肖莉 肖體梅833200新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院

血漿纖維蛋白原測(cè)定與冠狀動(dòng)脈病變及危險(xiǎn)因素的關(guān)系

肖莉 肖體梅
833200新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院

目的：探討冠心病患者血漿纖維蛋白原水平的變化與冠狀動(dòng)脈病變及其危險(xiǎn)因素的關(guān)系。方法：對(duì)擬診冠心病患者檢測(cè)血漿纖維蛋白原水平并行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。結(jié)果：冠心病患者血漿纖維蛋白原水平與冠脈造影正常者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且與冠脈病變范圍和狹窄程度呈正比（P＜0.05），與年齡、高脂血癥和多個(gè)危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：血漿纖維蛋白原水平增高是冠心病一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，且其他危險(xiǎn)因素越多，血漿纖維蛋白原水平越高，風(fēng)險(xiǎn)越大。有效降低血漿纖維蛋白原水平可作為預(yù)防和治療冠心病的一個(gè)指標(biāo)。

纖維蛋白原；冠狀動(dòng)脈病變；危險(xiǎn)因素

血漿纖維蛋白原（Fib）是所有凝血因子中含量最高的一種凝血蛋白，近年來流行病學(xué)研究表明，血漿纖維蛋白原水平變化不僅與凝血障礙有關(guān)，而且與冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、腎病、肝病等有關(guān)。本研究通過觀察冠心病（CHD）患者血漿纖維蛋白原水平的變化與冠狀動(dòng)脈病變及其他危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，旨在探討血漿纖維蛋白原在冠心病病理生理過程中的意義以及其他危險(xiǎn)因素對(duì)其的影響。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）患者274例，明確診斷冠心病患者228例，男165例，女63例，平均年齡（54.20±10.10）歲；合并高血壓98例，高血脂癥74例，糖尿病87例。正常者46例，男29例，女17例，平均年齡（46.70±10.60）歲。

儀器：LDZ5-2離心機(jī)（北京京立離心機(jī)廠）、超低溫冰箱（日本三洋公司）、血液冷藏箱（海爾公司）、恒溫水浴箱（北京長(zhǎng)風(fēng)儀器儀表公司）、美國(guó)IL公司生產(chǎn)的ACL-Advance全自動(dòng)血凝分析儀。

試劑：采用美國(guó)IL公司生產(chǎn)的配套試 劑 ，采 用 凝 血 活 酶（Hemosiiltm Fibrino-gen-c）試劑盒[1]，批號(hào)、正常質(zhì)控血漿批號(hào)、低值質(zhì)控血漿批號(hào)、因子稀釋液批號(hào)、參比液批號(hào)、清洗液A批、清洗液B批號(hào)略。

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制：①測(cè)定精密度：按標(biāo)準(zhǔn)曲線范圍測(cè)定高、中、低值質(zhì)控血漿，各測(cè)定3個(gè)平行樣求均值，重復(fù)測(cè)定6次，其變異系數(shù)均＜10％方符合分析要求。②測(cè)定準(zhǔn)確度：測(cè)定2種濃度的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，每次測(cè)定3個(gè)平行樣求均值，重復(fù)測(cè)定6次，各測(cè)定值均在給定值的不確定范圍內(nèi)，且與給定值的相對(duì)偏差（RSD）＜10％。取低、中、高3種血樣加標(biāo)做回收率實(shí)驗(yàn)，加標(biāo)量要求與樣本含量相當(dāng)；每次測(cè)定3個(gè)平行樣求均值，重復(fù)測(cè)定6次，平均回收率符合生物樣品分析要求，結(jié)果判定為合格。

方法：CAG術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血漿纖維蛋白原水平測(cè)定。采集清晨空腹外周靜脈血1.8 mL，加入109 mmoL枸櫞酸鈉0.2 mL抗凝，充分混勻，3 000 r/min離心10 min，吸入血漿200 μL放入血凝儀專用試管杯中，測(cè)定血漿纖維蛋白原含量（正常值2.0～3.5 g/L）；冠狀動(dòng)脈造影方法：采用Judkins法行選擇性冠脈造影，病變類型根據(jù)美國(guó)ACC/AHA 2001年制定的冠脈病變狹窄程度。

結(jié)果

血漿纖維蛋白原水平與冠脈造影正常與否差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），血管病變范圍廣及狹窄程度重，其血漿纖維蛋白原水平增高。年齡因素很重要，＞65歲老年人血漿纖維蛋白原水平顯著增高（P＜0.01）[2]，與高脂血癥密切相關(guān)（P＜0.05）。合并有高血壓或糖尿病的冠心病患者較無合并癥的患者為高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將合并危險(xiǎn)因素綜合起來分成高危組（合并危險(xiǎn)因素＞2個(gè)）62例，低危組（合并危險(xiǎn)因素0～2個(gè)）26例，經(jīng)t檢驗(yàn)，高危組血漿纖維蛋白原水平（5.4±0.4）顯著高于低危組（4.2±0.2），P＜0.01，見表1。

表1 100例冠造血漿纖維蛋白原水平與冠脈病變、危險(xiǎn)因素關(guān)系

討論

纖維蛋白原又叫做凝血因子Ⅰ，在人體內(nèi)，它的合成部位主要是在肝臟，其最主要的生理功能就是參與凝血過程。在體內(nèi)，為了維持正常的凝血功能，纖維蛋白原必須穩(wěn)定在一個(gè)正常的范圍，而一旦其數(shù)值出現(xiàn)異常，則表示機(jī)體的凝血功能出現(xiàn)了障礙。在臨床中，纖維蛋白原升高最常見于急性炎癥、急性心肌梗死、尿毒癥等疾病，而其數(shù)值降低最常見于遺傳性無纖維蛋白原血癥、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，根據(jù)其數(shù)值的高低，臨床醫(yī)生可對(duì)患者的疾病進(jìn)行初步的判斷，以利于后續(xù)的診斷和治療。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，在冠心病患者中，與冠脈造影正常者相比較，其體內(nèi)血漿纖維蛋白原水平是顯著升高的，并且其升高程度同患者的病變程度呈正比關(guān)系，這同既往的研究報(bào)道相符[3]。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在機(jī)體內(nèi)，纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物會(huì)大量沉積在冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊中，此外，其還對(duì)血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生刺激，使其發(fā)生增生等病理變化，加劇血管的病變。并且，纖維蛋白原是一種十分重要的凝血因子，它在體內(nèi)的水平發(fā)生較大的變化會(huì)嚴(yán)重影響到機(jī)體正常的凝血功能，使血液黏滯度增加，從而增加了患者血栓形成的幾率。冠心病的發(fā)生和發(fā)展與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，而患者的危險(xiǎn)因素越多，越高危，其體內(nèi)血漿纖維蛋白原的水平也相對(duì)越高。

綜上所述，血漿纖維蛋白原水平增高是冠心病一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，其越高，危險(xiǎn)因素越多，風(fēng)險(xiǎn)越大。所以，在對(duì)冠心病進(jìn)行綜合的預(yù)防和診治時(shí)，可將有效降低血漿纖維蛋白原水平作為一個(gè)重要的評(píng)估指標(biāo)[4]，應(yīng)該引起臨床高度重視。

[1]戴慶忠，孫昌君，秦素娟.某全自動(dòng)血凝儀對(duì)兩種纖維蛋白原測(cè)定方法的評(píng)價(jià)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（2）：211.

[2]潘娟.漿纖維蛋白原與老年冠心病相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南雜志，2014，33（1）：314.

[3] helton SP，Narla V，Blaha MJ.Association Between RestingHeartRateandInflammatory-Biomarkers （High-SensitivityC-Reactive-Protein，Interleukin-6，andFibrinogen） （from the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis）[J].American Journal of Cardiology，2014，（4）：644-649.

[4] 陳高科.血漿D-二聚體和纖維蛋白原檢測(cè)在冠心病臨床診斷中的價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，24（1）：411.

The relationship between plasma fibrinogen determination and the coronary lesion and risk factors

Xiao Li，Xiao Timei
The Seventh Division Hospital of the Xinjiang Production and Construction Corps 833200

Objective：To explore the relationship between plasma fibrinogen changes and the coronary lesion and risk factors.Methods：500 patients with suspected coronary artery disease were selected.They were given the plasma fibrinogen determination and coronary artery angiography.Results：In patients with coronary heart disease，compared with cases with normal coronary angiography，there was significant difference in the level of plasma fibrinogen（P＜0.01）.It was proportional to the area of coronary artery lesions and the degree of stenosis（P＜0.05）.It was closely related with age，hyperlipidemia and multiple risk factors，and the difference between groups was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：The increased plasma fibrinogen level was one of the main risk factors of coronary artery disease，and other risk factors were more，plasma fibrinogen level was higher，the risk was greater.Effectively reducing the plasma fibrinogen levels can be used as an index for the prevention and treatment of coronary heart disease.

Fibrinogen；Coronary artery disease；Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.63