孫麗霞 祝曉蕾 鐘 揚(yáng) 王佳瑞

（大連市第五人民醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧 大連 116021）

不同劑量纈沙坦對原發(fā)性高血壓合并持續(xù)性房顫心力衰竭患者心室重構(gòu)的療效觀察

孫麗霞 祝曉蕾 鐘 揚(yáng) 王佳瑞

（大連市第五人民醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧 大連 116021）

目的觀察應(yīng)用不同劑量纈沙坦口服治療原發(fā)性高血壓合并持續(xù)房顫心力衰竭患者心室重構(gòu)的療效。方法隨機(jī)選取2013年1月至2013年9月經(jīng)我院確診患有高血壓合并持續(xù)性房顫、左房擴(kuò)大的患者42例，將患者隨機(jī)分成對照組與觀察組。對照組應(yīng)用呋塞米安體舒通聯(lián)合纈沙坦80 mg，1次/天口服降壓治療。觀察組給予呋塞米安體舒通聯(lián)合纈沙坦80 mg，2次/天口服，比較半年時間，監(jiān)測記錄兩組患者血壓、左房內(nèi)徑和左心室的重構(gòu)情況。結(jié)果觀察組患者血壓降低效果比對照組更好，左心房的內(nèi)徑和對照組比較明顯縮小，且左心室的重構(gòu)情況明顯要比對照組情況更加地好，各個指標(biāo)的對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論不同劑量劑量纈沙坦對治療原發(fā)性高血壓合并持續(xù)房顫心力衰竭患者療效不同，纈沙坦80 mg，2次/天口服降壓效果好，抑制心肌重構(gòu)效果好。

纈沙坦；房顫

原發(fā)性高血壓是臨床常見病，長期高血壓引起的心臟改變主要是心肌重構(gòu)，即左心房擴(kuò)大、左心室肥厚和擴(kuò)大，由此引起的心房顫動是原發(fā)性高血壓并發(fā)的一種比較嚴(yán)重的心臟疾病，快速房顫是誘發(fā)急性心力衰竭住院的主要原因之一。如何能夠更加有效的控制高血壓合并持續(xù)性的房顫，抑制心肌重構(gòu)是目前臨床上一直在探究的問題。目前，ARB類藥物對左室重構(gòu)研究比較熱門，本研究中，作者通過對不同劑量纈沙坦的比較中，觀察其臨床獲益。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)選取我院經(jīng)確診的患有高血壓合并持續(xù)性房顫左室擴(kuò)大的患者72例，其中男性患者40例，女性患者32例，年齡在40～75歲，平均年齡59歲。將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，其中觀察組36例患者，對照組36例患者。排除其他疾病及藥物對實驗結(jié)果的影響，兩組患者的年齡、性別、飲酒、血脂、動態(tài)血壓監(jiān)測各參數(shù)等基本資料對比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＞0.05。

1.2 方法：①對照組：對照組患者入院后經(jīng)利尿、降壓等治療心衰緩解后應(yīng)用纈沙坦80 mg。每日晨1次口服治療。對患者進(jìn)行定期的檢查和記錄檢查結(jié)果，觀察半年。②觀察組：觀察組的患者入院后經(jīng)利尿、降壓等治療心衰緩解后應(yīng)用纈沙坦80 mg，2次/天口服治療。對患者進(jìn)行定期的檢查并記錄，觀察半年。

1.3 內(nèi)容：患者入院時、治療1、3、6個月，均測定BNP、肝功能、腎功能、血脂、血糖，進(jìn)行胸片檢查、超聲心電圖檢查和動態(tài)心電圖監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法處理：將測定的數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0數(shù)據(jù)庫，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后比較，觀察組患者TG、LDL-C和TC的變化程度與對照組相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即P＞0.05。

2.2 兩組患者治療后的血壓變化比較，見表1。結(jié)果表明，觀察組患者的血壓下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05。

表1 兩組患者治療6個月后血壓變化比較（，mm Hg）

表1 兩組患者治療6個月后血壓變化比較（，mm Hg）

組別 24hSBP24hDBP dSBP dDBP nSBP nDBP對照組 150±4.9 90±4.2 151±4.5 93±4.5 145±5.0 88±4.0觀察組 135±4.5 80±4.0 137±4.6 84±4.1 127±4.3 74±3.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后左心房內(nèi)經(jīng)和左室質(zhì)量比較，見表2。結(jié)果表明，觀察組治療前后左心房內(nèi)經(jīng)和左室質(zhì)量指數(shù)下降程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05。

表2 兩組患者治療6個月后心臟超聲結(jié)果比較（）

表2 兩組患者治療6個月后心臟超聲結(jié)果比較（）

左心室重量指數(shù)對照組 40.20±4.2 60.20±2.1 12.20±1.2 13.1.±1.0 140.20±14.2觀察組 38.5±2.1 50.20±4. 11.20±4. 12.2±1.2 128.20±13.6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 左房內(nèi)徑 左室舒張末期內(nèi)徑室間隔厚度左心室后壁厚度

3 討 論

纈沙坦能夠選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ，減弱它對心血管的促收縮作用，改善心肌肥厚。使用纈沙坦能有效地控制患者的血壓，纈沙坦能夠預(yù)防房顫電重塑[1-2]。持續(xù)性房顫主要是由于左心房的擴(kuò)大。本研究表明，使用纈沙坦對治療左心房的肥大有積極作用。高血壓患者因為長期受到血壓高的影響，左心室受到的影響非常明顯，表現(xiàn)出左心室的代償性增厚及擴(kuò)張等，即心室重構(gòu)，這種情況是病變修復(fù)和心室整體代償及繼發(fā)的病理生理反應(yīng)過程，而隨著疾病的不斷發(fā)展，這種情況越發(fā)嚴(yán)重，導(dǎo)致心肌收縮力降低，不能滿足機(jī)體的需求，因而在治療的過程中對于這種代償性病變的改善是治療的關(guān)鍵，也是評估治療有效性的重要指標(biāo)。在治療的過程中不僅要對血壓做到較佳的控制，對于心室重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)也應(yīng)是一個重要方面。血壓具有“雙峰一谷”現(xiàn)象[3-5]。纈沙坦的半衰期為6 h，通過2次/天服藥，可以有效控制血壓“雙峰”現(xiàn)象，從而使血壓平穩(wěn)理想，達(dá)到抑制心肌重構(gòu)的作用，因而能有效預(yù)防房顫電重塑，改善心功能。但本實驗入組患者夜間平均血壓均140/90 mm Hg以上，以防夜間血壓過低引發(fā)腦卒中及心血管不良事件。

[1]楊巍,李雪斌,梅育嘉.螺內(nèi)酯對高血壓性心臟病左心室重構(gòu)的價值[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(21):2963-2965.

[2]黃曉真,張梅,張運(yùn).經(jīng)食管超聲研究卡維地洛對原發(fā)性高血壓左室肥厚患者冠脈血流儲備的作用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,22 (1):26-28.

[3]Hermida RC,Ayala DE,Mojón A,et al.Morning surge,dipping,and sleep-time blood pressure as prognostic markers of cardiovascular risk[J].Hypertension,2013,61(1):e3.

[4]劉芳超,黃建鳳.血壓晨峰與靶器官損害的關(guān)系[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(17):5066-5068.

[5]Li Y,Thijs L,Hansen TW,et al.Prognostic value of the morning blood pressure surge in 5645 subjects from 8 populations[J].Hypertension, 2010,55(4):1040-1048.

R544.1；R541.6

B

1671-8194（2015）08-0174-01