郭士娟

（新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

3H護(hù)理理念改善高齡髖部骨折術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能和日常生活活動能力的效果探討

郭士娟

（新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的探討3H護(hù)理理念（hotel+hospital+home）改善高齡（年齡≥60歲）髖部骨折術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能和日常生活活動能力的效果。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將105例高齡髖部骨折術(shù)后患者進(jìn)行分組，常規(guī)組給予常規(guī)骨科護(hù)理干預(yù)，3H護(hù)理組給予3H護(hù)理理念進(jìn)行干預(yù)，對比手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能和日常生活活動能力改善情況。結(jié)果兩組均能夠提高Harris髖關(guān)節(jié)評分和ADL評分，但3H護(hù)理組提高Harris髖關(guān)節(jié)評分和ADL評分幅度明顯高于對照組，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論3H護(hù)理理念能夠促進(jìn)高齡髖部骨折術(shù)后骨折愈合，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，在提高患者日常生活活動能力方面具有非常重要的作用。

髖部骨折；3H護(hù)理理念；髖關(guān)節(jié)功能；日常生活活動能力

多數(shù)老年（年齡≥60歲）患者伴有不同程度的骨質(zhì)疏松、機(jī)體反應(yīng)遲鈍和功能減退，跌倒或碰撞極易引起各類骨折，尤以髖部骨折最為常見，常規(guī)手術(shù)能夠促進(jìn)髖部骨折的早期愈合，但髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢，日常生活活動能力不足[1]。本文旨在探討3H護(hù)理理念（hotel+hospital+home）改善高齡髖部骨折術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能和日常生活活動能力的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨科2010年9月至2013年9月期間105例高齡髖部骨折術(shù)后住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和3H護(hù)理組。常規(guī)組52例，其中男31例，女21例；年齡62～86歲，平均（74.3±3.5）歲；股骨頸骨折34例，股骨粗隆間骨折14例，股骨粗隆下骨折4例；行人工股骨頭置換術(shù)26例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，股骨粗隆間或下骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)16例。3H護(hù)理組53例，其中男31例，女22例；年齡60～88歲，平均（74.4±3.5）歲；股骨頸骨折35例，股骨粗隆間骨折15例，股骨粗隆下骨折3例；行人工股骨頭置換術(shù)27例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例，股骨粗隆間或下骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)17例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組：①心理護(hù)理：老年患者反應(yīng)遲鈍或固執(zhí)等特有心理特點(diǎn)可能導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)的依從性，尤其是擔(dān)心自己可能成為家庭負(fù)擔(dān)或經(jīng)濟(jì)條件不寬裕等患者，甚至在髖部骨折術(shù)后功能恢復(fù)緩慢時(shí)容易放棄治療或輕生。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前充分了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的認(rèn)知程度疏導(dǎo)負(fù)向情緒，積極引導(dǎo)患者樹立正確的認(rèn)識和手術(shù)治療信心；②基礎(chǔ)護(hù)理：行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，訓(xùn)練床上大小便、主動咳痰和深呼吸等以適合術(shù)后功能康復(fù)；術(shù)后保持各管道暢通，密切觀察引流量、顏色和性質(zhì)的變化，保持呼吸道暢通，嚴(yán)格控制液體輸入速度和輸液量；③飲食護(hù)理：囑咐患者家屬調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)供應(yīng)以支持術(shù)后功能恢復(fù)。

1.2.2 康復(fù)組：①賓館式護(hù)理服務(wù)理念（Hotel）：通過借鑒星級賓館或強(qiáng)化護(hù)士禮儀培訓(xùn)等措施規(guī)范護(hù)理人員服務(wù)行為[2]，重視言行舉止的提高，推行以患者為中心，淡妝并普通話上崗，嘴勤、手勤、眼快、腳快，站立式主動微笑服務(wù)，尊稱患者，禁止直呼姓名，耐心宣教，真心交流，有問必答，時(shí)時(shí)、處處關(guān)心，并定時(shí)召開工休座談會，縮短護(hù)患之間的距離，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)60條落實(shí)到實(shí)處；②醫(yī)院個(gè)體化護(hù)理服務(wù)理念（Hospital）：針對不同病種、不同職業(yè)、不同年齡和不同受教育程度等制定個(gè)體化護(hù)理服務(wù)方案，結(jié)合心電監(jiān)護(hù)全面評估病情，運(yùn)用面部表情量表評價(jià)主觀意識，采用疼痛評分評價(jià)圍手術(shù)期疼痛程度，采用日常生活活動能力量表評價(jià)生活質(zhì)量，根據(jù)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)開展康復(fù)功能鍛煉方案，采用Hamilton抑郁量表評價(jià)圍手術(shù)期心理狀態(tài)；③家庭式護(hù)理服務(wù)理念（Home）：出院后，護(hù)理人員通過家庭拜訪或電話隨訪了解患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和心理狀態(tài)，指導(dǎo)功能鍛煉、服藥和飲食等，在患者生日或重大節(jié)日時(shí)送去溫暖，以感動服務(wù)體現(xiàn)人文關(guān)懷。

表1 兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能和日常生活活動能力比較，分（）

表1 兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能和日常生活活動能力比較，分（）

注：組內(nèi)治療前后比較，△P＜0.01；術(shù)后組間比較，▲P＜0.01

組別 例數(shù) Harris髖關(guān)節(jié)評分 ADL評分術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月末 術(shù)后6個(gè)月末 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月末 術(shù)后6個(gè)月末常規(guī)組 52 35.15±8.07 71.35±8.26△ 82.53±8.18△ 46.32±6.92 62.06±7.24△ 73.17±8.25△3H護(hù)理組 53 35.11±7.98 85.68±8.44△▲ 91.76±8.87△▲ 46.37±5.86 83.36±7.55△▲ 91.97±7.43△▲

1.3 觀察指標(biāo)。髖關(guān)節(jié)功能評分[3]：采用Harris髖關(guān)節(jié)評分評價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，采用日常生活活動能力評價(jià)量表（ADL評分）評價(jià)日常生活活動能力，分別記錄和比較術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月末和術(shù)后6個(gè)月末評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用PEMS3.1分析相關(guān)數(shù)據(jù)，性別等計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2校驗(yàn)，年齡、Harris髖關(guān)節(jié)評分和ADL評分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t校驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組均能夠提高Harris髖關(guān)節(jié)評分和ADL評分，但3H護(hù)理組提高Harris髖關(guān)節(jié)評分和ADL評分幅度明顯高于對照組，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能和日常生活活動能力比較，見表1。

3 討 論

股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折和骨盆骨折是臨床常見的老年髖部骨折，隨著老齡化社會的到來，其發(fā)病率越來越高。老年患者機(jī)體靈活性和柔韌性相對較差，且多數(shù)患者機(jī)體伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，在高能量創(chuàng)傷所作用下極易導(dǎo)致髖部骨折。目前臨床多采取內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折[4]，傳統(tǒng)內(nèi)固定能夠改善髖部功能，促進(jìn)骨折愈合，但絕對臥床時(shí)間較長，骨折愈合和髖部功能改善較慢，尤其對于老年長期臥床患者極易出現(xiàn)褥瘡或肺功能下降等并發(fā)癥，但對于耐受性較差或機(jī)體條件不允許情況下只能行保守治療。部分學(xué)者認(rèn)為50歲以下患者可采取內(nèi)固定，而70歲以上老年患者推薦使用關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是對50～70歲髖部骨折患者的治療方法尚未形成共識。

3H護(hù)理理念（hotel+hospital+home）起源于馬斯洛“人的需要層次理論”[5]，其理論以整體理論和個(gè)體化護(hù)理理論為基礎(chǔ)，從疾病、生理、心理和社會等方面開展新型整體護(hù)理服務(wù)新模式，能夠體現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)的精細(xì)化服務(wù)流程。賓館式護(hù)理服務(wù)理念能夠規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為；醫(yī)院個(gè)體化護(hù)理服務(wù)理念能夠縮短醫(yī)護(hù)患之間的距離，為制定個(gè)體化服務(wù)措施奠定基礎(chǔ)[6]；家庭式護(hù)理服務(wù)理念能夠指導(dǎo)功能鍛煉、服藥和飲食等，在體現(xiàn)人文關(guān)懷同時(shí)，保證手術(shù)治療效果，促進(jìn)骨折的早期愈合和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高術(shù)后患者日常生活活動能力。本研究顯示兩組均能夠提高Harris髖關(guān)節(jié)評分和ADL評分，但3H護(hù)理組提高Harris髖關(guān)節(jié)評分和ADL評分幅度明顯高于對照組，與李東梅等研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，3H護(hù)理理念能夠促進(jìn)高齡髖部骨折術(shù)后骨折愈合，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，在提高患者日常生活活動能力方面具有非常重要的作用。

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