劉文杰，王 玲

基于“軍衛(wèi)一號”的新綜合查詢系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)

劉文杰，王 玲

目的：糾正原“軍衛(wèi)一號”綜合查詢系統(tǒng)中的錯誤，拓展查詢功能，滿足醫(yī)院管理、核算新需求。方法：使用Java作為編程語言，綜合運用JFreechart、JasperReport、IReport、JExcel等圖形、報表工具，在Eclipse J2EE平臺下重新開發(fā)一個新綜合查詢系統(tǒng)。結(jié)果：實現(xiàn)了多數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)提取，在原系統(tǒng)基礎(chǔ)上開發(fā)了一個由七大功能模塊組成的新綜合查詢系統(tǒng)。結(jié)論：新系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療經(jīng)濟指標的多維度、多粒度、圖形化統(tǒng)計分析，為醫(yī)院管理、核算提供了有效支持。

綜合查詢系統(tǒng)；醫(yī)院管理決策支持系統(tǒng)；“軍衛(wèi)一號”

0 引言

隨著國家“新醫(yī)改”的不斷深入，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、規(guī)模經(jīng)營等傳統(tǒng)發(fā)展模式已經(jīng)難以適應(yīng)新時期醫(yī)院發(fā)展要求，醫(yī)院管理必須從“粗放式”向“精細化”轉(zhuǎn)變，醫(yī)院決策必須從“經(jīng)驗型”向“科學(xué)化”發(fā)展。以信息系統(tǒng)為手段，根據(jù)醫(yī)院管理需求對醫(yī)療效率、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效益等指標進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)院運行過程中各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，合理配置資源，適時調(diào)整政策導(dǎo)向，不斷優(yōu)化流程，科學(xué)制定發(fā)展戰(zhàn)略是實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院精細化管理、科學(xué)化決策的有效途徑。

軍隊醫(yī)院的管理決策支持系統(tǒng)起步于“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)中的綜合查詢、醫(yī)務(wù)統(tǒng)計等子系統(tǒng)[1]，但隨著醫(yī)院管理模式、核算方式的不斷變化，上述系統(tǒng)已經(jīng)難以滿足醫(yī)院管理決策及經(jīng)濟核算的新需求，系統(tǒng)中部分數(shù)質(zhì)量指標的統(tǒng)計方式也存在錯誤，因此，我院在原“軍衛(wèi)一號”綜合查詢系統(tǒng)的基礎(chǔ)上重新開發(fā)了一個新綜合查詢系統(tǒng)。

1 原綜合查詢系統(tǒng)存在的問題

1.1 平均住院日及診斷符合率統(tǒng)計方式錯誤

計算科室平均住院日的正確公式為：患者在科總?cè)諗?shù)÷（出科患者人數(shù)－科內(nèi)病區(qū)互轉(zhuǎn)人數(shù)）[2]，而老綜合查詢系統(tǒng)在計算科室平均住院日時由于沒有剔除“科內(nèi)病區(qū)互轉(zhuǎn)人數(shù)”導(dǎo)致出現(xiàn)科室平均住院日低于該科每個病區(qū)平均住院日的異?，F(xiàn)象（如圖1所示），進而出現(xiàn)部分科室通過增加科內(nèi)病區(qū)互轉(zhuǎn)人數(shù)降低科室平均住院日的管理漏洞；對于“術(shù)前診斷與術(shù)后診斷符合率”及“病理診斷與臨床診斷符合率”[3]，正確的計算公式為：術(shù)前與術(shù)后診斷符合人次÷手術(shù)出院人次、病理診斷與臨床診斷符合人次÷病理送檢出院人次，而原系統(tǒng)在計算時沒有考慮患者在院期間是否進行過手術(shù)或病理標本送檢，直接使用“總出院人次”作為分母，導(dǎo)致科室“術(shù)前診斷與術(shù)后診斷符合率”及“病理診斷與臨床診斷符合率”出現(xiàn)“假低”的情況（如圖2所示）。

1.2 難以適應(yīng)新醫(yī)院財會制度需求

隨著國家醫(yī)療保障制度改革的不斷深化，2011年7月財政部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》（以下簡稱“新《制度》”），并從2012年起在公立醫(yī)院實施[4]。新《制度》確立以權(quán)責發(fā)生制為主的核算基礎(chǔ)，兼以收付實現(xiàn)制會計核算方式為核算基礎(chǔ)[5]。而原系統(tǒng)對醫(yī)院門診、住院收入均按照收付實現(xiàn)制進行統(tǒng)計，難以滿足新《制度》確立的以權(quán)責發(fā)生制為主的核算要求。

圖1 科室平均住院日統(tǒng)計錯誤

圖2 診斷符合率統(tǒng)計錯誤

1.3 難以適應(yīng)醫(yī)院全成本核算需求

軍隊醫(yī)院實行全成本核算管理既是衛(wèi)生經(jīng)濟管理方法的一次改革，也是適應(yīng)新形勢的重大舉措[6]。全成本核算的重點在于對醫(yī)院運營過程中各項成本的歸集、分攤與核算，而原系統(tǒng)中僅能實現(xiàn)醫(yī)療收入的統(tǒng)計，沒有成本數(shù)據(jù)的采集、統(tǒng)計功能，難以為醫(yī)院全成本核算提供數(shù)據(jù)支持。

2 新綜合查詢系統(tǒng)的架構(gòu)與功能模塊

新綜合查詢系統(tǒng)采用Java作為編程語言，綜合運用JFreechart、JasperReport、IReport、JExcel等圖形、報表工具在Eclipse Java EE IDE環(huán)境中完成開發(fā)，實現(xiàn)了對“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）、放射科信息系統(tǒng)（radiology information system，RIS）、手麻系統(tǒng)、軍隊醫(yī)院科技核算管理系統(tǒng)（醫(yī)信通）等系統(tǒng)的多數(shù)據(jù)源集成，主要由醫(yī)療概況、醫(yī)療數(shù)據(jù)、醫(yī)療走勢、門診管理、科室管理、合理用藥、醫(yī)保指標7大功能模塊構(gòu)成（如圖3所示），對醫(yī)院運行過程中的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療經(jīng)濟指標實現(xiàn)了多維度、多粒度、圖形化的統(tǒng)計分析，為院、科2級領(lǐng)導(dǎo)實時掌握醫(yī)院、科室的運行情況提供了數(shù)據(jù)支持。

圖3 新綜合查詢系統(tǒng)體系架構(gòu)

新系統(tǒng)采用JDBC技術(shù)實現(xiàn)了多數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)提取，并通過數(shù)據(jù)庫中的“角色”策略對用戶權(quán)限進行分級限制，確保各數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)安全性。新系統(tǒng)以“軍衛(wèi)一號”MEDADM表空間中的日統(tǒng)、月統(tǒng)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)提取效率指標；門診量、手術(shù)量、檢查人次、檢驗人次等數(shù)量指標則直接從CLINIC_MASTER、OPERATION_MASTER、EXAM_MASTER、LAB_TEST_ MASTER中提取；核算收入、醫(yī)療成本、收益、利潤等數(shù)據(jù)從“醫(yī)信通”數(shù)據(jù)庫的ECONSTAT表空間提取；為實現(xiàn)醫(yī)療收入統(tǒng)計方式由“收付實現(xiàn)制”向“權(quán)責發(fā)生制”的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療收入的統(tǒng)計時間由患者結(jié)賬時間變?yōu)橘M用發(fā)生時間，住院收入提取由“住院患者結(jié)算主記錄”INP_SETTLE_MASTER變?yōu)椤白≡夯颊哔M用明細記錄”INP_BILL_DETAIL，門診收入仍然從OUTP_RCPT_MASTER和OUTP_BILL_ITEMS中提取，但時間從OUTP_RCPT_MASTER中的VISIT_DATE字段變?yōu)镺UTP_BILL_ITEMS中的VISIT_DATE字段；此外，新系統(tǒng)對“軍衛(wèi)一號”原綜合查詢系統(tǒng)中部分指標的統(tǒng)計錯誤進行了修正。

2.1 醫(yī)療概況查詢模塊

醫(yī)療概況查詢模塊按照日、周、月3種時間維度及醫(yī)院、科室2種統(tǒng)計粒度提供門急診人次、患者流動情況、床位使用情況、手術(shù)量、檢驗件次、檢查人次、門診住院收入查詢功能，其中門診、住院收入根據(jù)新《制度》要求按權(quán)責發(fā)生制進行統(tǒng)計。

2.2 醫(yī)療數(shù)據(jù)查詢模塊

醫(yī)療數(shù)據(jù)查詢模塊按照醫(yī)院、科室、病區(qū)3種統(tǒng)計粒度提供任意時間段內(nèi)門急診人次、入院人數(shù)、出院人數(shù)、手術(shù)量、門診收入、住院收入、床位使用情況、待入科患者列表等查詢功能，醫(yī)療收入按照權(quán)責發(fā)生制分別從門診收費記錄OUTP_ RCPT_MASTER、OUTP_BILL_ITEMS，住院收費記錄INP_BILL_DETAIL中進行統(tǒng)計。

2.3 醫(yī)療走勢查詢模塊

醫(yī)療走勢查詢模塊按照日、周、月3種時間維度及醫(yī)院、科室2種統(tǒng)計粒度提供門急診人次、入院人數(shù)、出院人數(shù)、手術(shù)量、床位使用率、平均住院日、術(shù)前平均住院日、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、門診收入、住院收入、門診藥占比、門診材占比、住院藥占比、住院材占比、門診次均費用、住院人均費用等多種醫(yī)療效率、經(jīng)濟指標走勢查詢功能，其中日、周走勢中與收入相關(guān)的指標按照權(quán)責發(fā)生制進行統(tǒng)計；月走勢中由于數(shù)據(jù)量較大，與收入相關(guān)的指標按照收付實現(xiàn)制進行統(tǒng)計。在日走勢和月走勢中，根據(jù)醫(yī)院目標牽引的管理理念，加入了目標值與完成值對比，圖4中虛線為目標值，實線為完成值。

圖4 科室月醫(yī)療走勢

2.4 門診管理模塊

門診管理模塊提供了門診醫(yī)生工作量，門診退號、退費及門診候診、交費、取藥、檢查、檢驗等待時間的統(tǒng)計查詢功能。其中工作量統(tǒng)計能夠?qū)﹂T診醫(yī)生任意時間段內(nèi)接診人數(shù)、開單情況進行明細查詢，為核算門診醫(yī)生工作量提供數(shù)據(jù)支持。門診等待時間查詢功能對患者候診等待時間、交費等待時間、取藥等待時間、檢驗等待時間、檢查等待時間進行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院合理安排出診醫(yī)師、動態(tài)調(diào)整收費、發(fā)藥人員數(shù)量提供決策依據(jù)，使門診就醫(yī)過程中的“三長一短”問題得到有效緩解[7]。圖5反映了每天不同號別的候診等待時間。

圖5 門診患者候診等待時間走勢

2.5 科室管理模塊

科室管理模塊提供任意時間段內(nèi)科室開單收入、執(zhí)行收入、核算收入、科室成本、出院患者藥材占比、在院患者藥材占比、門診軍地次均費用、住院軍地人均費用、住院軍地次均費用等指標的查詢功能，并對門急診人次、入院人數(shù)、床位使用率、平均住院日、術(shù)前平均住院日等醫(yī)療數(shù)質(zhì)量指標提供同比、環(huán)比查詢，為科室領(lǐng)導(dǎo)實時掌握科室運行情況提供數(shù)據(jù)支持。針對原系統(tǒng)成本數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能缺失問題，新系統(tǒng)實現(xiàn)了與醫(yī)信通的無縫集成[8]，能夠按月對科室成本數(shù)據(jù)進行查詢。

2.6 合理用藥模塊

合理用藥模塊針對門診違規(guī)處方、住院問題醫(yī)囑進行自動篩查，通過對患者處方、醫(yī)囑、檢查、檢驗、診斷、手術(shù)切口等數(shù)據(jù)的聯(lián)合分析，對門診“大處方”、處方分解、重復(fù)開藥、頻繁開藥、無指征用藥、Ⅰ類清潔切口使用抗菌藥物等問題進行自動篩查，為降低患者次均費用、規(guī)范醫(yī)生診療行為、促進臨床合理用藥提供有效的管理手段。

2.7 醫(yī)保指標模塊

醫(yī)保指標模塊按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定對醫(yī)?；颊唛T診入院率、檢查檢驗占比、藥占比、抗菌藥物使用率、次均費用增長率等指標進行統(tǒng)計，為規(guī)范醫(yī)保患者管理、減少醫(yī)?？劭钐峁?shù)據(jù)支持。

3 應(yīng)用效果

新綜合查詢系統(tǒng)于2013年3月完成開發(fā)，在我院推廣使用過程中根據(jù)醫(yī)院管理、核算的新要求不斷修改完善，通過對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療經(jīng)濟等醫(yī)療數(shù)質(zhì)量指標的統(tǒng)計分析，使院、科2級領(lǐng)導(dǎo)能夠及時發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)院運行過程中出現(xiàn)的問題，合理配置資源，適時調(diào)整政策導(dǎo)向，不斷優(yōu)化就醫(yī)流程，通過信息化手段向醫(yī)院管理精細化、決策科學(xué)化這一目標逐步邁進。

4 結(jié)語

結(jié)合我院正在進行的全成本核算、績效考評改革2項工作，新綜合查詢系統(tǒng)將進一步修改完善，實現(xiàn)與人力資源管理系統(tǒng)、全成本核算系統(tǒng)、績效考評系統(tǒng)等系統(tǒng)的深度融合，將統(tǒng)計粒度逐步推進至醫(yī)生、床日、病種等更加精細的核算對象，同時不斷優(yōu)化查詢統(tǒng)計方式，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計的準確性，提高查詢效率，為醫(yī)院管理決策提供有效的信息系統(tǒng)支撐。

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（收稿：2014-09-15 修回：2014-12-27）

圖6 24 h體溫測量數(shù)據(jù)

4 結(jié)語

該體溫記錄儀小巧便攜、功耗低，適合長期人體穿戴，連續(xù)記錄時間長、測量精度高，能滿足臨床一些特殊患者需求。下一步將加強工藝處理，采用充氣柔軟套件[5]，增加舒適性，并將心率、體位等信息在同一套系統(tǒng)中加以整合，提高推廣使用價值。

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（收稿：2014-11-28 修回：2015-04-10）

Design and realization of new comprehensive information query system based on No.1 Military Medical Project

LIU Wen-jie,WANG Ling
（Information Department，Kunming General Hospital of Chengdu Military Area Command，Kunming 650032,China）

ObjectiveTo correct the mistakes in original query system of No.1 Military Medical Project to meet the requirements of hospital management and accounting.MethodsA new comprehensive query system was developed with Java,JFreechart,JasperReport,IReport and JExcel on Eclipse J2EE platform.ResultsData extraction of multiple source was realized,and a new query system composed of 7 functional modules was implemented based on the original system.ConclusionThe new system realizes multi-dimensional,multi-granularity and graphical statistics for medical quality, medical efficiency,medical safety,medical services and medical economic indicators,and provides support for hospital management and accounting.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：67-70]

comprehensive information query system;hospital management and decision support system;No.1 Military Medical Project

R318；TP311.1

A

1003-8868（2015）08-0067-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.067

成都軍區(qū)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究計劃項目（A14002）

劉文杰（1983—），男，工程師，主要從事醫(yī)院信息系統(tǒng)管理、維護及開發(fā)方面的工作，E-mail：418858038@qq.com。

650032昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院信息科（劉文杰，王 玲）