陳金川 林明霞 吳振恭 傅一勤

（福建省安溪縣醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，福建 安溪 362400）

腮腺區(qū)域性切除在治療腮腺良性腫瘤中的應(yīng)用

陳金川 林明霞 吳振恭 傅一勤

（福建省安溪縣醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，福建 安溪 362400）

目的探討腮腺區(qū)域性手術(shù)在治療腮腺良性腫瘤的臨床效果及臨床價(jià)值。方法對(duì)2010年～2012年到我院治療的80例腮腺良性腫瘤患者資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，分為兩組，每組有40例患者。對(duì)照組運(yùn)用腺體淺葉切除方法治療腮腺良性腫瘤患者，實(shí)驗(yàn)組采用區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤患者，把實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度和患者的面部是否凹陷等問(wèn)題進(jìn)行效果比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中失血量少、手術(shù)時(shí)間短，解剖面神經(jīng)分支數(shù)少，切口長(zhǎng)度短、面部凹陷程度低。與對(duì)照組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上，腮腺良性腫瘤是一種常見的腫瘤疾病，并且嚴(yán)重的危害著人們的生命，從目前來(lái)看，治療腮腺良性腫瘤很好的辦法就是區(qū)域性切除術(shù)，這種手術(shù)能盡可能的保存腮腺功能，減輕面部凹陷畸形程度減少損傷神經(jīng)支數(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率很低，患者滿意率很好。非常值得臨床推廣。

腮腺；良性腫瘤；區(qū)域性切除術(shù)；腮腺切除術(shù)；外科治療

在我國(guó)，腮腺區(qū)域腫瘤是一種比較常見的腫瘤，在臨床上多位常見的良性腫瘤。腮腺區(qū)域腫瘤占腮腺腫瘤中的80%以上。近年來(lái)，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展和不斷進(jìn)步，患者在手術(shù)之后，有一定的要求，這些要求就是手術(shù)傷口的美觀性，這對(duì)于患者是非常重要的，因此，這是很多外科醫(yī)師在腫瘤外科工作的基本要求。一些科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，腮腺區(qū)域性切除術(shù)治療效果會(huì)更好一些，因?yàn)檫@種治療方法能保存面部器官的形態(tài)和腮腺功能。這些年隨著我們?cè)憾嗬賲^(qū)域性切除手術(shù)的成功，有一些臨床醫(yī)師認(rèn)為都對(duì)這種手術(shù)進(jìn)行認(rèn)可，并且覺得腮腺區(qū)域性切除的手術(shù)不僅簡(jiǎn)單有效，而且安全可靠[1]。只需解剖患者的面部神經(jīng)，就可以完整的保留患者的部分腮腺器官，這樣就大大減少了患者的疼痛。還能減少手術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的概率。對(duì)我院自2011年l月至2013年10月接收治療的80例腮腺良性腫瘤患者進(jìn)行系統(tǒng)分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)最近在我院接受治療的80例腮腺良性腫瘤患者資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，隨機(jī)的分為兩組，每組有40例患者。對(duì)照組對(duì)患者采用腺體淺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者采用區(qū)域性切除術(shù)進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組中有25例男性，15例女性，其中有20例患者是多形性腺瘤，12例患者是腺淋巴瘤，8例患者是肌上皮瘤；對(duì)照組中有22例男性，18例女性，其中25例有多形性腺瘤患者，10例腺淋巴瘤患者，5例肌上皮瘤患者。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在患者在年齡、性別、病理類型等方面比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。實(shí)驗(yàn)組：對(duì)患者采用區(qū)域性切除術(shù)，當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行麻醉，并且麻醉起效后，在患者的身體上選擇合適切口，并且把切口達(dá)耳屏處水平。在傷口處逐層切開皮膚、皮下組織和腮腺筋膜，使得瘤體充分的暴露。當(dāng)解剖的時(shí)候，很容易的涉及患者的面部神經(jīng)。切除瘤體及周圍正常組織，保留腺體導(dǎo)管，結(jié)扎腺體分支導(dǎo)管。

對(duì)照組：患者在腮腺不為采用一種特殊的切口，這種切口的形狀類似于“S”形，并且對(duì)面部的神經(jīng)進(jìn)行解剖，在患者的面部神經(jīng)上切除腮腺淺葉及腫瘤，這種手術(shù)方式使得患者不能保留所謂的腮腺導(dǎo)管。并且還會(huì)傷及患者的皮下組織及皮膚[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：有3個(gè)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分別是顯效，有效和無(wú)效。有效：患者的腫瘤明顯消失；有效：患者的腫瘤癥狀有一部消失。無(wú)效：患者的腫瘤癥狀沒有任何消失或者惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者檢查過(guò)程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)，醫(yī)護(hù)人員利用SPSS16軟件進(jìn)行處理和分析，然后再對(duì)這些數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)我院接收治療的80例腮腺良性腫瘤患者資料進(jìn)行系統(tǒng)分析。兩組患者手術(shù)情況對(duì)照見表1。觀察組患者術(shù)中失血量少、手術(shù)時(shí)間短，解剖面神經(jīng)分支數(shù)少，切口長(zhǎng)度，面部凹陷等與對(duì)照組患者比較差異明顯（P＜0.05），具體見表1。

3 討 論

在我國(guó)，腮腺腫瘤是一種常見的疾病，這種腫瘤疾病嚴(yán)重的影響著患者的生命和生活質(zhì)量。通常來(lái)講，目前對(duì)于腮腺腫瘤來(lái)說(shuō)，最好的治療方式就是手術(shù)切除，但是手術(shù)切除對(duì)患者有很大的傷害。在人體中，腮腺是人體最大的唾液腺，并且該腺體發(fā)生腫瘤的概率很大，但是一般情況下，大部分腮腺腫瘤疾病都是良性居多[4]。目前，治療腮腺良性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)方式就是解剖分離面神經(jīng)，將淺葉及腫瘤一并切除，但是如果這樣，就會(huì)在患者手術(shù)后并發(fā)很多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。但是，對(duì)于多形性的腺瘤來(lái)講，很久以前有很多的醫(yī)學(xué)家證明了這種疾病的危害，對(duì)于腺淋巴瘤來(lái)說(shuō)，很多人發(fā)現(xiàn)其病灶有很多個(gè)特點(diǎn)。這些特點(diǎn)就是后來(lái)的經(jīng)典術(shù)式的理論基礎(chǔ)。隨著科學(xué)的不斷發(fā)展和不斷的進(jìn)步，人們對(duì)于腮腺解剖知識(shí)的進(jìn)展和手術(shù)技巧也提高了很多。終于證明了術(shù)中腫瘤殘留或種植被認(rèn)為是復(fù)發(fā)的主要原因[5]。

表1 兩組患者臨床療效比較

就目前來(lái)看，腮腺腫瘤的切除歷經(jīng)了所謂的3個(gè)階段的發(fā)展，第1階段主要采用腫瘤切除術(shù)，這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是在于不傷及患者的面部神經(jīng)，不過(guò)患者容易在術(shù)后有很高的復(fù)發(fā)率。因此，隨著人們的不斷探索和追求開始對(duì)腮腺腫瘤的切除進(jìn)入第2階段，即保留面神經(jīng)的腮腺淺葉或者是全腮腺切除術(shù)，患者在術(shù)后的復(fù)發(fā)率雖然降低了，但是也有很多的并發(fā)癥出現(xiàn)。這種手術(shù)的的特點(diǎn)是把視野充分的暴露出來(lái)，不過(guò)缺點(diǎn)也是很多的，如由于手術(shù)中對(duì)腮腺部位的切口較大，等到術(shù)后會(huì)產(chǎn)生很大的傷口，很不美觀，而且又得時(shí)候常常會(huì)合并一些面部神經(jīng)的并發(fā)癥[6]。近年來(lái)，一些醫(yī)學(xué)家在第2階段的基礎(chǔ)上，改進(jìn)了很多手術(shù)技術(shù)，即第3階段，對(duì)患者采用的是腮腺腫瘤行區(qū)域性切除術(shù)。這種手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，例如患者在術(shù)后的發(fā)癥很少，并完好保留腮腺管和腮腺功能，面部較為美觀。作者的醫(yī)院采用的腮腺區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤，也有很多的優(yōu)點(diǎn)，例如很短的手術(shù)時(shí)間、很少的術(shù)中出血量、復(fù)發(fā)率很低[7-8]。在我院的實(shí)驗(yàn)組得出結(jié)論，實(shí)驗(yàn)組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，臨床上，腮腺良性腫瘤是一種常見的腫瘤疾病，并且嚴(yán)重的危害著人們的生命，從目前來(lái)看，治療腮腺良性腫瘤很好的辦法就是區(qū)域性切除術(shù)，這種手術(shù)能盡可能的保存腮腺功能，減輕面部凹陷畸形程度減少損傷神經(jīng)支數(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率很低，患者滿意率很好。非常值得臨床推廣。

[1]崔江濤,王東,彭誠(chéng),等.天津317例腮腺腫物回顧性臨床研究陰[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(12):17-19.

[2]王濤.區(qū)域性腮腺切除術(shù)治療腮腺淺葉良勝腫瘤的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(9):84-86.

[3]金明勛.腮腺良勝腫瘤不同手術(shù)方法臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012,28(5):705-706.

[4]袁書海,付桂鳳,吳建中,等.改良美容術(shù)式治療腮腺良勝腫瘤的臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(3):18-184.

[5]王麗麗,劉超,王青.腮腺良勝腫瘤手術(shù)方式的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(12):755-756.

[6]李永平.改良型腮腺切除術(shù)在腮腺腫瘤治療中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(l):9-10.

[7]俞光巖,馬大權(quán),柳小冰,等.腮腺區(qū)域性切除術(shù)在沃辛瘤治療中的應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(6):372.

[8]鄭翔,郭宇紅,崔廣慶.腮腺結(jié)核誤診為腫瘤臨床分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2010,19(2):152.

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