何文鳳 劉玉艷 懷鳳武130021吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院

創(chuàng)新處方點(diǎn)評(píng)，提高用藥合理性

何文鳳 劉玉艷 懷鳳武
130021吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院

目的：創(chuàng)新開(kāi)展臨床藥師處方點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)的措施，改變不合理用藥現(xiàn)象，保障人民用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。方法：抽查門急診處方90 000張，對(duì)不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并針對(duì)不合理用藥原因進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果：處方點(diǎn)評(píng)前，處方合格率75.20％；開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)3個(gè)月，處方合格率82.84％；開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)6個(gè)月，處方合格率90.82％。結(jié)論：創(chuàng)新處方點(diǎn)評(píng)對(duì)提高門診用藥合理性有重要意義。

處方點(diǎn)評(píng)；用藥合理性；創(chuàng)新

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程[1]。有的醫(yī)生一味迎合患者，還有的醫(yī)生出于對(duì)自身經(jīng)濟(jì)利益的考慮，在醫(yī)療過(guò)程中違反合理用藥原則，向患者提供不必要、不合理甚至過(guò)度的大處方[2]，造成處方合格率偏低。我院創(chuàng)新開(kāi)展臨床藥師處方點(diǎn)評(píng)工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1-9月，每月第2周的周一至周五（如果時(shí)逢節(jié)假日調(diào)整為第3周的周一至周五）依次抽取門急診處方90 000張。

方法：成立處方點(diǎn)評(píng)小組：選取具有臨床藥師資質(zhì)的心內(nèi)科臨床藥師、神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師、內(nèi)分泌科臨床藥師、抗菌藥物臨床藥師、腫瘤科臨床藥師組成處方點(diǎn)評(píng)小組。處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)：不合理處方判斷依據(jù)《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》《處方管理辦法》《中國(guó)藥典》《新編藥物治療學(xué)》《內(nèi)科學(xué)》、常見(jiàn)疾病的治療指南及藥品說(shuō)明書等相關(guān)資料。處方點(diǎn)評(píng)小組負(fù)責(zé)判斷抽取處方的合理性，因該小組成員均是由各個(gè)專業(yè)的臨床藥師組成，可以減少不合理處方的誤判現(xiàn)象。不合理處方的統(tǒng)計(jì)和干預(yù)措施：①第一季度按照不合理處方類型[3]、不合理處方科室、不合理處方醫(yī)生等分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。②第二季度開(kāi)始針對(duì)不合理處方原因，有針對(duì)性性地采取計(jì)算機(jī)控制和人為干預(yù)相結(jié)合的措施。③利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)門診藥物單次劑量、日劑量、單張?zhí)幏絼┝窟M(jìn)行限制，力爭(zhēng)消除用法、用量不合理及處方超量現(xiàn)象。④利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，監(jiān)視全院所有醫(yī)生工作平臺(tái)，全面聯(lián)網(wǎng)限制，只要在我院開(kāi)過(guò)某種藥品，在所有醫(yī)生工作平臺(tái)均有開(kāi)藥日期、藥量、服用剩余量等記錄。如果開(kāi)具藥品有服用剩余，醫(yī)生工作平臺(tái)無(wú)法繼續(xù)開(kāi)具該藥品。此舉基本能杜絕跨科開(kāi)藥、頻繁開(kāi)藥等現(xiàn)象。⑤針對(duì)不合理用藥問(wèn)題比較集中的情況，對(duì)處方醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。⑥個(gè)別醫(yī)生的不合理用藥情況，由點(diǎn)評(píng)人與開(kāi)具不合理處方醫(yī)生進(jìn)行溝通。如果效果不明顯，由點(diǎn)評(píng)小組組長(zhǎng)與科室主任溝通。

結(jié)果

臨床藥師處方點(diǎn)評(píng)前后不合理處方統(tǒng)計(jì)表（按季度比較），見(jiàn)表1。

討論

我院開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)近5年，處方點(diǎn)評(píng)工作比較膚淺，每月由普通藥師判斷處方合理性，藥劑科主任與問(wèn)題比較嚴(yán)重的處方醫(yī)生進(jìn)行溝通，但是收效甚微。通過(guò)改革創(chuàng)新，從2014年1月起，我院由各個(gè)專業(yè)的臨床藥師判斷不合理處方，醫(yī)院有針對(duì)性地采取干預(yù)措施，處方的合格率逐漸升高。處方點(diǎn)評(píng)前，處方合格率75.20％，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)6個(gè)月，不合理用藥從24.80％下降到9.18％，低于國(guó)外的報(bào)道60.4％～64.6％[4-5]。

我院開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)前，不合理處方位居第一的是超過(guò)《處方管理辦法》規(guī)定用量的處方。針對(duì)此問(wèn)題，首先采取的干預(yù)措施是利用計(jì)算機(jī)控制藥品的單次服用劑量（藥品說(shuō)明書每次服用最大劑量為限制單次劑量）。干預(yù)后，無(wú)特殊情況，超過(guò)《處方管理辦法》規(guī)定用量的處方由2 016張下降到746張。不合理處方集中在醫(yī)生處方藥品的用法問(wèn)題，如厄貝沙坦3次/d（厄貝沙坦為長(zhǎng)效降壓藥，說(shuō)明書明確用法是1次/d），頭孢呋辛酯每2 h 1次（說(shuō)明書明確為2次/d口服）。接下來(lái)又利用計(jì)算機(jī)限制單張?zhí)幏剿幤穭┝浚ㄋ幤氛f(shuō)明書明確的最大日劑量與處方管理辦法規(guī)定的處方天數(shù)的乘積）。經(jīng)過(guò)兩輪干預(yù)，無(wú)特殊情況，超過(guò)規(guī)定劑量的處方最終降到342張，用法、用量不適宜的處方由769張降到268張。位居第二的是開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的處方，采取的措施是窗口調(diào)劑藥師把關(guān)，凡是有此問(wèn)題的處方一律拒絕調(diào)劑，干預(yù)6個(gè)月后，問(wèn)題處方由1 356張降到341張。針對(duì)未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具的處方和超常處方，加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)、考試頻次，問(wèn)題處方明顯改善。但重復(fù)用藥的問(wèn)題和適應(yīng)證不適宜的問(wèn)題改善不明顯。二者的問(wèn)題集中在中成藥上，首先是醫(yī)生開(kāi)具中成藥不遵循中醫(yī)的辨證施治和中藥的相互作用原則，例如只要是缺血性腦病或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病均開(kāi)具活血化瘀藥。另外，我院沒(méi)有專職中藥的臨床藥師，對(duì)中藥合理使用判斷不準(zhǔn)確，指導(dǎo)臨床合理使用中成藥較困難。至今沒(méi)有探索出有效且可行的干預(yù)措施。其他不合理用藥的問(wèn)題暫時(shí)僅僅是和處方醫(yī)生反復(fù)溝通，但效果不明顯。

表1 處方點(diǎn)評(píng)前后不合理處方統(tǒng)計(jì)（張）

實(shí)施臨床藥師處方點(diǎn)評(píng)，在我院取得了顯著成效。隨著干預(yù)措施不斷完善，用藥合理性進(jìn)一步提高，患者用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性將得到保障。

[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào).

[2]古今.我國(guó)處方點(diǎn)評(píng)制度存在的問(wèn)題及整改措施[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，（18）14：5-6.

[3]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）》的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)管函[2012]1179號(hào).

[4] Dutta A，Chakraborty S.practice of rational drug use，in a rural area of 24 pgs（s）in West Bengal[J].J Adv Pharm Technol Res，2010，l（3）：358-364.

[5] Irshaid YM，AI-Homrany MA，Hamdi AA，et al.A pharmacoepidemiological study of prescription patterm in outpatient clinics in Southwestern Saudi Arabia[J].Saudi Med J，25（12）：1864-1870.

Innovative prescription comment on improving the drug use rationality

He Wenfeng，Liu Yuyan，Huai Fengwu
Jilin Chemical Group Corporation General Hospital 130021

Objective：To innovatively carry out the clinical pharmacists prescription comment，to find the existing or potential problems，to formulate and implement the intervention and improvement measures，to change the irrational drug use phenomenon，to protect the drug safety，effectiveness，economy of people.Methods：90 000 cases of outpatient emergency prescriptions were randomly checked.The irrational prescriptions were given statistics.The irrational drug use reasons were given intervention.Results：Before the prescription comment，the prescription qualified rate was 75.20％.After carrying out the prescription comment for 3 months，the prescription qualified rate was 82.84％.After carrying out the prescription comment for half a year，the prescription qualified rate was 90.82％.Conclusion：Innovative prescription comment has a important significance on improving the outpatient drug use rationality.

Prescription comment；Drug use rationality；Innovative

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.4