侯麗莉 沈 潔 崔曉花

（南京市婦幼保健院麻醉科，江蘇 南京 210000）

麻醉護(hù)理干預(yù)在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及效果觀察

侯麗莉 沈 潔 崔曉花

（南京市婦幼保健院麻醉科，江蘇 南京 210000）

目的探討麻醉護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果及分娩質(zhì)量的影響。方法將100例無痛分娩的產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組給予產(chǎn)婦全程麻醉護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組按分娩鎮(zhèn)痛常規(guī)護(hù)理，記錄并比較兩組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分（VAS）、PCA泵實(shí)時(shí)記錄情況、滿意度。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組VAS評(píng)分、PCA泵進(jìn)藥量及按壓次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論麻醉護(hù)理干預(yù)可提高分娩鎮(zhèn)痛效果及滿意度，并可應(yīng)用于臨床。

麻醉護(hù)理；分娩；鎮(zhèn)痛

疼痛為第五生命體征，產(chǎn)痛對(duì)母嬰有害，醫(yī)護(hù)人員共同努力減少產(chǎn)痛是職責(zé)所在[1]。伴隨著分娩鎮(zhèn)痛率的提高，麻醉護(hù)士開始進(jìn)駐產(chǎn)房，我們對(duì)2013年1月至2014年1月的50例產(chǎn)婦進(jìn)行積極的麻醉護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報(bào)道如下。

表1 兩組產(chǎn)婦潛伏期、活躍VAS評(píng)分比較（，分）

表1 兩組產(chǎn)婦潛伏期、活躍VAS評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù) 潛伏期 活躍期觀察組 50 1.9±1.2 3.5±0.8對(duì)照組 50 2.7±1.0 4.3±1.5 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組PCA泵實(shí)時(shí)記錄及滿意度比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例選取2013年1月至2014年1月的在我院自愿要求無痛分娩，無高危因素及麻醉禁忌證的單胎足月頭位妊娠的初產(chǎn)婦100例為試驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分成兩組。觀察組產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均24.6歲；身高151～172 cm，平均161.4 cm；孕周37+4～41+2周，平均39+1周；體質(zhì)量51～82 kg，平均68.4 kg；學(xué)歷初中2例，高中5例，?？萍耙陨?3例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均25.4歲；身高160～169.5 cm，平均163 cm；孕周37+4～40+5周，平均38+2周；體質(zhì)量50～81 kg，平均67.8 kg；學(xué)歷初中1例，高中8例，?？萍耙陨?1例；兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、孕周、體質(zhì)量、學(xué)歷上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的方法：產(chǎn)婦均在宮口開大1 cm后，由麻醉醫(yī)師行硬膜外麻醉，給予首劑（0.125%羅哌卡因+0.4%舒芬太尼）10 mL，測(cè)試平面成功后，將硬膜外導(dǎo)管連接電子自控鎮(zhèn)痛泵（PCA泵），持續(xù)向硬膜外腔注射鎮(zhèn)痛藥物（0.08%羅哌卡因+0.4%舒芬太尼），從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組產(chǎn)婦按分娩鎮(zhèn)痛常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的干預(yù)。

1.3.1 麻醉前護(hù)理：①保持環(huán)境清潔、整齊、舒適，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度[2]，給產(chǎn)婦一個(gè)溫馨的環(huán)境；②麻醉前宣教：熱情接待產(chǎn)婦入麻醉室，講解分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)，包括分娩鎮(zhèn)痛的原理、鎮(zhèn)痛途徑、麻醉操作過程以及鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)到分娩鎮(zhèn)痛對(duì)自身和胎兒無相關(guān)不良影響。

1.3.2 麻醉中護(hù)理：①協(xié)助產(chǎn)婦擺好硬膜外穿刺體位，站在麻醉醫(yī)師對(duì)側(cè)保護(hù)產(chǎn)婦，防止墜床；②與產(chǎn)婦親切交談，分散其注意力，及時(shí)告知麻醉穿刺進(jìn)度，減輕其焦慮恐懼；③傾聽產(chǎn)婦主訴，了解產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮情況及疼痛程度；指導(dǎo)產(chǎn)婦積極應(yīng)對(duì)宮縮痛，教會(huì)其正確使用深呼吸放松。

1.3.3 麻醉后護(hù)理：①麻醉結(jié)束后協(xié)助產(chǎn)婦取舒適臥位，整理床單元，護(hù)送產(chǎn)婦返回待產(chǎn)室；②告知PCA泵原理、使用方法及注意事項(xiàng)。

1.3.4 鎮(zhèn)痛護(hù)理：①鎮(zhèn)痛開始10 min后協(xié)助麻醉醫(yī)師測(cè)試麻醉效果，詢問產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果，

觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，以后每小時(shí)隨訪產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果直至產(chǎn)程結(jié)束。

②若有鎮(zhèn)痛不全，積極向麻醉醫(yī)師匯報(bào)，辨別原因，及時(shí)處理。③密切觀察硬膜外導(dǎo)管，防止打折及脫落，及時(shí)處理鎮(zhèn)痛泵故障，保證產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的連續(xù)性。

1.3.5 產(chǎn)后護(hù)理：①產(chǎn)程結(jié)束離開產(chǎn)房前，協(xié)助麻醉醫(yī)師拔除硬膜外導(dǎo)管，用創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點(diǎn)，防止出血和感染。②對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行精神鼓勵(lì)，指導(dǎo)產(chǎn)后休息、飲食和盡早下床活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定[3]，以0分（無痛）～10分（劇痛），根據(jù)產(chǎn)婦的判斷記分，觀察第一產(chǎn)程潛伏期、活躍期的疼痛評(píng)分。

1.4.2 觀察鎮(zhèn)痛泵使用情況及產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期、活躍期疼痛評(píng)分比較，見表1。

2.2 兩組PCA泵實(shí)時(shí)記錄及滿意度比較，見表2。

3 討 論

分娩疼痛是一種復(fù)雜的心理、生理狀態(tài)。這種由分娩帶來的疼痛、心理上的恐懼、焦慮能增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，內(nèi)源性兒茶酚胺可使外周疼痛神經(jīng)末梢敏感性增高，產(chǎn)生更劇烈的疼痛，形成疼痛-兒茶酚胺釋放-疼痛的惡性循環(huán)。因此為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全無痛的分娩環(huán)境尤為重要。分娩鎮(zhèn)痛作為一種新興的分娩方式，它充分減輕了產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛。臨床實(shí)踐已經(jīng)表明，其作用安全、可靠，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒影響甚小或幾無影響，易于操作，可持續(xù)給藥，用藥劑量小，起效快，鎮(zhèn)痛效果滿意[4]。但產(chǎn)婦常因?qū)Ψ置浼胺置滏?zhèn)痛知識(shí)的不了解，擔(dān)心鎮(zhèn)痛效果，擔(dān)心麻醉對(duì)胎兒不良影響，加上生理、心理、情感上得不到支持，往往會(huì)降低鎮(zhèn)痛效果，影響分娩。針對(duì)這些情況，麻醉護(hù)士給予綜合的護(hù)理措施，包括麻醉前、中、后護(hù)理，鎮(zhèn)痛護(hù)理，產(chǎn)后護(hù)理，把心理及精神因素對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的影響降到最低限。

麻醉護(hù)士在分娩鎮(zhèn)痛麻醉中的護(hù)理，通過與產(chǎn)婦交流，告知其分娩及鎮(zhèn)痛方面的知識(shí)，教會(huì)正確放松肌肉的方法，轉(zhuǎn)移其注意力，成功的建立護(hù)患之間的信任，暗示或鼓勵(lì)產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，減輕其焦慮、恐懼的心理。更重要的是，麻醉護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用PCA泵，主動(dòng)觀察鎮(zhèn)痛效果，及時(shí)了解產(chǎn)婦進(jìn)一步鎮(zhèn)痛需求，及早發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛中突發(fā)情況，避免鎮(zhèn)痛不全，改變了被動(dòng)的給產(chǎn)婦提供鎮(zhèn)痛支持的舊狀，保證了鎮(zhèn)痛的連續(xù)和完整，從而提高鎮(zhèn)痛效果。觀察組綜合以上護(hù)理最終達(dá)到減輕疼痛、提高分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)質(zhì)量的結(jié)果，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 小 結(jié)

本研究結(jié)果顯示，分娩鎮(zhèn)痛中配合麻醉護(hù)理干預(yù)，能提高第一產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛效果，減輕產(chǎn)婦的焦慮恐懼，增加滿意度，但是麻醉護(hù)理干預(yù)對(duì)第二產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的影響還需進(jìn)一步探討研究。

[1]胡靈群,李韻平,夏云,等.從“無痛分娩中國行”看中國的分娩鎮(zhèn)痛[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(2):205-208.

[2]陳麗麗.無痛分娩中的麻醉護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2013,11(10): 2750-2751.

[3]盧麗娟.宮內(nèi)外腹腔鏡治療的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010, 31(34):6345-6346.

[4]姜娟.無痛分娩產(chǎn)婦的觀察和護(hù)理[J].臨床護(hù)理,2013,11(11):322-323.

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1671-8194（2015）08-0242-02