李彭

危急值網(wǎng)絡(luò)預(yù)警系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

李彭

目的：采用檢驗(yàn)危急值網(wǎng)絡(luò)預(yù)警系統(tǒng)，使醫(yī)院能準(zhǔn)確、及時(shí)地為臨床醫(yī)生提供具有診治意義的檢驗(yàn)檢查結(jié)果的信息和數(shù)據(jù)。方法：需要對(duì)現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）和醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）資源作局部修改，使檢驗(yàn)科內(nèi)部流程程序化，完成醫(yī)護(hù)網(wǎng)絡(luò)預(yù)警平臺(tái)的搭建。結(jié)果：通過(guò)建立危急值網(wǎng)絡(luò)預(yù)警系統(tǒng)，大大提高了危急值報(bào)告速度并降低了危急值報(bào)告的錯(cuò)誤率，減少了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高了醫(yī)院管理水平。結(jié)論：危急值預(yù)警系統(tǒng)為實(shí)現(xiàn)數(shù)字化臨床實(shí)驗(yàn)室工作流程管理奠定了基礎(chǔ)。

危急值；網(wǎng)絡(luò)預(yù)警；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；管理水平

0 引言

危急值又稱“panic value”或“critical value”，當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)[1]，這時(shí)如果醫(yī)護(hù)人員能夠準(zhǔn)確并及時(shí)地得到危急值報(bào)告信息，快速對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治，即增加了挽救患者生命的機(jī)會(huì)，否則將造成難以想像的后果。臨床檢驗(yàn)危急值是醫(yī)療安全的關(guān)鍵內(nèi)容[2]，檢測(cè)中出現(xiàn)危急值時(shí)，如能通過(guò)信息化、自動(dòng)化手段，第一時(shí)間向臨床醫(yī)生反饋信息，會(huì)給臨床診斷治療提供很大的幫助。臨床輔助檢驗(yàn)檢查的職能就是準(zhǔn)確、及時(shí)地為臨床醫(yī)生提供具有診治意義的檢驗(yàn)檢查結(jié)果信息和數(shù)據(jù)，因此異常檢驗(yàn)檢查結(jié)果的處理及危急值的建立就顯得尤為重要。國(guó)家衛(wèi)生部制定的2010年《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》[3]規(guī)定，醫(yī)院要建立危急值報(bào)告的相關(guān)管理制度。危急值網(wǎng)絡(luò)預(yù)警系統(tǒng)上線前我院的檢驗(yàn)危急值報(bào)告主要過(guò)程是：檢驗(yàn)科查詢到患者危急值信息；電話通知醫(yī)護(hù)人員。整個(gè)過(guò)程主要由人為方式進(jìn)行，在實(shí)際應(yīng)用中，易于出現(xiàn)報(bào)告遺漏、不及時(shí)、信息通知不到位等情況，從而影響診療的時(shí)效。為解決這一問(wèn)題，需要對(duì)現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）和醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）資源作局部修改，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)危急值的桌面警示提醒，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高安全管理的時(shí)效性，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1 系統(tǒng)需求及危急值參數(shù)

1.1 危急值網(wǎng)絡(luò)預(yù)警系統(tǒng)需求

我院當(dāng)前采用危急值報(bào)告手工模式，科室建立危急值登記本，檢驗(yàn)科采用電話通知臨床科室報(bào)告化驗(yàn)單危急值的方式，接到電話通知的護(hù)士或醫(yī)生按照要求填寫(xiě)危急值報(bào)告登記本，值班醫(yī)生或主管醫(yī)生針對(duì)化驗(yàn)結(jié)果，迅速作出相應(yīng)的治療措施，責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)生的治療選擇實(shí)施具體的護(hù)理工作。這是最基本的模式，也是衛(wèi)生部要求必須做到的模式，但在運(yùn)行過(guò)程中仍難以避免漏報(bào)和遲報(bào)，存在人為的不確定因素。實(shí)現(xiàn)信息化、自動(dòng)化的危急值預(yù)警，對(duì)于提高提醒準(zhǔn)確率及時(shí)效性具有重要意義。經(jīng)與檢驗(yàn)科確認(rèn)，自動(dòng)化的危急值報(bào)告工作流程應(yīng)包含以下幾個(gè)步驟：

（1）發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常；（2）通過(guò)與系統(tǒng)中維護(hù)的危急值數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，確認(rèn)危急值，從而消除因人為失誤而產(chǎn)生的漏報(bào)及誤報(bào)情況；（3）通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或短信形式，將危急值通知臨床科室，從而消除人為因素帶來(lái)的通知延遲；（4）自動(dòng)記錄危急值報(bào)告；（5）發(fā)放危急值檢驗(yàn)報(bào)告單。

1.2 危急值參數(shù)的制定

檢驗(yàn)科通過(guò)查閱文獻(xiàn)，與臨床專家討論、評(píng)審，確定運(yùn)行檢驗(yàn)危急值網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)，現(xiàn)行的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目及危急值范圍如下：

白細(xì)胞（WBC）≤1.5×109/L或≥30×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEUT#）≤0.5×109/L，血紅蛋白（Hgb）≤50 g/L或≥250 g/L，血小板（PLT）≤30×109/L或≥1 000×109/L，凝血酶原時(shí)間（時(shí)間）（PT（s））≤8 s或≥50 s，凝血酶原時(shí)間（INR）（PT（INR））≥6 INR，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）≤20 s或≥80 s，血糖（HK）≤2 mmol/L或≥20mmol/L，血鈣（Ca）≤1mmol/L或≥3.5mmol/L，血鉀（K）≤2.5 mmol/L或≥6 mmol/L，血培養(yǎng)有疑似G+（或G-）球（桿）菌生長(zhǎng)、疑似真菌樣菌生長(zhǎng)，國(guó)家規(guī)定立即上報(bào)的法定傳染病為陽(yáng)性標(biāo)本。

2 網(wǎng)絡(luò)預(yù)警報(bào)告系統(tǒng)工作流程

網(wǎng)絡(luò)預(yù)警報(bào)告系統(tǒng)采取信息化、自動(dòng)化的方式發(fā)現(xiàn)危急值，并及時(shí)進(jìn)行通知。具體流程如圖1所示。

圖1 網(wǎng)絡(luò)預(yù)警報(bào)告系統(tǒng)工作流程

住院患者危急值信息報(bào)告的具體流程：檢驗(yàn)科技師一旦確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果有效，立刻在醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站的計(jì)算機(jī)桌面上彈出提示框，該提示框上顯示患者的危急值情況，這時(shí)該窗口為鎖定狀態(tài)，直到點(diǎn)擊窗口，提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)接收[4]。

3 網(wǎng)絡(luò)預(yù)警報(bào)告系統(tǒng)設(shè)計(jì)

3.1 系統(tǒng)架構(gòu)

該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和程序接口是通過(guò)Cache數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。Cache數(shù)據(jù)庫(kù)是一種面向?qū)ο蟮暮箨P(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)，其數(shù)據(jù)查詢速度是Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)的7～20倍，現(xiàn)已被國(guó)外醫(yī)療系統(tǒng)廣泛采用，被認(rèn)為醫(yī)療行業(yè)信息化的首選數(shù)據(jù)庫(kù)。由于Cache數(shù)據(jù)庫(kù)支持Web開(kāi)發(fā)，故不需要使用第3方編程工具，其自帶Web頁(yè)開(kāi)發(fā)工具，使用及維護(hù)比較方便簡(jiǎn)單。

3.2 危急值參數(shù)維護(hù)子系統(tǒng)

該子系統(tǒng)提供了危急值參數(shù)的增加、存儲(chǔ)、修改、刪除等功能，并為用戶提供了管理接口，從而使用戶可以根據(jù)具體情況，設(shè)定危急值參數(shù)并進(jìn)行維護(hù)。

3.3 業(yè)務(wù)流程支撐平臺(tái)

該平臺(tái)提供了網(wǎng)絡(luò)預(yù)警報(bào)告系統(tǒng)的各項(xiàng)功能及流程的業(yè)務(wù)邏輯。當(dāng)采集到數(shù)據(jù)時(shí)，通過(guò)程序的設(shè)定，進(jìn)行流程中各個(gè)步驟的自動(dòng)化操作，從而實(shí)現(xiàn)自動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)預(yù)警。系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程的實(shí)現(xiàn)主要有如下幾部分。

3.3.1 添加危急值事件

在LIS中增加criticalevent（危急值事件）模塊，當(dāng)患者檢驗(yàn)項(xiàng)目出現(xiàn)危急值時(shí)用來(lái)記錄危急值信息。該模塊主要記錄事件發(fā)生時(shí)間、出結(jié)果的儀器工作站、出危急的結(jié)果值、出危急的結(jié)果標(biāo)記、危急標(biāo)志（偏高、偏低、陽(yáng)性）、危急值事件處理者ID（如果為空，表明沒(méi)有被處理）、技師處理時(shí)間、所通知到的醫(yī)生（護(hù)士）、醫(yī)生（護(hù)士）確認(rèn)的時(shí)間等。

3.3.2 危急值判斷

該模塊的主要功能是判斷項(xiàng)目是否是危急值，做危急值檢查。檢驗(yàn)結(jié)果與危機(jī)值參數(shù)維護(hù)子系統(tǒng)維護(hù)的數(shù)值相對(duì)比。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果大于危急值，危急值標(biāo)志置為H——偏高；當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果小于危急值，危急值標(biāo)志置為L(zhǎng)——偏低；當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果在危急值參數(shù)維護(hù)范圍內(nèi)，危急值標(biāo)志置為空——無(wú)危急。

3.3.3 危急值發(fā)送提示

危急值發(fā)送提示主要是依靠傳輸控制協(xié)議/因特網(wǎng)互聯(lián)協(xié)議（transmission control protocol/internet protocol，TCP/IP）協(xié)議，客戶端程序監(jiān)聽(tīng)本地一個(gè)端口，然后LIS端通過(guò)http請(qǐng)求把消息發(fā)送到對(duì)應(yīng)IP地址的端口上，然后客戶端程序把消息信息展示出來(lái)。

3.4 可視化界面

可視化的用戶界面為用戶提供了操作入口，并提供了提醒的平臺(tái)，是用戶和系統(tǒng)交互的重要連接點(diǎn)。預(yù)警報(bào)告系統(tǒng)的整體架構(gòu)設(shè)計(jì)如圖2所示。

圖2 網(wǎng)絡(luò)預(yù)警報(bào)告系統(tǒng)架構(gòu)

4 系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)

4.1 危急值定義

建立危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急值限值，并對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析、修改、刪除或增加某些檢驗(yàn)項(xiàng)目，以適應(yīng)醫(yī)院患者群體的需要[5]。在LIS中定義某項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的危急值上限或下限以及危急值代表含義（如圖3所示）。

圖3 危急值定義界面

4.2 科室與IP關(guān)系維護(hù)

建立相應(yīng)科室與工作站IP地址維護(hù)表，用于危急值彈出報(bào)告的工作站指向。LIS主要根據(jù)接收者ID（醫(yī)院內(nèi)部科室編碼）和IP地址完成危急值的發(fā)送。對(duì)于同一科室需要在多臺(tái)工作站上彈出危急值信息，需要維護(hù)多個(gè)IP地址（如圖4所示）。

圖4 科室與IP關(guān)系維護(hù)界面

4.3 客戶端安裝危急值顯示平臺(tái)

安裝在需要提示危急值信息的工作站上，在平臺(tái)中配置信息發(fā)送路徑、服務(wù)器IP地址、服務(wù)器端口和Web服務(wù)端口等，沒(méi)有安裝和配置危急值顯示平臺(tái)的工作站計(jì)算機(jī)不顯示危急值信息。

4.4 危急值自動(dòng)發(fā)現(xiàn)并提示

LIS能自動(dòng)搜索并顯示項(xiàng)目的危急值，一旦發(fā)現(xiàn)有符合危急值定義的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，系統(tǒng)會(huì)突出顯示，危急值結(jié)果項(xiàng)目標(biāo)注明顯的紅色“?！弊?，并自動(dòng)彈出對(duì)話框，提示需進(jìn)行危急值復(fù)查與報(bào)告，該功能需要輸入檢驗(yàn)科技師用戶名和密碼后才可以取消（如圖5所示）。

圖5 危急值提示界面

4.5 危急值復(fù)核

檢驗(yàn)技師進(jìn)行復(fù)核，排除操作、儀器、試劑的問(wèn)題。

4.6 危急值通知臨床

檢驗(yàn)人員在審核后點(diǎn)擊“通知臨床”按鈕，發(fā)現(xiàn)危急值的信息會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)送至相應(yīng)IP的工作站計(jì)算機(jī)上。

4.7 臨床查看危急值信息并閱讀確認(rèn)反饋

在相應(yīng)的工作站計(jì)算機(jī)上顯示彈出窗口，顯示檢驗(yàn)結(jié)果和危急值信息，強(qiáng)制閱讀（此窗口最前方顯示，此窗口界面不完成關(guān)閉情況下其他所有程序界面都不能操作），并計(jì)時(shí)彈出窗口的時(shí)間；輸入用戶名、密碼后進(jìn)行閱讀確認(rèn)。

此彈出窗口采用Windows彈出機(jī)制，即只要是在Windows開(kāi)機(jī)正常狀態(tài)即可彈出，要求在HIS工作站或LIS工作臺(tái)沒(méi)有打開(kāi)的狀態(tài)下也能彈出此提示窗口（如圖6所示）。

圖6 危急值臨床查看界面

4.8 檢驗(yàn)科查詢閱讀狀態(tài)

如果檢驗(yàn)科通知臨床時(shí)，網(wǎng)絡(luò)中斷或者臨床工作站并未開(kāi)機(jī)，直接返回提示網(wǎng)絡(luò)中斷或未開(kāi)機(jī)。如果臨床閱讀確認(rèn)，則返回臨床閱讀時(shí)間和閱讀人。如果超過(guò)10 min臨床仍未閱讀，則檢驗(yàn)人員需要電話通知臨床進(jìn)行閱讀。

4.9 查詢統(tǒng)計(jì)

查詢和統(tǒng)計(jì)危急值報(bào)告情況，檢驗(yàn)科根據(jù)條件查詢危急值歷史記錄（如圖7所示）。

圖7 危急值報(bào)告查詢統(tǒng)計(jì)界面

4.10 危急值檢驗(yàn)科內(nèi)部大屏顯示程序

分別在每個(gè)檢驗(yàn)科的科室內(nèi)安裝危急值大屏顯示程序，使患者危急值信息一目了然（如圖8所示）。

圖8 危急值檢驗(yàn)科內(nèi)部顯示界面

4.11 短信通知

將危急值報(bào)告通過(guò)手機(jī)短信發(fā)送到患者的主管醫(yī)師手機(jī)上。

為了有效保護(hù)患者的病情隱私[6]，本系統(tǒng)采取如下設(shè)置策略：危急值短信只提示主管醫(yī)生關(guān)注某患者的特殊檢驗(yàn)結(jié)果，而詳細(xì)檢驗(yàn)結(jié)果仍需查詢內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)工作站。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療的信息化、自動(dòng)化是當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域的重要發(fā)展方向，對(duì)于提升醫(yī)院管理水平、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障患者安全具有重要意義[7-9]。本文對(duì)現(xiàn)有的LIS和HIS資源進(jìn)行了局部修改，實(shí)現(xiàn)了危急值的網(wǎng)絡(luò)預(yù)警系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過(guò)信息化的方式，管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的相關(guān)檢驗(yàn)數(shù)值，不但能夠加強(qiáng)醫(yī)技科室與臨床科室質(zhì)檢信息交流與溝通的時(shí)效性，確保危急值的盡早發(fā)現(xiàn)，讓更多的患者得到及時(shí)有效的救治，還避免了電話回報(bào)危急值可能出現(xiàn)的電話沒(méi)人接造成的延時(shí)、口頭通知造成的誤差和人為引起的漏報(bào)等問(wèn)題。其中記錄報(bào)告流程痕跡可為醫(yī)療糾紛提供證據(jù)支持，成為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制的又一有力保障，同時(shí)也對(duì)醫(yī)患互信的進(jìn)一步建立起到了一定的作用。總之，該系統(tǒng)的實(shí)施對(duì)提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理起到很好的促進(jìn)與保障作用。

[1] 陳明坤，畢海昌，王勝波，等.利用現(xiàn)有LIS和HIS系統(tǒng)資源對(duì)危急值的管理與運(yùn)用[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（1）：109-110.

[2] 陳建，徐雅斌.基于XML電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J]．北京信息科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，9（3）：68-71.

[3] 宋守君，孫長(zhǎng)華.基于電子病歷系統(tǒng)的“危急值”報(bào)告制度[J]．醫(yī)學(xué)信息，2010，31（11）：24-26.

[4] 胡前平.利用信息化手段優(yōu)化檢驗(yàn)危急值報(bào)告程序[J]．中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（1）：83-85.

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[6] 高啟健，肖洪廣，廖偉嬌，等.用醫(yī)院局域網(wǎng)系統(tǒng)與移動(dòng)短信平臺(tái)發(fā)布檢驗(yàn)危急值[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2008，26（6）：414.

[7] 朱本淑，付敏.利用PDCA方法加強(qiáng)檢驗(yàn)危急值管理[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（10）：262-263.

[8] 徐煒新，孫杰.信息化技術(shù)平臺(tái)在檢驗(yàn)危急值報(bào)告中應(yīng)用價(jià)值的研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（19）：2 634-2 635.

[9] 蔡迎九，鄭勇.閔行區(qū)信息化監(jiān)管平臺(tái)對(duì)臨床檢驗(yàn)危急值監(jiān)管效果的影響[J].中國(guó)健康資源，2013，16（5）：342-345.

（收稿：2014-08-27 修回：2014-12-15）

本刊對(duì)論文摘要撰寫(xiě)的基本要求

除“技術(shù)保障”欄目外，其余欄目均需有中英文摘要和關(guān)鍵詞。本刊對(duì)文章摘要的撰寫(xiě)有以下要求：

1.摘要字?jǐn)?shù)一般控制在150～300字，并將內(nèi)容譯成英文。英文摘要與中文摘要內(nèi)容原則上相對(duì)應(yīng)，但考慮到國(guó)外讀者的需要，可提供更詳細(xì)的信息。

2.摘要有2種寫(xiě)法。一種為結(jié)構(gòu)式摘要。研究型論文一般要求結(jié)構(gòu)式摘要，包括“目的”“方法”“結(jié)果”和“結(jié)論”4個(gè)部分。另一種為指示性摘要或報(bào)道-指示性摘要。即對(duì)文章內(nèi)容進(jìn)行某種提示或描述，只簡(jiǎn)要介紹文章研究的問(wèn)題，或概括性地表述研究目的。常見(jiàn)的樣式：提出（敘述、闡述、研究）了…………。應(yīng)用…………方法（原理、技巧、方法），解決（證明）了……問(wèn)題。得到了……結(jié)果。

3.應(yīng)防止摘要過(guò)于簡(jiǎn)單，僅寫(xiě)了文章的內(nèi)容簡(jiǎn)括，而未寫(xiě)出內(nèi)容的實(shí)質(zhì)和精華部分。摘要要求筒潔，應(yīng)當(dāng)省略掉原文中對(duì)歷史背景的描述、導(dǎo)言、過(guò)時(shí)信息、多余的話及研究過(guò)程的細(xì)節(jié)等內(nèi)容，只摘錄其主要結(jié)果和結(jié)論，但不能寫(xiě)得過(guò)分簡(jiǎn)單，忽略和遺漏了有價(jià)值的信息。

4.中文摘要用第三人稱撰寫(xiě)，不列圖、表，不引用文獻(xiàn)，不出現(xiàn)引文、圖表號(hào)、復(fù)雜的數(shù)學(xué)公式、化學(xué)結(jié)構(gòu)式等，不加評(píng)論，一般不分段落。摘要中首次出現(xiàn)的縮略語(yǔ)、代號(hào)等除了規(guī)范的、約定俗稱的縮略語(yǔ)（如DNA）外,首次用縮略語(yǔ)之前須將中、英文全稱列出。對(duì)新術(shù)語(yǔ)或尚無(wú)合適漢語(yǔ)譯名的術(shù)語(yǔ)，可使用原文或在譯名后括號(hào)中注明原文。

本刊編輯部

Design and application of critical value network early warning system

LI Peng
(Computer Network Center,Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin 300060,China)

ObjectiveTo establish a critical value network early warning network system to assist the clinician in the diagnosis and treatment.MethodsThe existing LIS and HIS were modified partly to program the internal flow of clinical laboratory department and develop the system.ResultsThe system incresed the velocity while decreased the fault rate for reporting the critical value.ConclusionThe system lays a foundation for digital clinical laboratory management.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：71-74]

critical value;network warning network;medical risk;management level

R318；TP311

A

1003-8868（2015）08-0071-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.071

李 彭（1980—），男，工程師，主要從事醫(yī)院信息化建設(shè)方面的研究工作，E-mail：313610090@qq.com。

300060天津，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心（李 彭）