李智勇

（曲靖市第一人民醫(yī)院師宗醫(yī)院，云南 曲靖 655700）

急性毒鼠強(qiáng)中毒的臨床觀察及二巰丙磺鈉的治療效果分析

李智勇

（曲靖市第一人民醫(yī)院師宗醫(yī)院，云南 曲靖 655700）

目的探討急性毒鼠強(qiáng)中毒的臨床觀察以及二巰丙磺鈉治療的效果。方法收集2010年1月至2013年12月，我院收治的急性毒鼠強(qiáng)中毒患者56例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各28例，對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以二巰丙磺鈉治療，觀察兩組的臨床表現(xiàn)及治療效果。結(jié)果急性毒鼠強(qiáng)中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損傷，兩組治療后血鼠毒強(qiáng)濃度、癲癇控制率、控制時(shí)間以及癲癇控制后精神癥狀發(fā)生率均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論急性毒鼠強(qiáng)中毒病情危重，且主要表現(xiàn)為精神癥狀，二巰丙磺鈉并無(wú)明顯療效，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及時(shí)予以對(duì)癥綜合治療。

二巰丙磺鈉；急性毒鼠強(qiáng)中毒；臨床表現(xiàn)；治療

毒鼠強(qiáng)具有劇毒殺鼠作用，目前尚無(wú)特效解毒藥物，危害性較大，目前已被禁止應(yīng)用，但毒鼠強(qiáng)中毒現(xiàn)象仍存在[1]。為提高臨床對(duì)急性毒鼠強(qiáng)中毒的認(rèn)識(shí)及治療效果，本研究統(tǒng)計(jì)分析了56例急性毒鼠強(qiáng)中毒患者的臨床資料，并探討了二巰丙磺鈉的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年1月至2013年12月，我院收治的急性毒鼠強(qiáng)中毒患者56例，均經(jīng)血漿氣相色譜毒性分析顯示為毒鼠強(qiáng)中毒，均無(wú)血氟乙酰胺?；颊呒覍倬栽覆⒅?，均簽署了知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中，男38例，女18例，年齡12～42例，平均為（18.3±4.2）歲?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各28例，兩組年齡、性別等均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：積極予以洗胃處，并視病情予以導(dǎo)瀉、催吐以及口服活性炭等治療，以終止毒性物質(zhì)的吸收可擴(kuò)散。積極予以魯米那和地西泮控制癲癇發(fā)作，如療效不滿意，可予以全身麻醉或者冬眠療法，待癲癇控制后，予以苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

觀察組：本組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以肌內(nèi)注射二巰丙磺鈉，成人125毫克/次，1次/6小時(shí)；兒童則2.5 mg/kg，1次/6小時(shí)。用藥6 d后降低劑量，成人降為250毫克/次，1次/天，兒童則降為5 mg/kg，1次/天，連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組中毒至癥狀首發(fā)時(shí)間、中毒至首發(fā)癲癇時(shí)間、中毒至開始治療時(shí)間、癲癇控制時(shí)間以及中毒24 h內(nèi)血漿中鼠毒強(qiáng)濃度。統(tǒng)計(jì)兩組癲癇控制時(shí)，地西泮及魯米那的用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析，以（）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)：患者起病迅速，癥狀首發(fā)時(shí)間為2～150 min，42例（75.0%）在20 min內(nèi)出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭昏、乏力等，部分患者還合并肝區(qū)疼痛、腹部疼痛以及胸悶等，此后表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作?；颊呔诎l(fā)病5 h內(nèi)接診治療。觀察組的癲癇發(fā)作時(shí)間平均為（30.2±2.5）min，對(duì)照組平均為（28.4±3.2）min，兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：患者均在入院24 h內(nèi)接受肝腎功能、心肌酶譜檢查。檢測(cè)結(jié)果顯示，80%以上的患者存在CK以及CK-MB異常，組間比較無(wú)明顯差異，見(jiàn)表1。

2.3 腦電圖與心電圖結(jié)果：兩組患者均于入院24 h內(nèi)接受心電圖檢查，其中，觀察組12例異常，對(duì)照組11例異常，兩組無(wú)明顯差異。主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速，部分存在ST-T段改變，表現(xiàn)為室性或房性早搏。兩組均于入院后72 h內(nèi)接受腦電圖檢查，其中，對(duì)照組12例異常，觀察組13例異常，兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.4 治療效果：治療第1天以及治療第5～7天，兩組的血鼠毒強(qiáng)濃度變化無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血鼠毒強(qiáng)濃度變化比較（，ng/mL）

表2 兩組血鼠毒強(qiáng)濃度變化比較（，ng/mL）

組別 n 第1d 第5-7d 變化值觀察組 28 87.4±58.3 67.2±43.1 20.2±43.9對(duì)照組 28 91.2±63.3 72.4±47.2 18.8±45.3

2.5 兩組癲癇控制效果與精神癥狀控制效果比較：觀察組的癲癇控制率為23（82.1%），控制時(shí)間平均為（20.8±5.3）h，癲癇控制后精神癥狀發(fā)生率為18（64.3%）；對(duì)照組癲癇控制率為22（78.6%），控制時(shí)間平均為（21.3±5.7）h，癲癇控制后精神癥狀發(fā)生率為20（71.4%）。兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

毒鼠強(qiáng)又稱為沒(méi)鼠命，是一種含氮有機(jī)化合物，具有劇烈毒性，其毒性強(qiáng)度約為氟乙酰胺的3～30倍，12 mg即可導(dǎo)致人死亡?；颊咧卸竞笾饕憩F(xiàn)為全身陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐，臨床尚無(wú)特效解毒藥物[2]。本研究結(jié)果顯示，鼠毒強(qiáng)中毒發(fā)病迅速，多在20 min內(nèi)即出現(xiàn)臨床癥狀，本組占75.0%。由于鼠毒強(qiáng)能夠直接損傷肝細(xì)胞以及心肌細(xì)胞，故可導(dǎo)致心肌酶譜以及肝功能異常[3]。本研究肝腎功能以及心肌酶譜檢查顯示，80%以上的患者存在CK以及CK-MB異常，與相關(guān)研究報(bào)道基本一致。認(rèn)為CK以及CK-MB可作為鼠毒強(qiáng)中毒的早期敏感標(biāo)志物。

二巰丙磺鈉是一種金屬絡(luò)合物，是臨床常用重金屬中毒以及鹽類中毒解毒藥物，經(jīng)肌內(nèi)注射進(jìn)入體內(nèi)后，可有效控制精神癥狀以及抽搐癥狀[4]。近年來(lái)，臨床研究顯示，將二巰丙磺鈉用于治療鼠毒強(qiáng)中毒并無(wú)明顯療效。但既往研究中多以二巰丙磺鈉配合抗驚厥藥物治療，缺乏嚴(yán)禁對(duì)照研究，難以準(zhǔn)確顯示其對(duì)于鼠毒強(qiáng)的治療效果。本研究設(shè)置隨機(jī)對(duì)照組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鼠毒強(qiáng)進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，兩組的血清鼠毒強(qiáng)濃度雖然有所降低，但兩組比較并無(wú)明顯差異。此外，兩組治療后癲癇控制率、控制時(shí)間以及癲癇控制后精神癥狀發(fā)生率均無(wú)明顯差異。

綜上所述，二巰丙磺鈉對(duì)于急性鼠毒強(qiáng)中毒并無(wú)明顯療效，在臨床治療中，應(yīng)積極完善基礎(chǔ)搶救措施，以免延誤搶救時(shí)機(jī)而導(dǎo)致病情惡化。

表1 兩組肝腎指標(biāo)與心肌酶譜比較[n（%）]

[1]張凱燕,劉連德.急性毒鼠強(qiáng)中毒致呼吸衰竭的臨床救治分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(6):525-526.

[2]文朝暉,曾明源,葉正華,等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性毒鼠強(qiáng)中毒的臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2009,16(1):56-58.

[3]嚴(yán)峰.血液灌流聯(lián)合二巰基丙醇救治急性毒鼠強(qiáng)中毒的臨床療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊),2013,11(10):101-102.

[4]保明芳.急性毒鼠強(qiáng)中毒15例臨床及腦電圖分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(2):21-22.

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1671-8194（2015）08-0096-02