楊志華

老年高危骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉安全性探討

楊志華

目的 探討腰-硬聯(lián)合麻醉在老年高危骨科患者手術(shù)中的安全性和可行性。方法選擇50例ASAIII級(jí)或IV級(jí)的70歲以上全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用腰-硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組采用硬膜外麻醉，觀察兩組患者麻醉情況和并發(fā)癥，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組藥物用量少于對(duì)照組（P＜0.01）、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間快于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者Bromage評(píng)分等級(jí)具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年高危骨科患者具有較高的安全性和可行性，并發(fā)癥較少，是老年患者骨科手術(shù)的可靠麻醉方法。

老年患者；骨科手術(shù)；麻醉

腰-硬聯(lián)合麻醉是各類骨科手術(shù)中常用的麻醉方法，但老年患者大多合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病和多器官系統(tǒng)疾病，術(shù)中易發(fā)生低血壓甚至更為嚴(yán)重的后果［1］。腰-硬聯(lián)合麻醉具有見(jiàn)效快、效果強(qiáng)，且麻醉和鎮(zhèn)痛效果好，能夠完全松弛肌肉，近年來(lái)已被廣泛應(yīng)用［2］。本研究旨在探討腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年高危骨科患者手術(shù)的安全性和可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月期間在本院骨科接受手術(shù)治療的ASAIII級(jí)或IV級(jí)的70以上患者50例為研究對(duì)象，其中男27例，女23例，年齡70～79歲，平均（74.3±2.3）歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23例，人工股骨頭置換術(shù)27例。患者術(shù)前進(jìn)行全面查體，其中合并高血壓18例、慢性支氣管炎15例、冠心病11例、肝腎功能異常11例、糖尿病8例。將全部50例患者按照隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對(duì)照組各25例，兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等資料無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

患者術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿，入室前30min肌肉注射苯巴比妥鈉75mg，東莨菪堿0.3mg，入室后靜脈滴入6％羥乙基淀粉500ml，并連續(xù)監(jiān)測(cè)患者HR/ECG/SPO2和NIBP，于L3-4間隙進(jìn)行穿刺。觀察組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉：0.5％等比重液布比卡因6～8mg緩慢注射（2ml 0.75％布比卡因+1ml腦脊液或10％葡萄糖溶液），腰麻后在硬膜外置入3cm左右的導(dǎo)管，然后根據(jù)患者具體情況酌情加減藥量。對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉，患者取平臥位，注入2％利多卡因3ml和0.75％羅哌卡因4ml，術(shù)中根據(jù)患者麻醉情況和麻醉阻滯平面進(jìn)行藥量的加減?；颊呗樽砥陂g均給予吸氧處理，密切觀察心功能，對(duì)收縮壓低于基礎(chǔ)30％的患者及時(shí)給予麻黃堿10mg處理并調(diào)節(jié)輸液速度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者藥物用量、阻滯平面、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、輸液量、失血量和輔助用藥等，并采用Bromage評(píng)分進(jìn)行阻滯情況的評(píng)價(jià)。觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難、皮膚瘙癢等并發(fā)癥，觀察兩組患者麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組藥物用量少于對(duì)照組（P＜0.01）、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間快于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者Bromage評(píng)分等級(jí)具有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。兩組患者HR、SpO2和MAP比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛及尿潴留等并發(fā)癥。觀察組患者術(shù)后有1例患者引發(fā)血壓升高，1例患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙；對(duì)照組患者術(shù)后5例患者引發(fā)血壓升高，3例患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)患者大多為老年人，而老年人常常合并有高血壓、糖尿病、冠心病等多系統(tǒng)疾病，潛在危險(xiǎn)較大，且骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，失血較多，因此選擇合適的麻醉方法能夠顯著降低患者心肌缺血、術(shù)后感染、低氧血癥、靜脈血栓等一系列并發(fā)癥的發(fā)生［3-4］。

脊神經(jīng)主要來(lái)自于腰骶神經(jīng)叢，其中L5-S1神經(jīng)根粗大，單純的硬膜外麻醉雖然能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，但不能完全避免止血疼痛和阻滯不全等情況的發(fā)生，而術(shù)中止痛效果不佳，則需要加大藥量，可能會(huì)引起老年患者心血管疾病和呼吸困難的發(fā)生，給術(shù)中麻醉帶來(lái)很大的困難［5-6］。而腰麻能夠有效減少各種麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。腰-硬聯(lián)合麻醉藥物擴(kuò)散初始機(jī)理為容量效應(yīng)，隨著硬膜外麻醉藥物的緩慢擴(kuò)散至蛛網(wǎng)膜下腔可延長(zhǎng)并增強(qiáng)腰麻阻滯。腰-硬聯(lián)合麻醉將腰部麻醉和硬膜外麻醉融為一體，有效發(fā)揮了腰麻見(jiàn)效快、效果好、用藥量小和硬膜外麻醉的可延續(xù)性、方便控制平面、術(shù)后止痛等優(yōu)點(diǎn)，能夠達(dá)到最小的藥量起到最好的麻醉效果，且神經(jīng)阻滯完善，術(shù)中及術(shù)后各類并發(fā)癥較少，尤其對(duì)合并有心血管疾病的老年患者具有很好的保護(hù)意義。將麻醉

平面控制在T10以下可以起到最優(yōu)的麻醉效果，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行藥物的加減、補(bǔ)液和輸血，維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［7-8］。

作者單位：400052重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科

表1 兩組患者麻醉效果比較

表2 兩組患者HR、SpO2和MAP比較

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉較硬膜外麻醉在老年高危骨科患者手術(shù)治療的中效果顯著，具有較高的安全性和可行性，避免多種并發(fā)癥的發(fā)生，能夠保證患者手術(shù)順利。

［1］韓進(jìn).腰-硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（9）：146-147.

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The Discussion About Security of Combined Spinal-epidural Anesthesia of Gerontal Patients of Orthopaedics

YANG Zhihua，The Second People's Hospital of Jiulongpo District，Chongqing 400052，China

ObjectiveDiscuss the security of combined spinal-epidural anesthesia for gerontal patients of orthopaedics.Methods50 cases of ASAIII or IV who underwent surgery as total hip replacement arthroplasty or artificial femoral head replacement.They were divided into observation group and control group，the observation group was administered with pinal-epidural anesthesia and the control group was administered with single epidural anesthesia.Their induction time，dose of propofol，changes of SBP，DBP，HR and RR，time of coming back to life and all the complications were observed.ResultsObservation group of local anesthetic dosage was less than control group（P＜0.01），sensory block onset time，improve the time of arrest was significantly shorter in the control group（P＜0.05），the Bromage of the two groups has a significant difference（P＜0.05）.ConclusionIt was feasibility and safety of combined spinalepidural anesthesia for gerontal patients of orthopaedics.

Gerontal patients，Orthopaedics，Anesthesia

R614.3

B

1674-9308（2015）12-0030-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.024