陳培昕，王 威，徐富強(qiáng)，張 濤

醫(yī)療設(shè)備的全生命周期費(fèi)用管理方法設(shè)計(jì)與應(yīng)用

陳培昕，王 威，徐富強(qiáng)，張 濤

目的：設(shè)計(jì)一種醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)用管理方法，為醫(yī)療設(shè)備管理提供數(shù)據(jù)支持。方法：引入全生命周期費(fèi)用管理方法，并將其應(yīng)用到醫(yī)療設(shè)備管理工作中。結(jié)果：實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備全生命周期費(fèi)用管理，達(dá)到了減少醫(yī)院設(shè)備重復(fù)投資、提高設(shè)備使用效率、提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平的目標(biāo)。結(jié)論：利用全生命周期費(fèi)用管理方法能夠?yàn)獒t(yī)院新購設(shè)備、分析醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量、安全運(yùn)營、成本效益分析等設(shè)備管理工作提供科學(xué)和有效的依據(jù)。

醫(yī)療設(shè)備管理；全生命周期；醫(yī)療安全；經(jīng)濟(jì)效益

0 引言

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，為了保障病員救治的效率和能力，各級(jí)醫(yī)院引進(jìn)了越來越多的醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院業(yè)務(wù)工作中發(fā)揮了越來越重要的作用，已成為醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益的重要條件。隨著國家、地方衛(wèi)生行政部門對(duì)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理要求的提高，陸續(xù)出臺(tái)了很多相關(guān)規(guī)章制度，醫(yī)療設(shè)備管理逐漸成為醫(yī)院管理及衛(wèi)生管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量安全及風(fēng)險(xiǎn)管理工作已經(jīng)成為醫(yī)院保障臨床工作安全的重要組成部分。早期的醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)存在信息孤島、采集手段落后、設(shè)備管理和監(jiān)測存在局限性等不足。為了節(jié)約資金、提高設(shè)備運(yùn)行效率、保障設(shè)備安全運(yùn)行，我們嘗試在設(shè)備管理中引入全生命周期費(fèi)用（life cycle cost，LCC）管理方法，對(duì)設(shè)備從采購論證到建立相關(guān)檔案進(jìn)行全程管理。

1 全生命周期費(fèi)用管理的概念

設(shè)備生命周期[1-2]包括產(chǎn)品設(shè)計(jì)、產(chǎn)品研發(fā)、產(chǎn)品購銷、產(chǎn)品使用、產(chǎn)品報(bào)廢等過程，在這些過程中都會(huì)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。LCC管理[3-5]是通過一種全面的費(fèi)用管理、記錄、統(tǒng)計(jì)分析模式，對(duì)產(chǎn)品社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效能進(jìn)行完整的記錄，并從工程技術(shù)、財(cái)務(wù)管理等方面對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)籌管理，確保醫(yī)療設(shè)備獲得最好的使用效果。

LCC方法主要涉及工程范疇和財(cái)務(wù)范疇兩大領(lǐng)域的工作。在工程范疇，要對(duì)設(shè)備可靠性管理、設(shè)備壽命分析、維修對(duì)策分析、設(shè)備效能情況統(tǒng)計(jì)分析、失效對(duì)整個(gè)系統(tǒng)的影響、更新部件和維護(hù)對(duì)產(chǎn)品整體系統(tǒng)壽命的影響等與設(shè)備工程有關(guān)的因素進(jìn)行有效的管理和控制。此外，衛(wèi)生管理部門及設(shè)備使用者都會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)信息比較關(guān)注，因此財(cái)務(wù)管理范疇也是非常重要的一環(huán)。其主要內(nèi)容包括設(shè)備或系統(tǒng)的最初投資成本、不同方案時(shí)設(shè)備投資成本的比較、投資成本和運(yùn)行成本的比較、設(shè)備故障對(duì)系統(tǒng)的影響及可能導(dǎo)致的損失比較、設(shè)備的維護(hù)或更新成本、設(shè)備的退役成本等。

LCC的內(nèi)涵體現(xiàn)在一個(gè)系統(tǒng)或設(shè)備在全生命周期內(nèi)，為購置它和維持其正常運(yùn)行所需支付的全部費(fèi)用，即設(shè)備在其生命周期內(nèi)設(shè)計(jì)、研究與開發(fā)、制造、使用、維修和保障直至報(bào)廢所需的直接、間接、重復(fù)性、一次性和其他有關(guān)費(fèi)用之和。不管資金渠道與管理關(guān)系如何，所有與該產(chǎn)品相關(guān)的費(fèi)用均應(yīng)包括在內(nèi)。這個(gè)概念把設(shè)備從規(guī)劃設(shè)計(jì)直至改造、更新等各階段所消耗的人力、物力和信息資源均量化為可以進(jìn)行比較的費(fèi)用，以支持管理決策，使決策走向科學(xué)化。對(duì)于醫(yī)療設(shè)備使用單位來說，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的全生命費(fèi)用是指設(shè)備在生命周期內(nèi)的采購費(fèi)和維修管理費(fèi)（使用、維護(hù)和后勤保障費(fèi)）的總和。

2 應(yīng)用LCC方法管理醫(yī)療設(shè)備的主要內(nèi)容

醫(yī)療設(shè)備在其進(jìn)入使用單位的全生命周期中，會(huì)有醫(yī)療設(shè)備的采購、入庫、出庫、使用、報(bào)廢等多個(gè)環(huán)節(jié)[6]。由于醫(yī)療設(shè)備的特殊性質(zhì)，每個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)涉及到大量的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)（或資產(chǎn)價(jià)值）的流動(dòng)。因此，有必要對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一全方位的LCC管理，涵括設(shè)備采購規(guī)劃論證、設(shè)備購置、安裝、使用、培訓(xùn)、維護(hù)保養(yǎng)等全過程。醫(yī)療設(shè)備LCC模型如圖1所示。

圖1 醫(yī)療設(shè)備LCC模型

醫(yī)療設(shè)備的采購需求來源于對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備使用效能情況的分析及對(duì)未來預(yù)期業(yè)務(wù)規(guī)模的展望。如果現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)不能滿足現(xiàn)有醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的需要，或者不足以滿足未來將要達(dá)到的業(yè)務(wù)規(guī)模的需要，則設(shè)備使用部門應(yīng)列出醫(yī)療設(shè)備采購需求，明確說明需要采購的設(shè)備類型、性能參數(shù)及數(shù)量；醫(yī)務(wù)管理部門需對(duì)醫(yī)療設(shè)備對(duì)應(yīng)的醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)模進(jìn)行審核；設(shè)備采購部門根據(jù)使用單位提交的設(shè)備需求信息，進(jìn)行市場產(chǎn)品選型，明確可供采購選擇的產(chǎn)品選型及市場價(jià)格信息；財(cái)務(wù)管理及預(yù)算部門對(duì)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)費(fèi)預(yù)算情況進(jìn)行核定[7-8]；大型醫(yī)療設(shè)備管理部門還要對(duì)設(shè)備配備資質(zhì)情況進(jìn)行核定；綜合各方面信息完成后，交衛(wèi)生管理部門進(jìn)行決策，由衛(wèi)生管理部門依據(jù)本單位業(yè)務(wù)發(fā)展需求，參考各部門提供的信息，下達(dá)采購指令。

設(shè)備采購中，要建立設(shè)備供貨商評(píng)價(jià)體系，確保設(shè)備采購符合相關(guān)的規(guī)章制度，同時(shí)也避免出現(xiàn)不符合要求的供應(yīng)商供貨而產(chǎn)生的各種后續(xù)問題。設(shè)備采購意向書、采購合同、設(shè)備安裝協(xié)議、安裝驗(yàn)收證明等商務(wù)文件均應(yīng)進(jìn)行存檔，科學(xué)保管。

設(shè)備到位后，還要經(jīng)過入庫、出庫等幾個(gè)環(huán)節(jié)才能供使用單位實(shí)際使用。一旦設(shè)備出庫，即開始設(shè)備折舊計(jì)算，并納入醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理。

設(shè)備長時(shí)間使用后，達(dá)到其自然壽命；或者未達(dá)自然壽命而由于技術(shù)條件變化或不當(dāng)使用導(dǎo)致設(shè)備性能下降，達(dá)到其技術(shù)壽命，不能滿足正常工作需要，則進(jìn)入報(bào)廢流程。由設(shè)備使用部門提出報(bào)廢申請(qǐng)，申明擬報(bào)廢設(shè)備的品牌型號(hào)、始用年代、購置價(jià)格、效益匯總、性能狀況、報(bào)廢原因等，設(shè)備科工程技術(shù)人員現(xiàn)場鑒定，寫出鑒定意見并評(píng)估出設(shè)備殘值報(bào)請(qǐng)醫(yī)療設(shè)備管理部門審核通過后，由設(shè)備管理部門報(bào)送到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。已同意報(bào)廢的設(shè)備，財(cái)務(wù)管理部門、設(shè)備管理部門分別辦理注銷手續(xù)；有殘留價(jià)值者，也可以留作教學(xué)、拆卸零配件或其他使用。

因設(shè)備報(bào)廢不能滿足新的業(yè)務(wù)工作需要，則進(jìn)入業(yè)務(wù)評(píng)估環(huán)節(jié)，組織相關(guān)專家對(duì)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用狀況進(jìn)行評(píng)估，綜合考慮全院醫(yī)療設(shè)備使用需求及現(xiàn)有設(shè)備配套情況得出評(píng)估結(jié)果?？梢栽谝欢ǚ秶鷥?nèi)調(diào)劑使用的設(shè)備，組織設(shè)備調(diào)配，并將新調(diào)配的設(shè)備予以入庫，直至滿足需求；無法通過設(shè)備調(diào)配解決問題而產(chǎn)生設(shè)備采購需求，則反饋回到設(shè)備采購申請(qǐng)部門，進(jìn)入新的循環(huán)。

醫(yī)療設(shè)備LCC管理流程如圖2所示。

圖2 醫(yī)療設(shè)備LCC管理流程

3 實(shí)踐與應(yīng)用

3.1 醫(yī)療設(shè)備購置前經(jīng)濟(jì)管理

醫(yī)療設(shè)備，尤其是一些單體價(jià)格高的大型醫(yī)療設(shè)備，科技含量高、一次性資金投入大，這些設(shè)備的投資、管理的難度也相應(yīng)較大。科學(xué)合理地配備醫(yī)療設(shè)備可為醫(yī)院帶來良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，醫(yī)院在購置醫(yī)療設(shè)備，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備前必須對(duì)地域、市場需求進(jìn)行充分、詳細(xì)的了解和論證，運(yùn)用科學(xué)的理論和方法進(jìn)行全方位分析，理性購置。通過合理配置人力資源、掌握相關(guān)法規(guī)，挖掘并提高設(shè)備使用率，在設(shè)備管理的第一個(gè)環(huán)節(jié)做好費(fèi)用管理前期工作。

3.2 醫(yī)療設(shè)備使用中效益管理

提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益是醫(yī)療設(shè)備管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院中眾多設(shè)備涉及使用科室多，設(shè)備購置資金來源不同，使用性質(zhì)不同，需要采用恰當(dāng)?shù)墓芾砟Ｊ胶秃侠碛行У脑u(píng)價(jià)體系。利用LCC管理方法，將不同設(shè)備購置資金進(jìn)行使用年限、設(shè)備年救治病員數(shù)量相結(jié)合的平攤和歸一化處理，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的投資和使用進(jìn)行全面的監(jiān)督和核算，對(duì)科室設(shè)備的使用狀況，針對(duì)不同情況，采取合理有效的全面考核和綜合評(píng)價(jià)，積極調(diào)動(dòng)科室積極性，堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益并舉。

3.3 醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢經(jīng)濟(jì)管理

對(duì)于醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢必須嚴(yán)格按照?qǐng)?bào)廢規(guī)定辦理，同時(shí)也要堅(jiān)持勤儉節(jié)約和盡量利用的原則。按照LCC管理的方法，在醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢鑒定中，必須掌握設(shè)備的使用年限、使用狀況、維修或保修費(fèi)用、零配件供應(yīng)等情況，依據(jù)醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢規(guī)定，并結(jié)合設(shè)備的具體情況進(jìn)行審議評(píng)定。對(duì)于能夠繼續(xù)發(fā)揮使用、教學(xué)、科研工作需求的零配件等本著物盡其用的原則進(jìn)行廢物改造或利用；對(duì)于符合報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)盡可能多地估算殘值，為醫(yī)院節(jié)約成本，增加殘值收入。

3.4 LCC系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)踐

為實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的LCC管理，我們結(jié)合科室工作實(shí)際，設(shè)計(jì)了如圖3所示的醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)[9]。系統(tǒng)包括醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理、醫(yī)療設(shè)備檔案管理、醫(yī)療設(shè)備LCC評(píng)價(jià)三大子功能系統(tǒng)，同時(shí)提供基礎(chǔ)字典維護(hù)、用戶管理、權(quán)限管理、數(shù)據(jù)管理等維護(hù)功能。系統(tǒng)采用瀏覽器/服務(wù)器（Browser/ Server，B/S）架構(gòu)，按照3層架構(gòu)模式進(jìn)行設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化的存儲(chǔ)及訪問[10]。本系統(tǒng)部分功能界面如圖4所示。

圖3 醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)功能框架圖

圖4 常規(guī)設(shè)備維修界面

4 結(jié)語

對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行LCC管理，有利于醫(yī)院控制運(yùn)營成本，加強(qiáng)效益分析，能夠?yàn)獒t(yī)院管理者提供購置論證、安全運(yùn)營及成本效益分析、單機(jī)經(jīng)濟(jì)效益核算，為設(shè)備運(yùn)營管理提供真實(shí)、科學(xué)、有效的數(shù)據(jù)支撐和依據(jù)，提升醫(yī)療設(shè)備管理的水平和效果?；谠摲椒ㄔO(shè)計(jì)的醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)，可以對(duì)醫(yī)院內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備整體進(jìn)行全面而有效的管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配、有效共享，進(jìn)而促使醫(yī)院衛(wèi)生管理水平和信息化水平的整體提升，最終促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效能滿足實(shí)際業(yè)務(wù)需求。

[1] 文彬.完善醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2013，10（9）：68-71.

[2] 王芳茹.醫(yī)療設(shè)備維修面臨問題與采取對(duì)策的初探[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2005，20（1）：56-58．

[3] 張澤月，楊芳，黃煒，等.試析醫(yī)學(xué)電子設(shè)備生命周期管理與LCC和CALS的關(guān)系[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（12）：64-65.

[4] 賀芳.全生命周期醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].桂林航天工業(yè)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2008，13（4）：38-39.

[5] 周來生.LCC理論在醫(yī)療設(shè)備維修管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2008，5（9）：7-9.

[6] 任艷鴻，蘆金鋒，王英澤.醫(yī)療設(shè)備全壽命周期費(fèi)用分析評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2009，24（4）：71-74.

[7] 許敏光，閆偉.醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備成本核算及其效益分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（7）：122-123.

[8] 韓瓊.醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（4）：105，118.

[9] 李建生，王耀飛，晉悅.淺談醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理數(shù)據(jù)庫平臺(tái)的建立[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（5）：84-86.

[10] 沈啟松，李樂，周亞林.醫(yī)療設(shè)備生命周期的網(wǎng)絡(luò)化管理[J].中國醫(yī)院建筑與裝備，2011（8）：71-74.

（收稿：2014-09-15 修回：2014-12-30）

《醫(yī)療衛(wèi)生裝備》雜志“綜述”欄目征稿

為促進(jìn)衛(wèi)生裝備與醫(yī)學(xué)工程事業(yè)科學(xué)發(fā)展，繁榮學(xué)術(shù)交流，本刊“綜述”欄目面向全國讀作者征稿。該欄目主要是介紹醫(yī)療器械、衛(wèi)生裝備、生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)和熱點(diǎn)問題。向該欄目投稿，優(yōu)秀稿件的出版周期將大大縮短，歡迎您踴躍投稿。

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Design and application of life circle cost management method of medical equipment

CHEN Pei-xin,WANG Wei,XU Fu-qiang,ZHANG Tao
(Department of Medical Engineering,Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Area Command,Wuhan 430070,China)

ObjectiveTo propose a medical equipment cost management method to provide data support to medical equipment management.MethodsLife circle cost management method was introduced into medical equipment management.ResultsThe repeated investement on hospital equipment was decreased,while the efficiency of medical equipment was increased.ConclusionLife circle cost management may be used for the demonstration of hospital equipment purchase,medical equipment quality analysis,cost benefit analysis and etc.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：143-145]

medical equipment management;life cycle;medical safety;economic benefit

R318；R197.39

A

1003-8868（2015）08-0143-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.143

陳培昕（1977—），男，主管技師，主要從事醫(yī)療設(shè)備維修、保養(yǎng)及改進(jìn)方面的研究工作，E-mail：fmmucpx@sohu.com。

430070武漢，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科（陳培昕，王威，徐富強(qiáng)，張 濤）