羅 輝

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒科，河南 駐馬店 463000）

重癥患兒呼吸道的管理

羅 輝

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒科，河南 駐馬店 463000）

目的探討重癥患兒呼吸道的護(hù)理管理措施及效果。方法以我院接收的128例重癥患兒作為研究對象，以平均分配原則將128例研究對象分為觀察組和對照組，每組64例，對照組研究對象采用常規(guī)呼吸道護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，觀察組研究對象則采用綜合呼吸道護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，比較兩組研究對象的臨床療效。結(jié)果兩組研究對象經(jīng)不同的護(hù)理管理措施進(jìn)行護(hù)理后其在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、呼吸道感染、墜積肺炎、痰液窒息等方面比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予重癥患兒綜合呼吸道護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理可有效的確?；純汉粑兰皻獾劳〞常兄诖龠M(jìn)患兒康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

重癥患兒；呼吸道；護(hù)理管理

為探討重癥患兒呼吸道的護(hù)理管理措施及效果，促進(jìn)重癥患兒康復(fù)，對接收的128例研究對象采取不同的呼吸道護(hù)理管理方式，且療效明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以我院自2013年1月至2014年1月接收的128例重癥患兒作為本次的研究對象，其中76例患兒為男性，52例患兒為女性，所有研究對象的年齡均在3個月～10歲，平均2.3歲；以平均分配原則將128例研究對象分為觀察組和對照組，每組64例，兩組研究對象年齡、性別等比較均無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：對照組64例研究對象采用常規(guī)護(hù)理管理方式進(jìn)行呼吸道管理，其措施為定時為病房通風(fēng)、確保病房環(huán)境干凈衛(wèi)生、定時對呼吸機(jī)進(jìn)行清洗消毒等、協(xié)助研究對象排痰及咳嗽等；觀察組64例研究對象則在上述常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上采取氣道濕化、體位引流、拍背、震動療法等綜合護(hù)理道管理方式進(jìn)行護(hù)理，并比較兩組研究對象的臨床療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所接收的128例重癥患兒的臨床資料進(jìn)行處理，組間比較展開χ2檢驗(yàn)，若兩組研究對象間數(shù)據(jù)資料比較P＜0.05，則表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組研究對象經(jīng)不同的護(hù)理管理措施進(jìn)行護(hù)理后其在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、呼吸道感染、墜積肺炎、痰液窒息等方面比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組研究對象臨床療效比較

3 討 論

呼吸道護(hù)理管理是臨床上搶救重癥患兒的關(guān)鍵，其在維持患兒呼吸道通暢、提供呼吸支持、保護(hù)氣道、促進(jìn)患兒康復(fù)等方面有著至關(guān)重要的作用。重癥患兒呼吸道護(hù)理管理的主要目的包含兩個方面：第一，促進(jìn)原發(fā)病恢復(fù)；第二，預(yù)防患兒發(fā)生院內(nèi)感染[1]。由于重癥患兒的機(jī)體抵抗力較低，且多數(shù)患兒都需要采用多種廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療，因而極易導(dǎo)致患兒發(fā)生內(nèi)源性感染或外源性感染[2]。其中外源性呼吸道感染以醫(yī)源性感染為主，而感染源通常以醫(yī)護(hù)人員的手、口鼻及受污染的醫(yī)療器械等為主[3]。院內(nèi)獲得性呼吸道感染，尤其是重癥患兒肺部感染是現(xiàn)階段重癥病房所面臨的一項(xiàng)難題，而現(xiàn)階段最有效的解決措施即為預(yù)防。因此，加強(qiáng)對重癥患兒呼吸道管理的重視就顯得不可或缺。我院為探討重癥患兒呼吸道的護(hù)理管理措施及效果，將綜合呼吸道護(hù)理措施應(yīng)用于觀察組64例研究對象的護(hù)理中，并取得了顯著療效，其具體措施如下。①氣道濕化，由于重癥患兒多伴有呼吸加快癥狀，患兒體內(nèi)的部分水分則會在其張口呼吸的過程中隨呼吸道喪失。因此，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對患兒氣道濕化的重視，應(yīng)囑咐患兒每日多次、少量飲溫開水，確保空腔濕潤，如果需要可給予患兒靜脈補(bǔ)水，從而有效的對痰液進(jìn)行稀釋，促進(jìn)痰液排出。對于需長時間給氧治療的患者應(yīng)給予其溫水濕化，且要定時更換濕化瓶內(nèi)的溫水，確保呼吸道黏膜溫化。若由于痰液較為黏稠而難以咳出則應(yīng)給予患兒霧化吸入治療。②體位引流。對于炎癥局限在段、葉及氣管插管期間的患兒應(yīng)給予其體位引流護(hù)理。以魂兒炎癥部位為依據(jù)制定針對性的體位引流措施。引流時應(yīng)適當(dāng)?shù)膶⒒純盒夭肯蛳聝A斜，且要取患兒健側(cè)臥位；另外，為有效的促進(jìn)分泌物排出，護(hù)理人員還應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o予患兒震動、拍背、胸腹按壓等護(hù)理，然后再利用導(dǎo)管將痰液吸出。若患兒體制較弱則應(yīng)在喂奶后90 min行體位引流，從而盡可能減少反流誤吸現(xiàn)象發(fā)生；另外，護(hù)理人員還應(yīng)確?；純汉粑劳〞?、防止脫管現(xiàn)象發(fā)生。此外，對于氣管插管期間的患兒應(yīng)及時協(xié)助其更換體位，從而有效的促進(jìn)呼吸道分泌物引流，避免因分泌物引流不暢而導(dǎo)致墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。③拍背及震動護(hù)理。震動方法：護(hù)理人員應(yīng)將食指及中指以垂直方式置于相應(yīng)位置，且要稍微屈曲手指、手腕及手掌，伸直手臂，然后利用肱二頭肌及三頭肌盡可能對抗收縮，從而產(chǎn)生震動，震動頻率應(yīng)控制在15～25次/分鐘。使震動經(jīng)護(hù)理人員手指傳至患兒肺部、胸部等，從而有效的減少分泌物的黏附力。需注意的是震動方向應(yīng)確保和患兒胸廓表面垂直，且應(yīng)每兩次呼吸進(jìn)行一次震動。拍背方法：護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)屈曲手背，同時并攏四指，然后利用空掌心叩擊，拍打方向應(yīng)自下而上、自周圍向肺門進(jìn)行，從而達(dá)到震動附著在管壁上痰液的效果，進(jìn)而使痰液自周邊細(xì)支氣管移動至中心，促進(jìn)痰液吸出。④對于痰液黏稠量較多、咳嗽無力及氣管插管期間的患兒可利用氣管、導(dǎo)管等將其痰液吸出。

本次研究結(jié)果表明兩組研究對象經(jīng)不同的護(hù)理管理措施進(jìn)行護(hù)理后其在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、呼吸道感染、墜積肺炎、痰液窒息等方面比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就說明給予重癥患兒綜合呼吸道護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理可有效的確?；純汉粑兰皻獾劳〞?，有助于促進(jìn)患兒康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]趙彥珍,張赤銘.高齡患者冠狀動脈架橋術(shù)圍術(shù)期呼吸道管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011,21(10):2093-2093.

[2]唐映輝.108例嬰兒痙攣癥手術(shù)后呼吸道管理[J].激光雜志,2012, 33(5):6-6.

[3]朱娟芬.胸外科高齡患者圍手術(shù)期的呼吸道管理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(16): 36-37.

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1671-8194（2015）08-0197-01