蔣作富

（廣西省桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的臨床檢驗構(gòu)建

蔣作富

（廣西省桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

目的探討分析小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的臨床檢驗方法。方法選取2010年1月至2013年1月在我院兒科接受診斷治療的肺炎支原體患兒140例作為研究對象，其中男98例，女42例，根據(jù)患兒年齡進行分組分別為：嬰幼兒組1個月～3歲56例占40.0%，學(xué)齡前組3～7歲48例占34.3%，學(xué)齡組36例占25.7%。對患兒進行胸部X線片檢查，采集標(biāo)本送檢。結(jié)果3組患兒發(fā)生腹瀉的例數(shù)有明顯差異，1個月～3歲有33例，3～7歲22例，7～12歲19例，P＜0.05，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對于肺炎支原體肺炎合并腹瀉患兒的治療要綜合考慮引發(fā)腹瀉的病原體以決定治療方案，治療中要注意抗生素合理使用以降低患兒腹瀉發(fā)生率。

小兒肺炎支原體肺炎；腹瀉；輪狀病毒；細(xì)菌感染；臨床檢驗

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺炎，也稱為原發(fā)性非典型性肺炎?；颊甙l(fā)病緩慢，通常伴有發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽等癥狀，發(fā)病期間對消化道產(chǎn)生巨大損害，患兒常出現(xiàn)惡心、腹痛、腹瀉等癥狀[1]。我們選取2010年1月至2013年1月在我院兒科接受診斷治療的肺炎支原體患兒140例作為研究對象，對患兒的腹瀉情況進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 背景資料：選取2010年1月至2013年1月在我院兒科接受診斷治療的肺炎支原體患兒140例作為研究對象，其中男98例，女42例，根據(jù)患兒年齡進行分組分別為：嬰幼兒組1個月～3歲56例占40.0%，學(xué)齡前組3～7歲48例占34.3%，學(xué)齡組36例占25.7%。所有患兒均伴有發(fā)熱、咳嗽的癥狀，對患兒進行胸部X線片檢查，采集標(biāo)本送檢。

1.2 方法

1.2.1 試驗試劑：肺炎支原體檢驗使用美國美德聲科學(xué)技術(shù)公司生產(chǎn)的培養(yǎng)基，輪狀病毒檢驗使用生物梅里埃中國有限公司生產(chǎn)的診斷試劑盒，根據(jù)相關(guān)說明進行檢驗操作。

1.2.2 試驗方法：使用無菌棉棒在患兒口腔咽喉部位捻轉(zhuǎn)數(shù)次采集分泌物標(biāo)本，打開培養(yǎng)基瓶蓋，將棉棒置于瓶內(nèi)攪動數(shù)次后再把棉棒對這瓶壁進行擠壓，盡量擠出其中液體，取出棉棒丟棄，蓋好瓶蓋，將培養(yǎng)基置于常溫恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)24 h觀察結(jié)果，培養(yǎng)基變?yōu)榍辶恋牡S色表示陽性，培養(yǎng)基保持原來紅色不變或顏色不清亮表示陰性。采用膠體金法對患兒輪狀病毒進行檢測，根據(jù)說明采集患兒適量糞便標(biāo)本，加入9倍體積的生理鹽水稀釋后吸取上清液滴入試劑盒加樣處，出現(xiàn)兩條紅色線表示陽性結(jié)果，僅有一條質(zhì)控線表示陰性結(jié)果，如果沒有紅線表示測試失敗需要重新進行檢測。

1.2.3 其他檢測：同時對患兒糞便標(biāo)本進行標(biāo)本涂片處理，然后進行顯微鏡檢查和病原菌常規(guī)培養(yǎng)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒需符合以下癥狀才可確診為肺炎支原體肺炎：有持續(xù)劇烈咳嗽，胸部X線片檢測結(jié)果顯示體征明顯，白細(xì)胞計數(shù)偏高，紅細(xì)胞沉降率加快，經(jīng)過青霉素、鏈霉素和磺胺類藥物治療后無效，肺炎支原體抗體IgM檢測結(jié)果顯示陽性?；純焊篂a標(biāo)準(zhǔn)采用衛(wèi)生部頒布的中國腹瀉病診斷治療方案中的相關(guān)描述。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 14.0處理所有數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析方法使用卡方檢驗，P＜0.05，為差異統(tǒng)計學(xué)顯著。

2 結(jié) 果

我們的檢測結(jié)果顯示3組患兒發(fā)生腹瀉的例數(shù)有明顯差異，1個月～3歲有33例，3～7歲22例，7～12歲19例，P＜0.05 ，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討 論

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺炎，也稱為原發(fā)性非典型性肺炎?；颊甙l(fā)病緩慢，通常伴有發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽等癥狀，也會出現(xiàn)少量黏液性或黏液膿性痰（偶有血痰）[2]?；颊叻尾矿w征多不明顯，但易引起肺外多系統(tǒng)受累，也可威脅生命或死亡。兒童或青少年屬于高發(fā)人群，占肺炎總數(shù)的15%～30%，如果及時治療患者預(yù)后比較良好[3]。

肺炎支原體是能在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長的最小微生物之一，平均直徑125～150 μm，無細(xì)胞壁，能在含有血清蛋白和甾醇的瓊脂培養(yǎng)基上生長，2～3周后菌落可呈煎蛋狀，菌落當(dāng)中較厚，周圍低平[4]。支原體經(jīng)口、鼻的分泌物在空氣中傳播。該疾病約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，或各種原因引的肺炎的10%，患者通常于秋季發(fā)病[5]。

患者感染后機體會釋放核酸酶、過氧化氫等代謝產(chǎn)物進而誘發(fā)機體產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致細(xì)胞溶解、腫脹和壞死[5]?；疾『笥變河捎诿庖吣芰^弱，還可能引發(fā)心肌炎、腦炎和腎炎等疾病，嚴(yán)重危害幼兒健康。該疾病病程較長，發(fā)病期間對消化道產(chǎn)生巨大損害，患兒常出現(xiàn)惡心、腹痛、腹瀉等癥狀。幼兒發(fā)生腹瀉常在秋冬季節(jié)，并且合并輪狀病毒的概率較大，輪狀病毒對小腸絨毛有損害，病毒在小腸絨毛遠端上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)增殖使得細(xì)胞絨毛變短進而脫落，脫落的小腸絨毛刺激腸腔分泌大量病毒，導(dǎo)致體液、電解質(zhì)紊亂，腸道分泌和吸收能力失去平衡，進而引發(fā)腹瀉[6]。

表1 不同年齡組患兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的檢測對比結(jié)果

我們的調(diào)查結(jié)果顯示患兒年齡和腹瀉發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)，用藥前合并輪狀病毒和細(xì)菌感染比用藥后高，說明患兒免疫力低下是造成輪狀病毒和細(xì)菌感染的主要原因，而合并真菌感染則是用藥后較多，可能和抗生素的濫用有關(guān)[6]。

綜上所述，對于肺炎支原體肺炎合并腹瀉患兒的治療要綜合考慮引發(fā)腹瀉的病原體以決定治療方案，治療中要注意抗生素合理使用以降低患兒腹瀉發(fā)生率。

[1]汪承.68例阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013,2(11):148-149.

[2]吳文利,吳灶秋.小兒肺炎支原體肺炎42例臨床診治分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(12):36-37.

[3]薛雪貞,郭廷耀,陳文娟.小兒肺炎支原體肺炎誤診分析[J].中外醫(yī)療,2013,28(9):195-197.

[4]黃四爽.兒童肺炎支原體肺炎合并腹瀉檢驗分析的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,19(10):4080-4081.

[5]蔡竹青.小兒肺炎支原體肺炎合并血尿34例臨床特點及預(yù)后分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,26(11):2928-2929.

[6]龐麗敏.兒童支原體肺炎的發(fā)病特點調(diào)查分析[D].長春:吉林大學(xué), 2012.

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