周淑香

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

經(jīng)胸三維超聲心動(dòng)圖診斷小兒復(fù)雜型先心病的臨床分析

周淑香

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

目的探討經(jīng)胸三維超聲心動(dòng)圖診斷小兒復(fù)雜型先心病的臨床方法及臨床應(yīng)用價(jià)值；方法對(duì)2013年1月至2014年1月在我院同時(shí)接受三維超聲心動(dòng)圖及常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查的45例復(fù)雜型先心病患兒的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析；結(jié)果兩種不同的診斷方法在先心病患兒畸形的診斷結(jié)果上沒有顯著差異，但RT-3DE在心室與大動(dòng)脈連接異常、瓣膜畸形以及間隔缺損等診斷方面能提供比CDE更全面詳盡的分析資料；結(jié)論RT-3DE借助Live-3D、Zoom和Color-3D顯像方式對(duì)各種小兒先心病進(jìn)行心血管畸形階段分析優(yōu)于CDE，有望為臨床小兒復(fù)雜型先心病的診斷提供一種新的視角。

經(jīng)胸三維超聲心動(dòng)圖；小兒復(fù)雜型先心??；診斷

復(fù)雜型先心病是兒科疾病中病死率最高的疾病之一。常規(guī)二維超聲對(duì)患兒心臟畸形的診斷受到心內(nèi)和心外三維空間位置組合的影響。新型的三維超聲技術(shù)不僅在空間上能滿足三維立體顯示要求，還具備模擬手術(shù)進(jìn)行任意切剖功能，因此，無創(chuàng)三維超聲診斷技術(shù)對(duì)復(fù)雜型先心病的診斷具有時(shí)代意義。現(xiàn)對(duì)2013年1月至2014年1月在我院接受三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)檢查的復(fù)雜型先心病患兒的臨床資料回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料共計(jì)45例，均為2013年1月至2014年1月在我院接受三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)檢查的復(fù)雜型先心病患兒，其中男24例，女性21例，年齡16 d～12歲，平均年齡（3.52±2.05）歲。所有患者均有良好的劍突下、胸骨旁或心尖部透聲窗。其中39例患兒行心導(dǎo)管造影檢查，根據(jù)檢查結(jié)果9例患兒進(jìn)行介入治療，28例患兒進(jìn)行手術(shù)治療，2例患兒檢查后放棄治療。其余6例患兒行超聲心動(dòng)圖檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果直接進(jìn)行手術(shù)治療。以上所有患兒在年齡、性別等方面相比差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器：檢查所用儀器為Sonos-7500型超聲儀產(chǎn)自Philips公司。在進(jìn)行三維全容積顯像（Ful1 Volmue）顯像方式時(shí)一般用頻率為2～4 MHz的X4探頭，配合距陣換能器進(jìn)行顯像；一般采用HP公司生產(chǎn)的探頭和頻率分別為S4和S12以及2～4 MHz和8～12 MHz的Sonos-5500型超聲儀進(jìn)行二維超聲心動(dòng)圖檢查。

1.2.2 三維超聲心動(dòng)圖顯像方式：①窄角樣顯示（Lvie-3DE）立體成像為真正的實(shí)事成像，省去門控環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為60°×30°金字塔形。②對(duì)窄角顯示模式中感興趣區(qū)域的成像進(jìn)行放大稱為放大顯示（Zoom）。③全容積顯示，F(xiàn)V-3DE稱為寬角樣顯示，它是一種由8個(gè)心動(dòng)周期中相間的4個(gè)心動(dòng)周期的四個(gè)實(shí)時(shí)15°×60°按照一定的順序累加而成的立體圖像，表現(xiàn)為60°×60°的金字塔形。不同之處在于：呼吸和位移對(duì)它可以造成影響，視角寬廣所包含的信息量大，但離不開心電門的控制。④彩色三維顯示（Color-3DE）的立體圖像可以把感興趣區(qū)的血流情況顯示出來，它是由14個(gè)心動(dòng)周期中相間的7個(gè)心動(dòng)周期的七個(gè)實(shí)時(shí)4.3°×30°使窄角薄片狀按照相對(duì)順序依次迭加形成的立體圖，表現(xiàn)為30°×30°方錐形。

表2 RT-3DE糾正或補(bǔ)充CDE診斷病例及與心導(dǎo)管造影或手術(shù)結(jié)果對(duì)比

1.2.3 檢查方法：在相對(duì)安靜的環(huán)境狀態(tài)下對(duì)沒有能力支配身體的患兒采取平臥或者向左側(cè)臥位方式口服10%水合氯醛50 mg/kg進(jìn)行鎮(zhèn)靜。然后進(jìn)行全容積三維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)觀察心尖或劍突下行情況并做出初步診斷，根據(jù)需要在感興趣區(qū)域范圍啟動(dòng)Live-D3E功能，在進(jìn)行三維觀察之前放大顯示以便操作；為了觀察心臟各個(gè)部位的解剖結(jié)構(gòu)，采用局部解剖和節(jié)段分析法進(jìn)行彩色三維顯示。

2 結(jié) 果

2.1 45例先心病患兒的主要畸形類型：45例先心病患兒根據(jù)手術(shù)結(jié)果，按主要畸形見表1。

表1 45例先心病患兒主要畸形的手術(shù)結(jié)果

2.2 45例先心病患兒手術(shù)結(jié)果或心導(dǎo)管造影與影像學(xué)檢查結(jié)果比較：通過三維超聲診斷45例患者都獲得了相對(duì)詳細(xì)的心尖部或低位胸骨旁容積圖。以手術(shù)結(jié)果或心導(dǎo)管造影診斷進(jìn)行比較分析，在診斷主要畸形以及主要畸形合并畸形時(shí)RT-3DE與CDE的符合率分別為98.45%和90.35%。見表2。

3 討 論

在國內(nèi)有6萬～7萬的復(fù)雜型先心病患兒出生，約占先心病總和的三成。這些患兒的心功能相對(duì)而言更為弱小，絕大部分存在充血性心力衰竭、酸中毒或者明顯的供氧不足，病情相當(dāng)危險(xiǎn)，如果不能及時(shí)有效的治療，病死率是相當(dāng)高的。復(fù)雜性先心病結(jié)構(gòu)畸形的解剖相當(dāng)復(fù)雜，一般都伴隨著嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)異常，因此治療難度頗大。隨著醫(yī)學(xué)和心血管外科治療水平的不斷提高，各種復(fù)雜性先心病已經(jīng)可以進(jìn)行手術(shù)治療。

通過三維超聲心動(dòng)圖醫(yī)師能很清晰的看見患兒心室錯(cuò)綜復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，不像2DE二維平面顯像以及超聲斜面有諸多的限制條件。三維超聲心動(dòng)圖不需要搜集繁瑣的數(shù)據(jù)及進(jìn)行幾何學(xué)預(yù)測(cè)，它可以根據(jù)心腔的實(shí)際形狀測(cè)量心室的容量提高的心功能精確性。較早的動(dòng)態(tài)三維超聲心動(dòng)圖需要通過將心電與呼吸門控二者相結(jié)合，使工作變得繁雜，并且會(huì)受到患兒呼吸的影響導(dǎo)致探頭移位，進(jìn)而圖像失敗。在圖像抓取成功之后還得進(jìn)行脫機(jī)進(jìn)行處理，這在很大程度上增加了臨床診斷的難度。最新研發(fā)出來的RT-3DE在原有技術(shù)上有很大的突破，利用超矩陣探頭立體發(fā)射和立體接收三維聲束的原理，通過Live-3DE技術(shù)任意角度實(shí)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的三維圖形，能更快的呈現(xiàn)出患兒的心臟局部解剖圖和瓣膜結(jié)構(gòu)；結(jié)合Fv-3DE技術(shù)，能極速顯示整體心臟任何一個(gè)位面的結(jié)構(gòu)以及位面與位面毗鄰關(guān)系。通過以上數(shù)據(jù)就等于將心內(nèi)結(jié)構(gòu)及近端大動(dòng)脈走行的立體圖像展示在醫(yī)師的眼前，這就大大降低了先心病診斷的難度。

通過有關(guān)研究人員對(duì)房室間隔缺損實(shí)施動(dòng)態(tài)三維圖像，能顯示出左房側(cè)或右房側(cè)的大小、形態(tài)、周邊的結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)變化、局部的缺損等，為醫(yī)師診斷提供了全面詳細(xì)的信息，從而確定RT-D3E針對(duì)心血管畸形的準(zhǔn)確性；通過進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)RT-D3E能顯示所有重要的心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形。首先通過手術(shù)結(jié)果和心導(dǎo)管造影的比較，判斷出RT-3DE與CDE在診斷主要畸形方面是沒有差異。其次通過診斷心室與大動(dòng)脈連接異常、診斷間隔缺損與瓣膜畸形的結(jié)果可以看出RT-3DE遠(yuǎn)比CDE提供的信息全面，無論是畸形的形態(tài)還是與周邊結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系等RT-3DE都能提供全面可靠的診斷數(shù)據(jù)。使用RT-3DE的多項(xiàng)顯示方式能為各種先心病做出精準(zhǔn)的診斷。比如法洛四聯(lián)癥、室間隔缺損、右室雙出口、肺動(dòng)脈閉鎖、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房室隔缺損、三房心等各種先心病。因此RT-3DE能更準(zhǔn)確的、有效的對(duì)各種先心病進(jìn)行全面的診斷。

綜上所述，RT-3DE在臨床上的針對(duì)各種先心病的診斷比CDE更精準(zhǔn)。Live-3D、Zoom和Color-3D等顯像方式靈活的結(jié)合運(yùn)用才能對(duì)先心病進(jìn)行更有效的診斷，大大提高手術(shù)的成功概率。

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R445.1；R725.4

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1671-8194（2015）08-0130-02