謝顯友

（湖南省江華縣人民醫(yī)院，湖南 江華 425500）

自擬通絡(luò)愈風(fēng)湯治療伴頸動脈斑塊腦梗死的臨床療效觀察

謝顯友

（湖南省江華縣人民醫(yī)院，湖南 江華 425500）

目的觀察自擬通絡(luò)愈風(fēng)湯治療伴頸動脈斑塊的腦梗死臨床療效。方法將120例伴頸動脈斑塊的急性腦梗死患者隨機分為兩組，對照組60例，以西醫(yī)常規(guī)治療，并予鹽酸川芎嗪粉針、吡拉西坦注射液靜脈滴注；治療組60例，在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬通絡(luò)愈風(fēng)湯治療。結(jié)果總有效率治療組為91.7%，對照組為78.3%，兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；治療組較對照組能顯著縮小頸動脈粥樣斑塊（P＜0.01）。結(jié)論自擬通絡(luò)愈風(fēng)湯治療腦梗死和頸動脈粥樣硬化療效肯定，能減少腦梗死的復(fù)發(fā)，可明顯提高療效。

腦梗死；頸動脈斑塊；復(fù)發(fā)；中西醫(yī)結(jié)合療法；通絡(luò)愈風(fēng)湯

筆者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，配合自擬通絡(luò)愈風(fēng)湯治療伴頸動脈斑塊的腦梗死，同時應(yīng)用“卒中單元”[1]理念早期康復(fù)的介入，在臨床上取得了相對理想的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：150例均為2012年2月至2014年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死病例，隨機分為兩組。治療組60例，男34例，女26例；年齡39～76歲，平均年齡（63.8±4.1）歲，神經(jīng)功能缺損評分（21.36 ±5.27）。對照組60例，男36例，女24例；年齡42～75歲，平均（64.5 ±4.6）歲，神經(jīng)功能缺損評分（21.35±5.26）。兩組資料較均衡（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：西醫(yī)參照《中國腦血管病的防治指南》的診斷標準。中醫(yī)診斷《中風(fēng)病診斷療效評定標準（試行）》中風(fēng)疾病診斷標準。納入標準：①符合西醫(yī)腦梗死急性期診斷及中醫(yī)缺血性中風(fēng)診斷標準；②經(jīng)頭顱CT掃描證實；③年齡37～83歲；④發(fā)病時間在72 h以內(nèi)；⑤經(jīng)彩色二維超聲檢查，證實存在頸動脈粥樣硬化斑塊。排除病例：病例有下列情況之一者均不入選：①短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；②合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病及骨關(guān)節(jié)??；③存在心功能不全；④梗死后出血；⑤合并嚴重感染；⑥嚴重消化道出血；⑦存在意識障礙；⑧有明顯的中風(fēng)后遺癥。

1.2 治療方法。對照組：常規(guī)西藥治療，鹽酸川芎嗪（合肥平光制藥有限公司，批號：H20050593）120 mg加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，每日1次，連用14 d；吡拉西坦注射液50 mL靜脈滴注，每日2次，連用14 d。治療組：在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用通絡(luò)愈風(fēng)湯，藥用丹參12 g、川芎12 g、桃仁10 g、紅花10 g、水蛭12 g、地龍12 g、制附子6 g、桂枝6 g、生地15 g、麥冬12 g、酒大黃7 g、法夏9 g、膽南星9 g、茯苓12 g、黃芪30 g、當歸10 g、陳皮12 g，白術(shù)12 g。水煎服，每日1劑，分2次服。兩組患者均以兩周為1個療程，在1個療程結(jié)束后、2個療程結(jié)束后對比療效。

1.3 觀察指標：觀察治療前、治療后3個月彩色二維超聲頸動脈粥樣硬化斑塊的面積檢測結(jié)果；對比治療前、治療后14 d、3個月患者的神經(jīng)功能缺損評分；對所有患者進行為期12～18個月的隨訪[治療組平均（15±3）月，對照組平均±2個月，兩組隨訪時間無顯著差異性]，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評定標準：采用《中國神經(jīng)功能缺損評定標準》評定癱瘓肢體運動功能，分別于入院當日及治療后每周至出院時各評分1次及評定級別[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0，計算資料常用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后治療組和對照組總有效率分別為91.7%和78.3%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評分比較：治療14 d、治療3個月后，兩組神經(jīng)功能缺損程度評分與治療前比較差異均有非常顯著意義（P＜0.01），兩組治療后對比，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 頸動脈粥樣硬化斑塊面積的變化：治療組和對照組治療前、治療后3個月比較意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)：兩組治療后進行血尿便常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查，沒有病例發(fā)現(xiàn)治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討 論

急性腦梗死屬于中醫(yī)的“中風(fēng)”、“卒中”等范圍，氣血逆亂為“中風(fēng)”基本病機，局部腦瘀血梗死是造成腦損傷的關(guān)鍵，因此治療關(guān)鍵在于祛除瘀血[3]。方用自擬通絡(luò)愈風(fēng)湯，藥用桃仁、丹參、紅花活血化瘀；當歸活血而不傷正；川芎活血行氣，“上行頭目”，“旁通絡(luò)脈”，“入腦”；水蛭、地龍活血化瘀通絡(luò)；桂枝、附子溫經(jīng)通陽合麥冬、生地滋陰，以調(diào)理陰陽，“使陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭”，亦有取地黃飲子組方之意。酒大黃活血化瘀，通腑泄熱；法夏、陳皮、茯苓、膽南星化痰開竅；白術(shù)、黃芪益氣健脾化內(nèi)生之痰。諸藥合用，共奏祛瘀化痰通絡(luò)之功。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組不同時間神經(jīng)功能缺損狀態(tài)的比較（，分）

表2 兩組不同時間神經(jīng)功能缺損狀態(tài)的比較（，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

治療前后 治療組 對照組治療前 21.36±5.27* 21.35±5.26▲治療14 d后 14.18±6.12 18.63±6.01治療3個月后 5.69±3.25 12.28±3.15

表3 治療前、治療后3個月頸動脈粥樣硬化斑塊面積的比較(，mm2)

表3 治療前、治療后3個月頸動脈粥樣硬化斑塊面積的比較(，mm2)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

治療前后 治療組 對照組治療前 6.32±2.25* 6.41±2.24▲治療后 3.01±1.77 5.21±2.05

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明此方諸藥合用，具有擴張腦血管、改善微循環(huán)、增加腦血流、抑制血小板聚集、降壓、降血脂，對腦缺血損傷有抗缺氧保護的多重保護作用[4-7]。

腦梗死患者常常存在有頸動脈的不穩(wěn)定斑塊?，F(xiàn)階段已有相關(guān)研究表明頸動脈粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)與腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切[8]，尤其是狹窄處粥樣斑塊的穩(wěn)定與否與腦梗死關(guān)系更為密切。不穩(wěn)定斑塊容易造成急性缺血性事件的發(fā)生[9]。如果存在頸動脈斑塊都有可能會明顯增加患者腦卒中和腦梗死的發(fā)生率。臨床也有研究表明斑塊不穩(wěn)定是引起腦梗死等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)損害的危險因素[10]。在治療過程中，減輕、延緩頸動脈粥樣硬化的進展，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，在有效預(yù)防腦梗死的發(fā)生方面起著重要的作用和意義。急性腦梗死患者還會出現(xiàn)血小板黏附及聚集性增高、釋放反應(yīng)和代謝產(chǎn)物增多等血小板功能亢進表現(xiàn)[11]。通絡(luò)愈風(fēng)湯在治療腦梗死的過程中，能起到較好縮小斑塊、抗血小板聚集的作用，從而起到較好預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的作用。

總之，自擬通絡(luò)愈風(fēng)湯治療腦梗死和頸動脈粥樣硬化療效肯定，能減少腦梗死的復(fù)發(fā)，可明顯提高療效。

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R255；R743.3

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1671-8194（2015）08-0215-02