于 山 許 翔

（河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

64排CT冠狀動脈造影的臨床病例分析

于 山 許 翔

（河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

目的探討分析64排CT冠狀動脈造影（SCT）在診斷冠心病中的臨床應用價值。方法選擇2012年6月至2014年6月120例疑似冠心病患者，分別進行64排CT冠狀動脈造影成像和常規(guī)冠狀動脈造影檢查，對兩種檢測方法的結(jié)果進行比較。結(jié)果120例患者均順利完成，無過敏與并發(fā)癥。常規(guī)冠狀動脈造影檢查結(jié)果顯示共115段血管狹窄程度≥50%，而SCT冠狀動脈檢查結(jié)果顯示共有127段血管狹窄程度≥50%，兩種檢測結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05）。SCT檢查與常規(guī)冠狀動脈造影檢查結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05）；SCT冠狀動脈檢查結(jié)果的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為92.7%、98.3%、89.8%、98.8%。結(jié)論64排CT冠狀動脈造影是一種安全性高、準確度高的檢查方法，可在冠心病診斷中廣泛推廣。

64排CT冠狀動脈造影；常規(guī)冠狀動脈造影；冠心??；臨床應用價值

冠心病是指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟疾病[1]。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性絞痛或壓榨痛等典型的胸痛、伴有如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等全身癥狀，嚴重影響了患者的身心健康。常規(guī)冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病的金標準，但它是一項有創(chuàng)傷性的檢查，并且費用昂貴，僅在較少適應證下才被運用[2]。近年來，64排CT冠狀動脈造影技術(shù)開始運用于臨床，取得了令人滿意的臨床效果。本文就選擇2012年6月至2014年6月120例疑似冠心病患者，探討分析64排CT冠狀動脈造影（SCT）在診斷冠心病中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月至2014年6月120例疑似冠心病患者。其中男76例，女44例，年齡35～79歲，平均年齡（55.05±4.80）歲。所有患者均經(jīng)我院醫(yī)師根據(jù)臨床癥狀確認為疑似冠心病患者。其中合并高血壓患者46例，糖尿病患者25例。排除具有碘劑過敏史、起搏器安置或人工瓣膜置換、嚴重心肺功能不全患者。所有患者均進行64排CT冠狀動脈造影成像和常規(guī)冠狀動脈造影檢查。

1.2 64排CT冠狀動脈造影檢查：采用德國SIEMENS，Definition 64排128層螺旋CT先行胸部正、側(cè)定位掃描，然后行預掃描。德國SIEMENS，Definition 64排128層螺旋CT探測器為64排，每排0.625 mm，一次采集40 mm。圖像的空間分辨率和整體采集速度取決于探測器的寬度和厚度，64排螺旋CT時間分辨率相對較高。掃描類型：CardiacHelical， 32 ms；層厚0.625 mm；掃描層間隔l.25 mm，120 kV，500 mA，矩陣512×512，掃描延遲時間（25±2）s（23～27 s）。要求受試者正常吸氣后一次屏氣完成掃描。

1.3 冠狀動脈造影檢查：進行冠狀動脈造影檢查的造影機為CGO3000數(shù)字減影血管造影機，是由萬東公司所生產(chǎn)的。對患者進行嚴格的常規(guī)消毒后，局部麻醉選擇1%的利多卡因這種藥物進行，采用Seldinger法通過股動脈或橈動脈進行常規(guī)穿刺，置入動脈鞘和造影導管，將對比劑順利置入，多體位投照對冠狀動脈主干造影的具體情況進行顯示。

1.4 評價標準[3]。血管狹窄程度評價：管腔狹窄面積100%即可稱為完全閉塞，70%～100%即可評定為血管狹窄，介于50%～70%即可稱為重度狹窄，在50%以下即可評定為沒有明顯狹窄。靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值嚴格按照相關(guān)公式計算。

1.5 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS16.0，計量的比較采用t值檢驗，計數(shù)的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 SCT冠狀動脈檢查與常規(guī)冠狀動脈造影檢查各主要血管狹窄情況分布：120例患者均順利完成，無過敏與并發(fā)癥。常規(guī)冠狀動脈造影檢查結(jié)果顯示可供評價的血管為875段，其中共115段血管狹窄程度≥50%，而SCT冠狀動脈檢查結(jié)果顯示供評價的血管885段，共有127段血管狹窄程度≥50%。兩種檢測結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05）。具體見表1。

表1 SCT冠狀動脈檢查與常規(guī)冠狀動脈造影檢查各主要血管狹窄情況分布（）

表1 SCT冠狀動脈檢查與常規(guī)冠狀動脈造影檢查各主要血管狹窄情況分布（）

檢查方法 例數(shù) LM LAD LCX RCA SCT檢查 120 12 66 25 24冠狀動脈造影 120 10 62 21 22 χ2值 - 0.184 0.324 0.436 0.943 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 SCT冠狀動脈檢查各主要血管狹窄情況：SCT冠狀動脈檢查結(jié)果的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為92.7%、98.3%、89.8%、98.8%。具體見表2。

表2 SCT冠狀動脈檢查各主要血管狹窄情況

3 討 論

冠心病是一種常見的心臟疾病，多發(fā)于老年患者。據(jù)統(tǒng)計，冠心病發(fā)病率現(xiàn)階段正呈現(xiàn)出越來越高的發(fā)展趨勢，在城市和農(nóng)村年病死率均較高，成為死亡的重要病因，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[4]。因此，診斷和治療冠心病成為全社會的當務之急。選擇性CAG是診斷CHD的金標準，但CHD是一種有創(chuàng)檢查，有可能會發(fā)生心律失常、心肌梗死、冠狀動脈穿孔和意外等并發(fā)癥，且價格相對昂貴，只有在明確有嚴格適應證方可運用。近些年來心肌核素、超聲技術(shù)、多排螺旋CT及心臟核磁等多種無創(chuàng)檢查方法在臨床上的開展和應用，診斷向著無創(chuàng)或微創(chuàng)的方向發(fā)展，且其在心血管影像學領(lǐng)域的應用范圍也在不斷擴大，為準確診斷冠心病做出了重大的貢獻。

64排CT冠狀動脈造影冠狀動脈成像技術(shù)新興的一種影像學技術(shù)，臨床運用范圍廣泛[5-7]。據(jù)有關(guān)文獻研究表明，64排CT具有無創(chuàng)、可在短時間內(nèi)重復檢查、陰性預測價值高的多重優(yōu)點，其陽性預測價值也較16排CT高[8-9]。本文研究表明，64排CT冠狀動脈造影成像和常規(guī)冠狀動脈造影檢查檢查結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05）；SCT冠狀動脈檢查結(jié)果的敏感性為92.7%，特異性為98.3%，陽性預測值為89.8%，陰性預測值為98.8%。因此，64排CT冠狀動脈造影是一種安全、準確度高的檢查手段，可在冠心病診斷中廣泛推廣。

綜上所述，64排CT冠狀動脈造影成像是冠心病的一種有效的篩選方法，方法簡單方便，安全性高，可靠性高，準確度高，風險小，值得在臨床上廣泛推廣使用。

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1671-8194（2015）08-0101-02