科室進行的臨床測試，以及通過后臺數(shù)據(jù)分析和調(diào)查問卷的方式進行的護士的滿意度調(diào)查表明，采用基于物聯(lián)網(wǎng)的智能無線移動護理信息系統(tǒng)具有顯著的意義：（1）顯著提升臨床護理的安全性：在全護理過程中的每個環(huán)節(jié)，都利用移動終端和患者條形碼腕帶進行再次的身份核對，從而實現(xiàn)了更高的準確性和安全性；（2）真實實現(xiàn)了護理質(zhì)量監(jiān)控的實時性：在護理工作中，實時采集病人信息，實時采集醫(yī)生的醫(yī)囑信息，實時記錄移動軌跡，實時記錄病人體征信息等，真正實現(xiàn)了護理工作的執(zhí)行項目、執(zhí)行數(shù)據(jù)、執(zhí)行時間、執(zhí)行人、執(zhí)行地點的實時記錄和監(jiān)控，確保了護理質(zhì)量；（3）顯著提高了工作效率：該無線移動護理信息系統(tǒng)對各種病人生命體征信息進行自動實時記錄、采集、傳輸、打印等，大大減輕護士工作量，避免重復抄寫，避免抄寫錯誤，顯著提高了工作準確性和工作效率；（4）提升患者就醫(yī)體驗：本系統(tǒng)將各種數(shù)據(jù)（包括費用等）自動、準確、可靠地提供給醫(yī)生、護士、患者，提高醫(yī)療過程的準確性、效率、以及透明度，極大提升了患者就醫(yī)體驗；（5）提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量：本系統(tǒng)不僅提升了護理工作的工作效率和準確性，也提高了護理工作的質(zhì)量。同時也給醫(yī)院提供了完善的、詳盡的、準確的數(shù)據(jù)資料，提升了醫(yī)生、檢驗和輔助部門和科室的工作質(zhì)量，從而總體提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

［1］張文嫻,崔妙玲.在護理工作中影響患者安全的六大因素分析及對策[J].護士進修雜志,2009,(3):560-2.

［2］王瑞蘭,黃 順,劉素霞.臨床移動護理信息系統(tǒng)的應用[J].2007,24(10):63-4.

［3］Coulson G.What is reflective middleware?Distributed Systems Online Journal IEEE Computer Society[OL].http://boole.computer.org/dsonline/middleware/RMarticle1.htm,2000.

［4］Introducing JSON[EB/OL].http://www.json.org/.

［5］李 森,吳曉英.護士使用移動護理信息系統(tǒng)滿意度及影響因素調(diào)查［J］．護理學雜志,2013,28(5):18-20.