林東旭

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科，福建 廈門 361003）

腦出血的CT介入及臨床效果分析

林東旭

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科，福建 廈門 361003）

目的研究腦出血CT介入治療的臨床效果。方法隨機(jī)抽取我院2011年4月至2013年4月共收治的60例腦出血患者，將其分為試驗組與參照組。試驗組給予CT介入治療，參照組給予常規(guī)手術(shù)治療。對比兩組的格拉斯哥預(yù)后（GCS）評分、手術(shù)時間、出血量等指標(biāo)。結(jié)果試驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（135.1±5.2）min、（10.3±4.2）mL，參照組的分別為（225.3±6.2）min、（45.2±3.5）mL，試驗組的手術(shù)時間及術(shù)中出血量均顯著少于參照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CT介入治療腦出血，能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，提高治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

CT；介入治療；腦出血；療效

腦出血屬于腦血管疾病中較嚴(yán)重的一種，實質(zhì)就是內(nèi)血管破裂出血，是引起中老年患者死亡的主要疾病之一[1]。CT介入指導(dǎo)下采用微創(chuàng)穿刺治療腦出血，是近年來發(fā)展的一種治療方法。與以往的治療方法相比，CT介入治療具有定位精準(zhǔn)、微創(chuàng)傷、恢復(fù)快等優(yōu)勢，故受到了廣大患者的認(rèn)可。為了探討CT介入治療腦出血的臨床療效，我院對60例腦出血患者中的部分患者給予了CT介入治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)作如下具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年4月至2013年4月入住我院行CT介入治療的60例腦出血患者作為研究對象，將其分為試驗組與參照組，每組各30例。試驗組中，男性患者18例，女性患者12例；20例高血壓、3例外傷、6例解剖異常血管破裂；年齡范圍50～81歲，平均年齡（62.3 ±2.2）歲；入院時GCS評分為（7.5±2.5）分；高血壓病史（14.5± 4.3）年；參照組中，男性患者16例，女性患者14例；22例高血壓、4例外傷、5例解剖異常血管破裂；年齡范圍52～83歲，平均年齡（62.4 ±2.1）歲；入院時GCS評分為（7.8±2.2）分。7例外傷出血；11例為解剖異常腦血管畸形引起的血管破裂出血。42例高血壓腦出血患者中，高血壓病史3～20年。兩組患者在年齡、性別、GCS評分等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)：60例患者中，45例發(fā)病后出現(xiàn)頭痛；17例嘔吐；32例昏迷；22例全身癱瘓；35例一側(cè)肢體癱瘓；29例瞳孔三大；30例雙側(cè)散大。病變程度分級：21例1～2級、23例3～4級、16例5級。出血量的歸類：28例15～60 mL、23例91 mL、7例＞90 mL出血部位：31例丘腦出血、12例基底節(jié)區(qū)腦出血、9例腦橋出血、6例小腦出血，具體見圖1。

1.3 方法

1.3.1 參照組：利用導(dǎo)針將引流管放置在血腫中心處，然后除去導(dǎo)針，注意觀察引流管位置，然后明確血腫位置，便可使用注射器抽吸血腫。手術(shù)期間，注意觀察血腫形態(tài)變化情況，并認(rèn)真記錄好出血量。若患者腦內(nèi)有血塊較難進(jìn)行抽吸操作，可為其輸入3萬U尿激素酶溶液，并輸入約3 mL的生理鹽水，待15 min后再進(jìn)行抽吸。若患者再出血，可使用4 mg左右的腎上腺素與麻黃素止血，情況需要時可行腦室引流術(shù)。

圖1 A：丘腦出血；B：基底節(jié)區(qū)腦出血；C：腦橋出血；D：小腦出血

1.3.2 試驗組：試驗組給予CT介入治療，具體操作如下。本次所用儀器為美國美國通用公司GE型雙層螺旋CT機(jī)。使用CT機(jī)對患者出血量進(jìn)行測量，若出血量超過25 mL，均可考慮CT介入治療。在CT導(dǎo)向下對全部患者行血腫穿刺抽吸術(shù)，并定時監(jiān)控掃描情況；術(shù)后留置引流管。操作步驟如下：于CT引導(dǎo)下定位攝影血腫最佳的層面圖；在CT機(jī)定位作用于測量距離的功能下，將穿刺點和最大截面血腫中心之間的垂直測量出來；給予利多卡因皮下局部麻醉后，取顱錐將顱骨刺破并進(jìn)入顱內(nèi)，并于血腫中心處置入特制硅膠引流管，然后將針芯拔出，連接上30 mL針管并進(jìn)行抽吸。

若抽出的血液量較少甚至抽不出時，可酌情應(yīng)用尿激酶。穿刺期間，要一直保持負(fù)壓抽吸的狀態(tài)，待抽出部分血后，于CT監(jiān)測下查看管頭是否處于血腫中心處，并于頭皮處將硅膠引流管固定好，其尾部與三通閥連接，然后與顱外引流器連接起來。術(shù)后，行顱內(nèi)引流，4 h后將2萬～5萬U尿激酶注入管內(nèi)，夾閉2 h后開放，2～3次/天，并留置引流管2～5 d。行CT檢查，查看血腫的變化情況。血腫基本消失后才可拔管，注意合理應(yīng)用抗生素，以免發(fā)生顱內(nèi)感染。

1.4 療效評定：術(shù)后，對全部患者進(jìn)行GCS評分，共分為5個等級：恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡[2]?；謴?fù)良好：恢復(fù)正常生活，有輕度缺陷；輕度殘疾：殘疾，可獨(dú)立生活，且能在保護(hù)下工作；重度殘疾：意識清醒，但殘疾，且需人照料日常生活；植物生存：只有最小反應(yīng)；死亡[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，組間用t和χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的GCS評分比較：試驗組的GCS評分明顯高于參照組，兩組相比具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組的GCS評分對比[n（%）]

2.2 兩組的手術(shù)時間及術(shù)中出血量對比：試驗組的手術(shù)時間與術(shù)中出血量均明顯少于參照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

3 討 論

傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療腦出血，由于術(shù)中出血量多、恢復(fù)慢，效果并不甚令人滿意[4]。近年來，影像學(xué)技術(shù)取得了巨大發(fā)展，尤其是CT技術(shù)，故CT在臨床診斷、介入治療中的應(yīng)用也日益廣泛。

表2 兩組的手術(shù)時間與出血量比較

在本次研究中，我院對試驗組30例患者給予了CT介入治療，即在CT介入下行錐爐穿刺血腫引流術(shù)，參照組則給予常規(guī)手術(shù)治療。從表1中可看出，試驗組GCS評分要顯著優(yōu)于參照組，病死率僅為3.3%，而參照組病死率高達(dá)10.0%，表明CT介入治療能夠有效改善患者臨床癥狀，有利于患者預(yù)后；從表2可看出，行CT介入治療的試驗組，手術(shù)時間與術(shù)中出血量均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于參照組，表明CT介入治療腦出血，不但能夠有效縮短手術(shù)時間，且術(shù)中出血量較少，總體效果明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)。有文獻(xiàn)[5-6]指出，CT介入治療腦出血，病死率可低至4.2%，術(shù)中，預(yù)后效果較好。本文結(jié)果與文獻(xiàn)觀點基本一致，也有可能與本次選取病例較少有關(guān)[7]。關(guān)于這一點，還需在今后的臨床工作中進(jìn)行更進(jìn)一步的研究才能驗證。從本次結(jié)果來看，CT介入治療腦出血，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量及預(yù)后方面確實比傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果好，原因是CT定位能在術(shù)中實現(xiàn)對血管病變的密切觀察，并指示進(jìn)針位置、角度、深度及穿刺的準(zhǔn)確性，進(jìn)而根據(jù)病變情況及時采取搶救措施，順利避開了一些重要功能區(qū)或大血管，故出血量顯著減少。由此可見，治療腦出血，CT介入治療的效果要顯著優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，不失為一種好方法。本次研究結(jié)果證明，CT介入治療腦出血，不但術(shù)中出血量少、手術(shù)時間縮短，且預(yù)后效果良好，病死率較低，這為今后治療腦出血提供了參考[8-9]。隨著CT技術(shù)的不斷完善，它在臨床中將有廣闊的應(yīng)用前景。

綜上所述，腦出血作為臨床常見的腦血管疾病，致死率與致殘率均較高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至威脅到生命安全。在CT介入下行錐顱引流術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，不但能夠有效提高預(yù)后效果及縮短手術(shù)時間，且術(shù)中出血量少，費(fèi)用相對較低，不失為治療腦出血的一種有效方法，值得在臨床推廣。

[1]劉林海.CT在腦出血診斷中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療,2011,30(12): 169-170.

[2]葛永強(qiáng).CT定位介入治療高血壓腦出血的價值分析[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(2):129-130.

[3]唐伏勇.老年急性腦出血CT特征表現(xiàn)在臨床預(yù)后評估中的價值[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(7):572-573.

[4]夏烈新,冉文,陳立銘,等.腦出血CT介入及臨床療效觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(14):1844-1845.

[5]衛(wèi)平.腦出血CT介入及臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床,2012, 12(7):916-917.

[6]薛峰,莊進(jìn)學(xué),陳登奎,等.CT引導(dǎo)下立體定向引流治療高血壓基底節(jié)出血53例臨床分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2012, 25(8):587.

[7]趙峰,王華明.922例高血壓腦出血CT檢查與臨床資料分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2009,39(11):38-41.

[8]趙惠鵬.腦出血CT診斷及其臨尿意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18 (5):87-88.

[9]陳榮燦.老年急性腦出血患者66例CT特征及臨床診斷[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(5):2173-2174.

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1671-8194（2015）08-0066-02