張 紅

（懷化市第四人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

呼吸重癥監(jiān)護室內(nèi)機械通氣相關(guān)性肺炎的護理對策

張 紅

（懷化市第四人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的探討呼吸重癥監(jiān)護室（RICU）內(nèi)患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的原因和護理干預(yù)對其發(fā)生發(fā)展的影響。方法選取我院2013年3月至2014年3月間RICU內(nèi)286例患者作為研究對象，以其臨床資料做回顧性分析。按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組各143例，研究VAP發(fā)病率與護理干預(yù)之間的關(guān)系等。結(jié)果 RICU內(nèi)286例患者共有80例發(fā)生VAP，發(fā)生率為27.9%，死亡31例，病死率38.8%，其中干預(yù)組VAP陽性率為13.9%，對照組VAP陽性率為41.9%。兩組患者本病發(fā)病率比較結(jié)果有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論VAP的發(fā)病與患者本身和醫(yī)療人員對其護理均有關(guān)系，給予一定干預(yù)性護理可降低其發(fā)病率。

RICU；VAP；護理對策

呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是呼吸重癥監(jiān)護室（respiratory Intensive Care Unit，RICU）患者較為常見且具有一定特殊性的院內(nèi)獲得性肺炎，是機械通氣過程的常見并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生容易導(dǎo)致患者呼吸機撤不下來，增加了患者的住院時間和費用，且病死率較高，占全部RICU機械通氣患者的10%～25%[1]。本病的發(fā)生于患者年齡與身體狀況有關(guān)，年齡＞65歲且長年使用抗生素導(dǎo)致自身抵抗力低下的人群是本病的高發(fā)人群[2]。為此，加強預(yù)防與控制VAP是提高重癥監(jiān)護室患者治療效果及預(yù)后的重要措施之一，本文總結(jié)了我院RICU內(nèi)286例患者中80例發(fā)生VAP患者的臨床資料，分析本病發(fā)病率和采取護理干預(yù)與否對其發(fā)病率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年3月至2014年3月間RICU內(nèi)286例患者作為研究對象，所有患者均于RICU內(nèi)行機械通氣時間＞48 h。其中診斷為VAP患者80例，男54例，女26例，年齡為60～88歲，基礎(chǔ)疾病為：慢性阻塞性肺疾病78例，重癥哮喘2例。機械通氣時間為3～30 d，平均26.35 d。通氣連接方式為：經(jīng)鼻氣管插管65例，氣管切開8例，經(jīng)口鼻面罩5例，經(jīng)口氣管插管2例。所有患者體位均為仰臥位，經(jīng)鼻留置胃管65例。

1.2 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：使用呼吸機＞48 h，行胸部X線檢查出現(xiàn)新的或者進行性增大的肺部浸潤陰影，同時具有以下之一：①肺部實變體征或者肺部濕啰音；②白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)增高（＞10.0×109/L）；③體溫＞37.5 ℃；④呼吸道有膿性分泌物，從支氣管分泌物中培養(yǎng)出新的病原菌。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)護理包括注意休息、加強營養(yǎng)、祛痰止咳、糾正機體內(nèi)環(huán)境紊亂，適量應(yīng)用抗生素治療。

1.3.2 干預(yù)組：于對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行以下護理措施，包括：①規(guī)范RICU管理制度，限制家屬探望時間和探望人數(shù)，保持病房通風(fēng)狀態(tài)，空氣質(zhì)量良好，室內(nèi)濕度50%，室溫26 ℃。由負(fù)責(zé)人對病室應(yīng)用紫外線照射1次/天，同時對病室內(nèi)相關(guān)設(shè)備等進行消毒處理。②干預(yù)組選擇半臥位，將床頭抬高30°～45°，這樣有利于患者進食的順暢，促進胃排空及食物消化，可有效減少反流與誤吸以及降低消化道內(nèi)細(xì)菌逆向定植和VAP的發(fā)生率。③應(yīng)用呼吸機時可先將氣囊充氣，每次充氣到恰好呼吸時無法聽診到氣囊周圍漏氣音即可；再從氣囊中緩緩抽吸0.3 mL左右氣體，可使每一次通氣的吸氣頂峰到來時，氣囊周圍都有小量氣體溢出，則不會引起低壓報警。這樣既不會壓迫患者的氣管黏膜組織，也可以減少重復(fù)護理量，減少了VAP的發(fā)病率。④保證機械通氣患者每日濕化液量不低于250 mL，加強對患者氣道濕化的控制管理，有助于幫助患者肺內(nèi)分泌物的排出；護理人員應(yīng)定時觀察患者痰液的排出量，并幫助患者進行排痰，包括霧化吸入化痰，翻身拍背和吸痰等。⑤按時清潔呼吸機管路，每周都更換一次呼吸機管路，可有效避免呼吸機內(nèi)細(xì)菌感染患者，并減少機械通氣的治療時間。⑥護理人員按時幫助患者對口腔進行清潔護理，每天1～2次，根據(jù)患者口腔酸堿度情況選擇對應(yīng)的口腔清潔液護理，可有效預(yù)防由口腔病原菌逆流引起的本病。

1.4 觀察指標(biāo)：①定期做好痰標(biāo)本的培養(yǎng)，并分析細(xì)菌分布情況；②觀察并記錄兩組患者發(fā)病的人數(shù)和比例以及預(yù)后情況與病程長短。

1.5 統(tǒng)計方法：文中數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAP發(fā)生人數(shù)及比例：干預(yù)組呼吸VAP陽性20例，陽性率為13.9%，對照組VAP陽性60例，陽性率為41.9%。兩組患者本病發(fā)病率比較結(jié)果有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 呼吸重癥監(jiān)護住院天數(shù)、預(yù)后及病死率比較：兩組患者住RICU的天數(shù)、疾病的轉(zhuǎn)歸與病死率均有顯著差異（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者呼吸重癥監(jiān)護住院天數(shù)、預(yù)后及病死率比較

3 討 論

3.1 VAP發(fā)病原因主要：①患者因素：年齡＞60歲人群為VAP主要發(fā)病人群，常都有基礎(chǔ)疾病，或長期使用免疫抑制劑、營養(yǎng)不良等。此外胃液pH值升高也能造成細(xì)菌在胃內(nèi)定植，有助于其繁殖致病。本次研究一共286例患者，發(fā)生VAP者80例，超過75歲者占42例，占52.5%；有超過3種基礎(chǔ)疾病的患者56例，占70%；以上數(shù)據(jù)均顯示這些因素與本病發(fā)生具有明顯相關(guān)性；②藥物因素：近年來抗菌藥物被廣泛的使用，盡管一些抗菌藥物能減少本病早期致病菌，但是但可增加多重耐藥致病菌感染的危險。故在臨床上對于RICU患者應(yīng)該注意提高機體抵抗力，合理應(yīng)用抗生素；③治療因素：機械通氣是創(chuàng)傷性操作，容易發(fā)生設(shè)備交叉感染。由于與呼吸道直接接觸，亦可導(dǎo)致細(xì)菌感染，故醫(yī)護人員應(yīng)該更加注意呼吸機的消毒管理。

3.2 護理因素對VAP的影響。本研究干預(yù)組的護理措施主要有：從患者因素出發(fā)的護理有加強營養(yǎng)，改善機體免疫力低下的狀態(tài)，促使患者消化功能恢復(fù)，加強清潔口腔等；針對藥物因素護理措施有減少抗生素濫用與聯(lián)用等；注重醫(yī)護人員無菌操作，保持病室良好室溫、濕度及清潔程度；及時幫助患者吸痰以保證痰液及時排出，避免增加VAP易感因素。本研究表明：干預(yù)組與對照組病患本病發(fā)病率與預(yù)后有明顯差異，實行護理干預(yù)的病患其VAP的發(fā)病率、預(yù)后和病死率均明顯小于僅僅做常規(guī)治療的病患，故在臨床上對RICU內(nèi)患者應(yīng)用此類護理干預(yù)能有效改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

[1]吳偉群.AECOPD患者發(fā)作期相關(guān)呼吸機肺炎病原菌感染特點分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(1):1145-1146.

[2]吳娟,楊興蓮.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素與護理分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(6):161-162.

[3]寧良群,溫光彩.呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素及其護理進展[J].蛇志,2012,24(1):65-67.

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1671-8194（2015）08-0231-02