李全智

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙 通遼 028000）

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病的臨床效果觀察

李全智

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙 通遼 028000）

目的對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法從我院冠心病患者中選取54例進(jìn)行研究分析，并按照患者治療方法將其分為治療組（采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療）和對(duì)照組（采用體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療），均為27例，對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率、呼吸機(jī)治療時(shí)間、ICU觀察時(shí)間和術(shù)后輸血量。結(jié)果治療組患者臨床治療總有效率高達(dá)96.30%同對(duì)照組患者的70.37%相比，P＜0.05；對(duì)比兩組患者呼吸機(jī)治療時(shí)間、ICU觀察時(shí)間和術(shù)后輸血量，有一定差異性，P＜0.05。結(jié)論在治療冠心病臨床上非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)具有良好作用，提高患者生活質(zhì)量。

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；冠心病；臨床效果

冠心病屬于一種較為常見的多發(fā)疾病，其在一定程度上嚴(yán)重威脅患者健康。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用相應(yīng)治療措施對(duì)患者進(jìn)行治療，改善患者臨床癥狀，降低患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象發(fā)生率。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在治療冠心病臨床上具有一定效果，對(duì)患者臨床癥狀具有一定改善作用，其主要包含非體外循環(huán)和體外循環(huán)兩種治療形式。筆者為進(jìn)一步了解分析冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病的臨床效果，特從我院冠心病患者中選取54例進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院在2009年1月至2014年4月收治的54例冠心病患者，均符合WHO關(guān)于冠心病疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。并按照患者治療方法將其分為治療組和對(duì)照組，其中，治療組27例，男19例，女8例；患者年齡為49～72歲，平均年齡（54.54±1.25）歲；患者病程為1～23年，平均病程（6.55±1.27）年；對(duì)照組27例，男18例，女9例；患者年齡為51～68歲，平均年齡（55.76±1.72）歲；患者病程為2～17年，平均病程（6.23±1.54）年。對(duì)54例冠心病患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員先對(duì)患者成功建立體外循環(huán)，在對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄部位進(jìn)行確定后，用7-0的Prolene線對(duì)靶血管冠狀動(dòng)脈和大隱靜脈實(shí)施遠(yuǎn)端吻合，完成吻合后將主動(dòng)脈開放。用血管側(cè)壁鉗在升主動(dòng)脈側(cè)壁2/3處實(shí)施夾閉，用4～4.5 mm打孔器在升主動(dòng)脈側(cè)壁進(jìn)行打孔。之后，用5-0 Prolene線對(duì)升主動(dòng)脈側(cè)壁和大隱靜脈進(jìn)行吻合。放開升主動(dòng)脈，橋血管排氣后開放供血等。

1.2.2 治療組患者采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療，在患者心臟后方放置心包牽引線便于抬高心臟。通過特制固定器對(duì)靶血管處的局部心肌進(jìn)行固定，將冠狀動(dòng)脈切開后置入冠狀動(dòng)脈塞子，便于遠(yuǎn)端心肌獲得部分供血，且保障術(shù)野清晰。一般采用從左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈到前降支的血管吻合次序，之后用大隱靜脈對(duì)其他橋的遠(yuǎn)端進(jìn)行吻合，最后完成橈動(dòng)脈和大隱靜脈與升主動(dòng)脈的近端吻合。

1.3 療效判定[1]：顯效，是指患者實(shí)施治療后，臨床癥狀及體征消失或是基本消失，通過心電圖檢查完全恢復(fù)正常；有效，是指患者實(shí)施治療后，臨床癥狀及體征同治療前相比出現(xiàn)一定改善現(xiàn)象，通過心電圖檢查基本恢復(fù)正常狀態(tài)；無效，是指患者實(shí)施治療后，臨床癥狀及體征同治療前相比沒有改善，通過心電圖檢查沒有恢復(fù)正常。臨床治療總有效率=（有效患者例數(shù)+顯效患者例數(shù)）/總選取患者例數(shù)×100.00%。

1.4 觀察指標(biāo)[2]：觀察兩組患者呼吸機(jī)治療時(shí)間、ICU觀察時(shí)間和術(shù)后輸血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS17.0軟件對(duì)臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計(jì)量資料表示單位為（），不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法為χ2檢驗(yàn)法，如果兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P＜0.05，說明二者間數(shù)據(jù)資料對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率：治療組患者臨床治療總有效率高達(dá)96.30%，對(duì)照組患者臨床治療總有效率僅為85.19%。對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率，有一定差異性，P＜0.05，見表1。

表1 對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者呼吸機(jī)治療時(shí)間、ICU觀察時(shí)間和術(shù)后輸血量：治療組患者呼吸機(jī)治療時(shí)間為（21.71±2.52）h，ICU觀察時(shí)間為（48.61 ±2.25）h，術(shù)后輸血量為（473.12±42.24）mL；對(duì)照組患者呼吸機(jī)治療時(shí)間為（53.15±3.01）h，ICU觀察時(shí)間為（91.53±2.44）h，術(shù)后輸血量為（868.15±45.24）mL。對(duì)比兩組患者呼吸機(jī)治療時(shí)間、ICU觀察時(shí)間和術(shù)后輸血量，治療組患者呼吸機(jī)治療時(shí)間、ICU觀察時(shí)間和術(shù)后輸血量均顯著低于對(duì)照組患者的，P＜0.05。

3 討 論

在治療冠心病臨床上，左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈同前降支的吻合被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)界的“金標(biāo)準(zhǔn)”，患者在接受該種治療方法治療后10年內(nèi)，其通暢率高達(dá)95%。多數(shù)情況下，采用大隱靜脈或是左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈為橋材料，且該種臨床操作具有成熟的技術(shù)，在一定程度上改善患者臨床癥狀。但在采用該種治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療過程中，尤其是在動(dòng)脈或是靜脈上取材時(shí)，應(yīng)十分小心，盡可能減少損傷，避免出現(xiàn)血管痙攣現(xiàn)象[3]。正確選擇狹窄遠(yuǎn)端吻合部位，進(jìn)而促使吻合口通暢，避免出現(xiàn)漏血現(xiàn)象。經(jīng)過臨床研究證明，體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在治療關(guān)心病臨床上具有一定效果，但該種手術(shù)方法具有呼吸機(jī)治療時(shí)間長(zhǎng)、ICU觀察時(shí)間長(zhǎng)和術(shù)后輸血量大等弊端，影響患者整體治療效果。非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在治療冠心病臨床上效果顯著，可有效縮短患者呼吸機(jī)治療時(shí)間、縮短ICU觀察時(shí)間和減少患者術(shù)后輸血量，在一定程度上提高患者臨床治療效果，延長(zhǎng)患者有效生命周期[4]。綜上所述，在治療冠心病臨床上非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)具有顯著作用，本次研究選取的54例冠心病患者中，治療組患者臨床治療總有效率、呼吸機(jī)治療時(shí)間、ICU觀察時(shí)間和術(shù)后輸血量均同對(duì)照組患者間存在一定差異性，P＜0.05，與張碌等[5]的研究結(jié)果基本一致。因此，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)值得在治療冠心病臨床上推廣應(yīng)用。

[1]田利靜,秦曄.老年冠心病患者非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的應(yīng)用及其術(shù)后生活質(zhì)量[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(1):181-182.

[2]呂劍劍,葛孝忠,陳業(yè)庭,等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病24例報(bào)告[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,31(1):105-107.

[3]周銳,張曉膺,錢永祥,等.非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(52):93-94.

[4]靳松,沈干,胡世蓮,等.冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)與冠脈介入治療的療效Meta分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(2): 252--254.

[5]張碌,李偉,李昌玉.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(2):30-32.

R541.4

B

1671-8194（2015）08-0044-02