鄭西川，孫 宇，郝安琪，陳 霆

基于標準化信息集成的移動護理系統(tǒng)技術(shù)優(yōu)化與應(yīng)用分析

鄭西川，孫 宇，郝安琪，陳 霆

目的：針對移動護理信息系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)、數(shù)據(jù)集成以及護理文檔元數(shù)據(jù)實時采集及信息共享、互聯(lián)互通等問題，探索移動護理信息解決方案，并對新一代移動護理軟件應(yīng)用進行分析。方法：建立臨床信息異構(gòu)系統(tǒng)智能化接口，使用HL7數(shù)據(jù)交換標準實現(xiàn)不同系統(tǒng)間消息通信，通過臨床數(shù)據(jù)核心數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)護理文檔元數(shù)據(jù)臨床過程自動采集。結(jié)果：全院所有病區(qū)應(yīng)用了移動護理系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)囑閉環(huán)處理和護理文檔電子化。結(jié)論：患者臨床信息互聯(lián)共享、護理文檔的標準化以及標準化信息集成是移動護理系統(tǒng)實現(xiàn)的重要保障。

移動護理信息系統(tǒng)；數(shù)據(jù)整合；HL7消息

0 引言

隨著醫(yī)院臨床信息化建設(shè)的深入，在醫(yī)療信息集成方面出現(xiàn)了一系列模型、方法和應(yīng)用策略?；谂R床工作流的信息集成成為臨床信息化的重要研究課題，而移動醫(yī)療由于其信息獲得的便捷性，已成為醫(yī)療信息集成共享應(yīng)用的新領(lǐng)域[1]。醫(yī)療信息隨處隨時能夠訪問是醫(yī)療衛(wèi)生信息化的目標，智能手機與移動計算技術(shù)的發(fā)展為臨床信息系統(tǒng)提供了廣闊的應(yīng)用前景，也讓這一目標的實現(xiàn)成為可能。通過智能手機訪問患者的檢查、檢驗報告，下達臨床醫(yī)囑，實現(xiàn)專家咨詢已成為醫(yī)院臨床信息化建設(shè)的新的熱點和趨勢。在患者的診療過程中，移動信息系統(tǒng)服務(wù)于患者的診療流程，輔助患者的臨床醫(yī)療過程，與臨床信息系統(tǒng)相協(xié)同，應(yīng)建立良好的信息協(xié)同模型。移動信息設(shè)備的引入不僅增加了醫(yī)療信息系統(tǒng)的用戶數(shù)量，同時使信息系統(tǒng)的復(fù)雜度增加[2]。

我院早期的移動護理信息系統(tǒng)由患者信息管理、醫(yī)囑下達、護理計劃及護理記錄4部分組成，系統(tǒng)所有信息通過內(nèi)部接口方式和臨床護士站進行交互。通過移動護理信息化應(yīng)用，解決了患者醫(yī)囑的閉環(huán)問題，與醫(yī)生臨床路徑相協(xié)同，形成了醫(yī)護患協(xié)同的臨床醫(yī)療信息化格局。在移動護理實際應(yīng)用實踐中，我們也發(fā)現(xiàn)了該系統(tǒng)存在的問題：（1）醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)敷設(shè)采用無線訪問接入點（access point，AP）方式，終端在AP切換區(qū)域，應(yīng)用易發(fā)生中斷，使移動護理的易用性、便利性受到影響，需要在軟件架構(gòu)上調(diào)整，支持移動終端應(yīng)用離線方式；（2）原系統(tǒng)未實現(xiàn)護理文檔信息采集功能，需要在護理文檔的標準化基礎(chǔ)上實現(xiàn)移動護理應(yīng)用過程中的護理文檔元數(shù)據(jù)信息采集，減輕護士文書處理負荷；（3）移動護理臨床信息接口需要優(yōu)化，需要建立標準化信息集成方式，減輕臨床信息系統(tǒng)接口工作負荷。針對以上問題，改進后的移動護理信息系統(tǒng)采用智能離線應(yīng)用架構(gòu)，應(yīng)用程序在預(yù)定的時間間隔內(nèi)對新的可使用的數(shù)據(jù)進行同步，應(yīng)用了數(shù)據(jù)推送機制，對在用數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)改變事件都會進行數(shù)據(jù)推送，確保數(shù)據(jù)的一致性；在護理文檔處理上，著眼于患者電子健康檔案文檔標準化存儲格式，按照護理文檔相關(guān)標準，實現(xiàn)數(shù)據(jù)元的自動采集；數(shù)據(jù)交換上實現(xiàn)不同臨床信息異構(gòu)系統(tǒng)HL7消息的接收，集成患者相關(guān)信息到臨床文檔中，通過臨床數(shù)據(jù)的集成和XML格式數(shù)據(jù)的規(guī)范實現(xiàn)患者臨床信息的管理。

1 目的

移動醫(yī)療信息系統(tǒng)涉及到一系列新技術(shù)的應(yīng)用，其中臨床信息無縫集成與實時互聯(lián)互通是面臨的最大挑戰(zhàn)。無線網(wǎng)絡(luò)帶寬限制以及網(wǎng)絡(luò)負載的不可預(yù)知性常常會使之發(fā)生阻塞，軟件設(shè)計時需要采取措施解決數(shù)據(jù)交換的穩(wěn)定性問題。移動醫(yī)療軟件設(shè)計需要采用不同于傳統(tǒng)醫(yī)生工作站、護士站的軟件架構(gòu)，有必要研究臨床信息集成方法，以滿足移動信息技術(shù)在臨床醫(yī)療應(yīng)用的新需求。

移動護理系統(tǒng)希望達到以下目標：

（1）能實現(xiàn)已有的臨床信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)集成，允許實時檢索合作者的任何臨床信息，實現(xiàn)患者臨床信息360°視圖，全方位展現(xiàn)患者臨床信息；

（2）通過標準化信息集成及其工具，提供給信息工程技術(shù)人員易于開發(fā)的臨床信息環(huán)境，在短時間能對移動臨床信息系統(tǒng)進行開發(fā)和測試；

（3）與已有臨床系統(tǒng)接口不會對現(xiàn)有系統(tǒng)性能造成不良影響；

（4）能實現(xiàn)護士醫(yī)囑執(zhí)行記錄，自動實現(xiàn)護理文檔元數(shù)據(jù)采集，支持護理流程中的相關(guān)提醒警示；

（5）能夠無時間延遲地從現(xiàn)有臨床信息數(shù)據(jù)庫中收集并顯示新的化驗或檢查報告結(jié)果。

移動護理信息系統(tǒng)建設(shè)的核心是研究一種臨床數(shù)據(jù)處理機制，實現(xiàn)不同臨床信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)標準化集成共享，確?，F(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)傳輸處理與無線移動信息數(shù)據(jù)傳輸處理，解決護理文檔自動生成問題，減輕護士工作負擔。

2 方法

2.1 架構(gòu)設(shè)計

醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的異構(gòu)架構(gòu)，特別是各臨床信息系統(tǒng)廠商產(chǎn)品數(shù)據(jù)標準不規(guī)范，使臨床信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成存在很大困難[3]。我院臨床電子病歷系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)、放射科信息管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)等在全院病區(qū)得到了全面應(yīng)用，為了支持移動護理系統(tǒng)應(yīng)用，減少接口工作量，需要采用標準化信息集成方法實現(xiàn)各個臨床信息系統(tǒng)的信息集成，國際上普遍采用HL7標準作為各醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)交換通信標準[4-5]。為了實現(xiàn)HL7標準支持，我們開發(fā)了標準化臨床數(shù)據(jù)交換模塊。主要特點為：（1）能夠與已有的非HL7標準的醫(yī)院信息系統(tǒng)進行集成，無需對已有的臨床信息系統(tǒng)客戶端進行改變，系統(tǒng)具有較好的適應(yīng)性；（2）聚焦于臨床檢查檢驗系統(tǒng)內(nèi)容數(shù)據(jù)，關(guān)注檢查檢驗報告信息改變，不同系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳遞僅需對觸發(fā)器和存儲過程進行很小改進；（3）為了實現(xiàn)實時數(shù)據(jù)更新，通過數(shù)據(jù)庫技術(shù)中事務(wù)處理事件觸發(fā)可以實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息的數(shù)據(jù)一致和實時更新；（4）通過視圖方式能實現(xiàn)不同系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的一致視圖，而不必了解具體的數(shù)據(jù)庫物理結(jié)構(gòu)。

移動護理信息系統(tǒng)與醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的智能接口主要通過特定的HL7事件觸發(fā)，提供了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)訪問機制。

2.2 HL7消息服務(wù)器

醫(yī)院檢查檢驗系統(tǒng)中患者檢驗報告結(jié)果生成時，數(shù)據(jù)集成接口產(chǎn)生HL7觸發(fā)事件，并將相關(guān)關(guān)鍵消息傳輸?shù)紿L7消息服務(wù)器（HL7 message server，HMS）中，HMS產(chǎn)生相應(yīng)的HL7消息，發(fā)送至臨床中心數(shù)據(jù)庫（central clinical database，CCDB）中。HMS通過消息和數(shù)據(jù)2種方式實現(xiàn)與實驗室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）數(shù)據(jù)庫的通信和事件觸發(fā)，HMS能接收XML格式的事件消息，包括觸發(fā)HL7事件信息、患者ID以及事件時間戳等，檢驗檢查系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中裝載全部所需數(shù)據(jù)的特定HL7消息。HMS與智能數(shù)據(jù)接口數(shù)據(jù)傳輸?shù)募軜?gòu)圖如圖1所示。

圖1HMS架構(gòu)

HMS模塊的主要功能是：（1）事件管理器接收來自數(shù)據(jù)接口的HL事件消息通知，根據(jù)相應(yīng)的時間類型，產(chǎn)生事件隊列，然后激活HL7轉(zhuǎn)發(fā)器，并在特定時間內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的消息；（2）HL7轉(zhuǎn)發(fā)器自動產(chǎn)生各事件隊列中的HL7消息，加載相關(guān)數(shù)據(jù)信息，產(chǎn)生相應(yīng)數(shù)據(jù)消息；（3）基于標準化協(xié)議發(fā)送HL7消息到CCDB中，實現(xiàn)HL7消息傳輸、驗證與確認。

2.3 臨床中心數(shù)據(jù)庫

臨床數(shù)據(jù)中心是醫(yī)院臨床信息化的發(fā)展趨勢。隨著醫(yī)院臨床信息應(yīng)用范圍的拓展與信息系統(tǒng)應(yīng)用的深入，對患者臨床信息數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲，有利于醫(yī)療科研決策，支持臨床數(shù)據(jù)持久性科研服務(wù)[6]。本項目中，CCDB是為移動醫(yī)療設(shè)計的臨床集成信息中心數(shù)據(jù)倉庫，目的是減少移動醫(yī)療應(yīng)用數(shù)據(jù)查詢對各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的性能影響，將需要訪問的數(shù)據(jù)直接集成于CCDB中。移動護理軟件通過HL7接口訪問CCDB，對存儲于CCDB中的患者臨床檢驗報告進行查詢。與臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)訪問效果相同，CCDB中同樣包括了患者的基本信息以及相關(guān)負責(zé)診療醫(yī)生的信息。

CCDB從醫(yī)院各個臨床信息系統(tǒng)中收集了患者的檢查、檢驗報告結(jié)果，并對這些信息進行組織，統(tǒng)一表達，通過Web服務(wù)提供移動終端設(shè)備進行瀏覽查詢。其數(shù)據(jù)框架大體包括3部分內(nèi)容：患者相關(guān)信息、臨床數(shù)據(jù)信息以及其他數(shù)據(jù)信息。對臨床數(shù)據(jù)標準化處理是今后建設(shè)醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心的基礎(chǔ)，CCDB為臨床信息移動醫(yī)療進一步拓展預(yù)留了發(fā)展空間。

2.4 Web服務(wù)

對臨床業(yè)務(wù)服務(wù)提供Web服務(wù)包，對減少移動醫(yī)療軟件開發(fā)中工作量冗余、提升應(yīng)用系統(tǒng)運行質(zhì)量有非常明顯的作用。圖2顯示了臨床信息表達的Web服務(wù)器架構(gòu)，根據(jù)用戶設(shè)備能進行信息瀏覽顯示?；赪eb服務(wù)的架構(gòu)能實現(xiàn)XML轉(zhuǎn)換，支持各種移動終端。臨床醫(yī)生發(fā)出患者臨床數(shù)據(jù)瀏覽請求時，Web服務(wù)根據(jù)醫(yī)生概要文件在CCDB中搜索數(shù)據(jù)，同時按照終端類型進行信息組織顯示。

圖2Web服務(wù)架構(gòu)

Data Retrieve服務(wù)完成CCDB數(shù)據(jù)查詢，并將結(jié)果傳至XML轉(zhuǎn)換服務(wù)中。為了適應(yīng)不同類型終端，XML格式數(shù)據(jù)需要進行表達層的管理，轉(zhuǎn)換XML格式為超文本標記語言（hyper text markup language，HTML）格式或其他格式，以能夠在各種不同設(shè)備上進行顯示。

3 結(jié)果

本文描述的移動護理軟件系統(tǒng)已在我院30多個臨床病區(qū)得到了應(yīng)用。為了確保系統(tǒng)應(yīng)用性能穩(wěn)定，滿足臨床工作特殊環(huán)境要求，我們在實驗室環(huán)境下，對HMS服務(wù)性能進行了測試評估，基于醫(yī)院LIS數(shù)據(jù)庫、醫(yī)院臨床電子病歷以及護理信息系統(tǒng)實現(xiàn)病歷臨床信息實時集成整合，使用微軟SQL Server 2008數(shù)據(jù)庫，以HL7消息形式將LIS中患者檢驗報告發(fā)送到CCDB中，醫(yī)院臨床電子病歷和護理信息系統(tǒng)對CCDB中的檢驗報告進行瀏覽調(diào)閱。測試表明，HMS服務(wù)能滿足醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)信息調(diào)用需求。

在臨床信息標準化集成基礎(chǔ)上，通過新版移動護理信息系統(tǒng)應(yīng)用，我們實現(xiàn)了醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行閉環(huán)、護理文檔生成、病區(qū)護理管理以及護士績效評估等功能，減輕了護士日常處理文書的工作量，提升了患者醫(yī)療安全。初步使用表明，該系統(tǒng)具有架構(gòu)設(shè)計合理、滿足護理日常工作需要，硬件方便實用、軟件設(shè)計功能先進等優(yōu)點。移動護理信息系統(tǒng)智能手機界面如圖3所示，醫(yī)務(wù)工作者通過移動手機能實現(xiàn)臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)信息支持，進行患者相關(guān)信息采集和業(yè)務(wù)處理。

移動護理軟件實現(xiàn)了患者臨床信息的統(tǒng)一展示、醫(yī)囑執(zhí)行閉環(huán)、患者腕帶校驗、靜脈藥物核對等，后臺程序發(fā)現(xiàn)選擇到醫(yī)生所需患者數(shù)據(jù)時，軟件系統(tǒng)以時間次序顯示患者的相關(guān)診療數(shù)據(jù)，這些臨床數(shù)據(jù)的標準值也一并顯示，以便醫(yī)生進行對比，整個數(shù)據(jù)包括了患者近3個月以來的數(shù)據(jù)信息。該數(shù)據(jù)允許以XML形式進行導(dǎo)出，支持Windows以及Andorid環(huán)境的瀏覽器顯示。與護士站配合，能實現(xiàn)護理工作量報表、績效管理，形成完整的綜合一體化護理信息化解決方案。

4 結(jié)語

醫(yī)療信息共享與移動互聯(lián)是醫(yī)療衛(wèi)生信息化的目標，也面臨著巨大挑戰(zhàn)。在醫(yī)療健康領(lǐng)域，患者信息集成共享對患者健康的直接影響決定了其創(chuàng)新價值。目前，醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)受到了普遍關(guān)注。

新移動護理軟件的主要特點是使用方便、界面簡潔、易于操作，通過標準化臨床數(shù)據(jù)集成，實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部臨床信息移動共享，具有系統(tǒng)負荷小、現(xiàn)有臨床信息系統(tǒng)改造工作量小等特點。我們?yōu)榱藴p少移動系統(tǒng)信息顯示對系統(tǒng)負載能力的影響，我們在軟件架構(gòu)上采用臨床數(shù)據(jù)新數(shù)據(jù)主動通知技術(shù)。通過這種方法，只有在系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中有新數(shù)據(jù)插入時才觸發(fā)通知移動設(shè)備新的檢驗檢查數(shù)據(jù)，通過HMS服務(wù)架構(gòu)應(yīng)用，建立了新一代實時移動醫(yī)療系統(tǒng)，同時整體上提升了整個信息系統(tǒng)的負載能力。

圖3 移動護理信息系統(tǒng)智能手機界面視圖

醫(yī)院護理工作是臨床醫(yī)療的重要組成部分，護理信息化建設(shè)對醫(yī)院臨床信息化有重要影響。我院通過移動護理系統(tǒng)應(yīng)用實現(xiàn)了電子醫(yī)囑閉環(huán)控制、護理記錄電子化，通過護理文檔標準化處理，實現(xiàn)了護理文檔元數(shù)據(jù)信息化采集，減輕了護士工作量。我們體會到，臨床信息的標準化對醫(yī)院移動醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)有重要影響，隨著移動醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)院臨床信息集成技術(shù)也將進一步發(fā)展。

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（收稿：2014-09-17 修回：2015-01-26）

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（請在匯款用途欄注明“雜志社款”字樣）

Technology optimization and application analysis of mobile nursing information system based on standardization information integration

ZHENG Xi-chuan,SUN Yu,HAO An-qi,CHEN Ting
(Computer Center,Shanghai No.6 People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200233,China)

ObjectiveTo explore a new mobile nursing information system solution to solve the problems in interconnection, mobile nursing information system architecture,data integration and nursing document metadata collection and information sharing,and to analyze the application of new-generation mobile care software.MethodsIntelligent interface was developed for clinical information heterogeneous system,and HL7 data exchange standard was used to realize the communication between the systems.Metadata auto acquisition of nursing document was implemented with clinical data core database.ResultsMobile nursing system covered all the sections of the hospital,and closed-loop prescription and electronic nursing document were carried out.ConclusionClinical information sharing,standardization of nursing document and standardization information integration may contribute to the realization of mobile nursing system.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：60-63]

mobile nursing information system;data integration;HL7 message

R318；TP393.1

]A

1003-8868（2015）08-0060-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.060

上海市信息化發(fā)展基金支持項目（201101049）

鄭西川（1965—），男，高級工程師，主要從事數(shù)字化醫(yī)院標準、臨床信息共享、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同方面的研究工作，E-mail：zhengxc116@163. com。

200233上海，上海市第六人民醫(yī)院計算機中心（鄭西川，孫宇，郝安琪，陳 霆）