黃 文

（湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410600）

胃切除術(shù)后經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的臨床護(hù)理分析

黃 文

（湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410600）

目的探討胃切除術(shù)后經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧性分析本院2012年2月至2013年2月收治的59例胃切除術(shù)后經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的臨床資料，總結(jié)臨床護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果59例行胃切除患者在術(shù)后護(hù)理過程中生命體征均平穩(wěn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹、腹痛、腹瀉、吻合口瘺、腹膜炎等并發(fā)癥。經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持未引起血糖顯著變化?；颊咂骄亻T排氣時(shí)間為2.7 d。結(jié)論胃切除患者經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持符合生理要求，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者痊愈，該方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、實(shí)用可行，值得臨床推廣使用。

胃切除術(shù)；液囊空腸導(dǎo)管；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；臨床護(hù)理

胃癌患者往往合并營養(yǎng)不良癥狀，胃切除術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后導(dǎo)致胃生理性和功能上的改變，再加上術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的禁食，使得患者的身體及營養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)、疾病的轉(zhuǎn)歸及生存質(zhì)量[1]。因此，對(duì)于胃切除患者進(jìn)行營養(yǎng)支持具有極其重要的作用。近年來，隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，腸內(nèi)營養(yǎng)支持也越來越受到重視，臨床應(yīng)用也越來越廣泛[2]。本研究回顧性分析本院2012年2月至2013年2月收治的59例胃切除術(shù)后經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的臨床資料，探討胃切除術(shù)后經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料；選擇本院2012年2月至2013年2月收治的59例行胃切除術(shù)患者，其中男性31例，女性28例，年齡在37～76歲，平均（59.3±4.1）歲。59例胃癌患者按照病理分類結(jié)果如下，管狀癌23例，乳頭狀腺癌16例，黏液細(xì)胞癌9例，低分化腺癌7例，印戒細(xì)胞癌4例。59例胃癌患者按病變部位分類結(jié)果見表1。所有胃癌患者均為進(jìn)展期胃癌。

1.2 手術(shù)材料：Ⅰ-B型帶導(dǎo)絲液囊空腸導(dǎo)管1條（衢州市迅康醫(yī)療器械有限公司，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2660229號(hào)），0.9%生理鹽水10 mL ×1支（北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S10870001），無菌手術(shù)包1個(gè)（包括治療碗1個(gè)、治療巾1條、石蠟油棉球數(shù)個(gè)、鑷子1個(gè)、小紡紗2塊），無菌橡膠手套2雙（哈爾濱市天使衛(wèi)生材料廠，黑食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2660021號(hào)），聽診器1個(gè)（臺(tái)灣精國醫(yī)療器材有限公司，國食藥監(jiān)械（許）字2008第1200006號(hào)），5 mL、20 mL注射器各1付（寧波天益醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3150852號(hào)），膠布數(shù)條。

1.3 操作方法。液囊空腸導(dǎo)管安置方法如下：①術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，向患者講解安置液囊空腸導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)及大概的步驟，護(hù)理人員講解時(shí)語氣應(yīng)溫和、自信從而減輕患者的顧慮。②測(cè)量導(dǎo)管需要插入長(zhǎng)度，測(cè)量從鼻尖至耳垂再到劍突下或發(fā)際至劍突下的長(zhǎng)度。③安置液囊空腸導(dǎo)管時(shí)患者一般取坐位或平臥位，首先打開無菌治療包，取出治療巾，患者取坐位時(shí)治療巾圍于患者脖下，取平臥位時(shí)治療巾鋪于患者胸前。④術(shù)者戴無菌手套后，需要檢查液囊有無破損，用5 mL注射器取3 mL 0.9%生理鹽水，從液囊開口注入液囊內(nèi)，看是否有液體漏出。取石蠟油潤滑患者管道，將液囊空腸導(dǎo)管放于治療碗內(nèi)備用。⑤將導(dǎo)絲插入空腸原導(dǎo)管中，插入導(dǎo)絲的長(zhǎng)度與導(dǎo)管在體內(nèi)的長(zhǎng)度相等。用5 mL注射器吸出液囊內(nèi)液體，之后拔出原導(dǎo)管。⑥順著導(dǎo)絲將新導(dǎo)管插入患者體內(nèi)，達(dá)到所需深度后緩慢拔出導(dǎo)絲。

按照以下操作檢查液囊空腸導(dǎo)管安置是否正確：采用20 mL注射器回抽胃內(nèi)溶液，如果順利抽出胃液證明導(dǎo)管成功安置在胃內(nèi)。如果沒能抽出胃液則采用20 mL注射器通過導(dǎo)管向胃內(nèi)注入空氣，同時(shí)利用聽診器看能否在胃區(qū)聽到氣體過水音，如果能聽到則證明管道已成功安置入胃內(nèi)。

1.4 護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理人員需要將導(dǎo)管固定牢靠并做好定時(shí)記錄長(zhǎng)度記錄的工作，并將該內(nèi)容列入交班，防止患者由于胃蠕動(dòng)的推動(dòng)及液囊的重力作用使導(dǎo)管進(jìn)入更深的腸道內(nèi)。

患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞大多數(shù)是繼發(fā)于喂養(yǎng)后不及時(shí)沖洗或營養(yǎng)液黏附管壁所造成，導(dǎo)管的扭曲、藥片的碎片堵塞或者藥物的不相容性引起的沉淀也是引起導(dǎo)管堵塞的因素。護(hù)理人員每次鼻飼前要進(jìn)行回抽檢查導(dǎo)管是否仍在胃內(nèi)，鼻飼前后注入20～40 mL溫開水沖洗管道，也可每8 h沖洗1次，防止導(dǎo)管堵塞。每次鼻飼完后畢護(hù)理人員需將導(dǎo)管擦洗干凈，以防殘留在導(dǎo)管上的食物引起細(xì)菌滋生后污染管道，造成患者繼發(fā)細(xì)菌感染或腹瀉等癥狀。

2 結(jié) 果

本研究中59例行胃切除患者在術(shù)后護(hù)理過程中生命體征均平穩(wěn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹、腹痛、腹瀉、吻合口瘺、腹膜炎等并發(fā)癥。經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持未引起血糖顯變化，患者平均肛門排氣時(shí)間為2.7 d。

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，胃切除患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑也不斷增加，但多數(shù)患者通常采用管飼途徑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。置管方法包括鼻腸管、鼻胃管、手術(shù)胃造口、十二指腸造口、空腸造口、經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口等，以上這些方法中經(jīng)鼻放置胃管是目前臨床最常用的管飼途徑[3]。傳統(tǒng)的鼻胃管管飼易發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐、惡心等并發(fā)癥。液囊空腸導(dǎo)管腸內(nèi)營養(yǎng)支持是近幾年來臨床上開始使用的一種新方法，液囊空腸導(dǎo)管一般是由特殊粘合劑粘合的胃管和空腸導(dǎo)管組成，進(jìn)入患者胃內(nèi)后兩管可自行分離，隨著胃腸蠕動(dòng)液囊空腸導(dǎo)管自行進(jìn)入空腸[4-5]。本研究結(jié)果表明，胃切除患者經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持符合生理要求，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者痊愈，該方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、實(shí)用可行，值得臨床推廣使用。

[1]張軍,王嚴(yán)慶,王致天,等.胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期不同營養(yǎng)支持方法的研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,28(8): 844- 846.

表1 59例胃癌患者按病變部位分類[例（%）]

[2]史亞麗,李彥平,吳愛須,等.液囊空腸導(dǎo)管在胃癌根治術(shù)后病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2012,26(6): 1661-1663.

[3]邱小青,吳秋.液囊空腸管在晚期食管癌患者營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(4): 527-528.

[4]劉維群,陳學(xué)遠(yuǎn),王衛(wèi)紅,等.經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持65例 [J].廣西醫(yī)學(xué),2009, 31(11): 1658- 1659.

[5]Gramlich L,Kichian K,Pinilla J,et al.Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically illadult patients? A systematic review of the literature[J]. Nutrition,2004,20(10): 843- 848.

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