劉宏帥474750河南省桐柏縣人民醫(yī)院

左側大腸癌并急性腸梗阻I期切除吻合術的治療效果

劉宏帥
474750河南省桐柏縣人民醫(yī)院

目的：探討Ⅰ期切除吻合術在左側大腸癌合并急性腸梗阻治療中的應用效果。方法：收治左側大腸癌合并急性腸梗阻患者40例，隨機分為觀察組和對照組，各20例。對照組給予Hartmann手術治療，觀察組給予I期切除吻合術治療，比較兩組效果。結果：觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率10.00％、死亡率20.00％、住院時間（13.5±2.5）d、住院費用（12 680±125）元等均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：Ⅰ期切除吻合術在左側大腸癌合并急性腸梗阻治療中應用效果良好，能有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，降低住院費用。

左側大腸癌；急性腸梗阻；I期切除吻合術；治療效果

大腸癌患者的常見并發(fā)癥之一就是急性腸梗阻，多數(shù)呈漸進性進展，不容易被察覺[1]。就診時間對手術方式及時機選擇都有很大影響，早發(fā)現(xiàn)、早治療對急性腸梗阻意義重大[2]。大腸癌患者中多數(shù)還合并一定程度的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、電解質紊亂、營養(yǎng)不良及糖尿病等，這些因素必須在手術治療前做好充分考慮和衡量[3]?，F(xiàn)將40例左側大腸癌合并急性腸梗阻患者的臨床手術治療情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年3月-2012年12月收治左側大腸癌合并急性腸梗阻患者40例，均經病理檢查證實。隨機分為觀察組和對照組，各20例，其中觀察組男11例，女9例；年齡45～76歲，平均（56.7±1.2）歲；腫瘤所在位置：降結腸3例、乙狀結腸8例、直腸上段9例；Duck's分期：B期4例、C期6例、D期10例；入院時5例血糖升高、12例水電解質紊亂、3例心肌缺血、6例慢性支氣管炎。對照組男12例，女8例；年齡46～75歲，平均（56.5±1.5）歲；腫瘤所在位置：降結腸5例、乙狀結腸10例、直腸上段5例；Duck's分期：B期6例、C期7例、D期7例；入院時6例血糖升高、10例水電解質紊亂、4例心肌缺血、5例慢性支氣管炎。兩組患者在基本資料方面差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

手術治療方法：兩組患者在手術前先進行抗感染、胃腸減壓、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡、降血糖等準備。觀察組行I期切除吻合術，全麻后開腹探查，確定腫瘤具體情況。將近端結腸放于切口旁引流袋內，引流袋排空放于手術臺下污物桶內，切除闌尾，通過闌尾殘端插入1根Foley導管進入盲腸，氣囊充氣，荷包縫合固定。再經Foley導管向結腸內順行注入5 000 mL溫熱的生理鹽水，直至流出液清亮。再以慶大霉素+甲硝唑+生理鹽水反復沖洗。完成清洗后拔出導管，荷包縫合闌尾殘端。手術切口、肌層等經碘伏消毒后縫合。術后48 h禁食，保證引流管暢通，糾正貧血及低蛋白，給予腸外營養(yǎng)支持，每天擴肛2次，肛門排便后將胃腸減壓管拔除。術后2周拔出吻合口引流管。對照組給予傳統(tǒng)Hartmann手術治療，術后15 d進行Ⅱ期關瘺術，術后每天擴肛2次，盡早引導患者下床活動。觀察兩組患者的術后并發(fā)癥情況、死亡率、住院時間及費用等。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率10.00％、死亡率20.00％、住院時間（13.5±2.5）d、住院費用（12 680±125）元等均明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較

討論

急性腸梗阻作為大腸癌的一種常見并發(fā)癥，在回盲瓣的作用下，多為閉攀性腸梗阻，且病情易反復，容易誘發(fā)糞汁性腹膜炎危及患者生命安全[4]。對于左側大腸癌合并急性腸梗阻患者來說手術治療主要目的在于切除腫瘤、消除腸梗阻，恢復腸道通暢[5]。傳統(tǒng)觀點認為Hartmann分期手術對左側大腸癌合并急性腸梗阻治療效果良好，但隨著營養(yǎng)支持治療、腸道灌洗以及吻合器技術的逐漸成熟，外科更多的手術者主張進行Ⅰ期切除吻合術，以期提高整體手術效果[6]。I期切除吻合術能降低患者痛苦、減輕經濟負擔，術后并發(fā)癥較少，術后恢復處理更方便[7]。但為了保證手術安全及手術效果，術前對于中晚期腫瘤患者及合并多種并發(fā)癥的患者要采取合理措施進行控制，做好充分準備[8]。

本組研究結果表明，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、住院時間、住院費用等指標都明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，Ⅰ期切除吻合術在左側大腸癌合并急性腸梗阻治療中應用安全有效，還能降低住院時間及費用，避免手術并發(fā)癥，提高生存率，可以作為一種首選術式被推廣使用。

[1]徐玉芬，王輝，郭勇，等.圍手術期大腸癌患者中醫(yī)癥狀特點及證型分布規(guī)律初步分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（3）：849-851.

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表1 兩組治療效果對比[例（％）]

表2 兩組幽門螺桿菌清除率及不良反應情況對比[例（％）]

本次研究對101例消化性潰瘍患者采取以泮托拉唑為主的四聯(lián)療法進行治療，結果顯示試驗組患者的治療總有效率及幽門螺桿菌的清除率均顯著提高。但兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，泮托拉唑、果膠鉍、克拉霉素及阿莫西林四聯(lián)法治療消化性潰瘍具有療效好、安全、防止復發(fā)等優(yōu)點，具有極高的臨床應用價值。

參考文獻

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The treatment effect of one stage resection and anastomosis for treatment of left colon cancer with acute intestinal obstruction

Liu Hongshuai
The People's Hospital of Tongbai County，Henan Province 474750

Objective：To explore the treatment effect of one stage resection and anastomosis for treatment of left colon cancer with acute intestinal obstruction.Methods：40 patients with left colon cancer and acute intestinal obstruction were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 20 cases in each group.The control group was given Hartmann operation treatment，and the observation group was given one stage resection and anastomosis treatment，then we compared the effect of two groups.Results：In the observation group，the postoperative complication rate of 10％，the mortality rate of 20％，length of hospital stay with（13.5±2.5）days，cost of hospitalization with（12 680±125）yuan were all significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The treatment effect of one stage resection and anastomosis for treatment of left colon cancer with acute intestinal obstruction was good.It can effectively reduce the postoperative complications，shorten the time of hospitalization，and reduce hospitalization expenses.

The left colon cancer；Acute intestinal obstruction；One stage resection and anastomosis；The treatment effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.24