張鴻雁

（新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰271200）

急性心肌梗死患者溶栓前后心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）的變化及其臨床意義

張鴻雁

（新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰271200）

目的觀察急性心肌梗死（AMI）患者溶栓治療前后血漿心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）含量的變化，并探討其臨床意義。方法選擇AMI患者44例，均行溶栓治療，7 d后行冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為再通組、非再通組。分別檢測(cè)兩組入院時(shí)及溶栓后1、2、3、4、5、6、8、12、24、48 h血漿H-FABP含量，比較兩組血漿H-FABP含量升高、達(dá)峰及恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果再通組血漿H-FABP達(dá)峰時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間均早于非再通組（P均＜0.05）。結(jié)論血漿H-FABP峰值提前在AMI患者溶栓治療中可預(yù)測(cè)血管再通。

心肌梗死；急性；心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白；溶栓治療

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇同期在我院住院治療的急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者44例，均符合最新AMI指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少具備下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①缺血性胸痛的臨床表現(xiàn)；②心電圖的動(dòng)態(tài)演變；③心肌壞死血清標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)改變。所有患者排除溶栓治療禁忌證。所有患者入院后行溶栓治療，7 d后行冠狀動(dòng)脈造影檢查。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果分為再通組30例和非再通組14例。其中，再通組男16例、女14例，年齡（65.8±4.8）歲，胸痛持續(xù)時(shí)間（1.0±0.8）h，入院時(shí)H-FABP（34.18±10.56）μg/L；非再通組男8例、女6例，年齡（66.8±5.0）歲，胸痛持續(xù)時(shí)間（1.1±0.6）h，入院時(shí)H-FABP（33.20±12.78）μg/L。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 溶栓治療：所有患者入院后給予瑞替普酶36 mg溶栓，分兩次靜脈注射，每次緩慢推注2 min以上，兩次間隔為30 min。

1.2.2 H-FABP含量檢測(cè)：分別于患者入院時(shí)及溶栓后1、2、3、4、5、6、8、12、24、48 h抽取肘靜脈血3 mL，以5000 r/min離心4 min，取上層血清置于-80 ℃冰箱保存。H-FABP檢測(cè)應(yīng)用荷蘭Hycult Bitechmology公司的ELISA試劑盒，酶標(biāo)儀為BIO-RAD Model550。操作過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 兩組H-FABP升高、達(dá)峰及恢復(fù)時(shí)間比較：見(jiàn)表1。

2.2 兩組入院時(shí)及溶栓后不同時(shí)間點(diǎn)H-FABP含量比較：見(jiàn)圖1。

3 討 論

AMI患者冠狀動(dòng)脈再通的依據(jù)：①溶栓后2 h內(nèi)心電圖抬高的ST段回落＞50%；②溶栓后2 h內(nèi)胸痛癥狀基本消失；③溶栓后2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常包括：一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、低血壓（多見(jiàn)于下后壁心肌梗死患者），加速性室性自主節(jié)律，房室或束支傳導(dǎo)阻滯突然消失；④肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值提前出現(xiàn)（14 h內(nèi)）。具備以上4項(xiàng)中的2項(xiàng)或者以上者可以判斷為再通，不包括②和③組合。然而臨床觀察發(fā)現(xiàn)，很多AMI患者癥狀不典型，尤其在老年患者，以胸痛為首發(fā)癥狀的僅占1/3，約50%患者沒(méi)有典型的AMI心電圖表現(xiàn)。臨床醫(yī)師主要通過(guò)AMI患者胸痛癥狀緩解，抬高的ST段回落，出現(xiàn)再灌注心律失常以及心肌壞死標(biāo)志物（CK、CKMB、LDH）峰值提前出現(xiàn)來(lái)判斷血管是否再通，但這些均不能較好地預(yù)測(cè)血管再通。因此，尋找高靈敏度和特異度的標(biāo)志物是目前研究的熱點(diǎn)[1-3]。

Morrow等認(rèn)為，心肌梗死理想標(biāo)志物應(yīng)該具有良好的靈敏性和特異性、經(jīng)濟(jì)、容易檢測(cè)、心肌壞死后升高迅速、穩(wěn)定性高、24 h內(nèi)濃度恢復(fù)正常、變異系數(shù)低，H-FABP具有以上優(yōu)點(diǎn)。H-FABP存在于心肌胞質(zhì)中，分子量較小，當(dāng)心肌受損時(shí)，可迅速釋放入血液中并被檢測(cè)出來(lái)，具有較高特異性[4]。H-FABP在心肌梗死后1.3～3 h開始升高，8 h達(dá)高峰，24 h可恢復(fù)正常。因此，可以作為心肌梗死早期診斷的敏感指標(biāo)。Aarsten等研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死后4 h血漿H-FABP濃度與心肌梗死的面積密切相關(guān)。De Lemos等觀察了58例AMI患者溶栓前及溶栓后60、90、180 min血漿H-FABP濃度，所有患者均在溶栓后90 min行冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果顯示溶栓治療60 min再通組H-FABP血漿濃度明顯高于未再通組，再通組比溶栓前血漿H-FABP濃度顯著升高。本研究結(jié)果表明，溶栓后H-FABP在再通組約3 h達(dá)高峰，未再通組約5 h達(dá)高峰，再通組峰值明顯前移，兩組達(dá)峰時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。H-FABP可以作為溶栓成功的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，H-FABP峰值提前對(duì)于判斷急性心肌梗死患者血管是否再通有重要臨床價(jià)值，本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果與國(guó)外研究具有一致性[5-6]。

表1 兩組H-FABP升高、達(dá)峰及恢復(fù)時(shí)間比較（h，）

表1 兩組H-FABP升高、達(dá)峰及恢復(fù)時(shí)間比較（h，）

注：與非再通組比較，*P＜0.05

組別 n H-FABP含量升高時(shí)間 達(dá)峰時(shí)間 恢復(fù)時(shí)間再通組 30 1.7±0.6 3.4±1.3* 32.8±15.7*非再通組 14 1.8±0.9 5.2±0.9 36.3±18.6

圖1 兩組入院時(shí)及溶栓后不同時(shí)間點(diǎn)H-FABP含量比較

H-FABP在AMI早期診斷、判斷梗死面積、監(jiān)測(cè)梗死再發(fā)，評(píng)價(jià)心肌再灌注均有重要臨床價(jià)值，但由于時(shí)間窗的限制，如果血漿H-FABP檢測(cè)能與CK-MB、cTnI等標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用，臨床意義則更大。另外，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮到某些特殊情況，例如由于H-FABP少量存在于骨骼肌中，當(dāng)患者有嚴(yán)重的骨骼肌疾病時(shí)會(huì)升高，由于H-FABP主要經(jīng)腎臟清除，腎功能不全患者血漿H-FABP濃度也可升高。

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表1 兩組兒童傳染病發(fā)生率對(duì)比[n，%]

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的傳染病發(fā)生率4%明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的傳染病發(fā)生率12%，同時(shí)在兒童沒(méi)有接受或是沒(méi)有在全程接受免疫規(guī)劃的疫苗的主要原因依次為監(jiān)護(hù)人對(duì)于計(jì)劃免疫預(yù)防傳染病的重視程度并不夠，監(jiān)護(hù)人認(rèn)為孩子的身體比較健康，因此在實(shí)際的生活過(guò)程中認(rèn)為計(jì)劃免疫疫苗能夠不需要接種，多與老年人，如爺爺奶奶等作為監(jiān)護(hù)人的情況較多。同時(shí)對(duì)于免疫工作而言，在實(shí)際的餓宣傳過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)宣傳工作不到位的情況，同時(shí)在此過(guò)程中兒童的家長(zhǎng)也無(wú)法知曉免疫規(guī)劃疫苗接種的時(shí)間地點(diǎn)，自然而然的就會(huì)造成在實(shí)際的免疫規(guī)劃疫苗在接種過(guò)程中會(huì)造成一定的困難。在經(jīng)濟(jì)條件受限方面，一些兒童的監(jiān)護(hù)人無(wú)法承擔(dān)或是由于經(jīng)濟(jì)原因等不愿意承擔(dān)免疫疫苗的接種費(fèi)用，這也是目前造成計(jì)劃免疫疫苗接種情況無(wú)法達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的重要原因之一。同時(shí)計(jì)劃免疫疫苗在仰望的接種過(guò)程中，由于生物制品管理方面出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的問(wèn)題，如疫苗質(zhì)量出現(xiàn)的問(wèn)題導(dǎo)致接種兒童出現(xiàn)的不良反應(yīng)甚至死亡等情況，導(dǎo)致兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)于疫苗安全產(chǎn)生的懷疑的心理，在這種情況下兒童的監(jiān)護(hù)人自然而然的不愿意兒童進(jìn)行計(jì)劃免疫疫苗的接種。

在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的傳染病發(fā)生率4%明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的傳染病發(fā)生率12%，差異明顯。這種情況表明，我國(guó)目前在對(duì)兒童進(jìn)行計(jì)劃免疫方面，已經(jīng)取得了相應(yīng)的成果，相比以往的兒童傳染病發(fā)生率已經(jīng)得到了較好的成績(jī)。通過(guò)分析我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于兒童的實(shí)際情況進(jìn)行分析，并通過(guò)分析出的結(jié)果對(duì)兒童進(jìn)行相應(yīng)的計(jì)劃免疫極為重要。但目前在實(shí)際的進(jìn)行計(jì)劃免疫的過(guò)程中，仍然存在著諸如免疫宣傳工作不到位、家長(zhǎng)擔(dān)心疫苗的安全以及對(duì)于免疫預(yù)防的重視程度不高等問(wèn)題，這也是造成目前出現(xiàn)兒童傳染病的主要原因[4]。為了更好地避免這一情況，在實(shí)際的對(duì)兒童進(jìn)行免疫預(yù)防的過(guò)程中，可以進(jìn)行相應(yīng)的計(jì)劃免疫宣傳，幫助兒童的家長(zhǎng)以及當(dāng)?shù)鼐用竦闹С值闹鲃?dòng)配合，同時(shí)政府部門也可以加大對(duì)于預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)的投入，并提升預(yù)防接種相關(guān)工作人員的工作積極性，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)于疫苗流通的管理，在實(shí)際的疫苗接種過(guò)程中以及在對(duì)兒童進(jìn)行疫苗接種后能夠起到相關(guān)的效果并且不會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，通過(guò)這些措施能夠明顯提升計(jì)劃免疫的效果。

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Before and After Thrombolysis in Patients with Acute Myocardial Infarction Heart-type Fatty Acid Binding Protein（H-FABP）and its Clinical Significance

ZHANG Hong-yan
(Xintai People's Hospital, Xintai 271200, China)

ObjectiveTo observe the effect of acute myocardial infarction(AMI)before and after thrombolytic therapy in patients with plasma heart type fatty acid binding protein (H-FABP)content changes, and to explore its clinical significance.Methods44 cases of AMI patients, underwent thrombolytic therapy, 7 underwent D coronary angiography, according to the results of coronary angiography is divided into reperfusion group, non reperfusion group. Two groups on admission and after thrombolytic therapy at 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 12, 24, 48 h H-FABP content in plasma were detected and compared between the two groups, the plasma H-FABP content increased, the peak and recovery time.ResultsThe reperfusion group plasma H-FABP peak time and recovery time was earlier than non reperfusion group(P＜0.05).ConclusionPlasma H-FABP peak early in the treatment of thrombolysis in patients with AMI may predict vascular recanalization.

Myocardial infarction; Acute; Heart type fatty acid binding protein; Thrombolytic therapy

R542.2+2

B

1671-8194（2015）08-0029-02