于美芝肖文林* 劉素華何淑芬

（1山東省青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，山東 青島 266021；2山東省濰坊市寒亭區(qū)河灘醫(yī)院，山東 濰坊 261100；3濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊261100）

利用CBCT研究下頜第一磨牙根管變異的對(duì)稱性

于美芝1肖文林1* 劉素華2何淑芬3

（1山東省青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，山東 青島 266021；2山東省濰坊市寒亭區(qū)河灘醫(yī)院，山東 濰坊 261100；3濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊261100）

目的通過使用CBCT技術(shù)對(duì)雙側(cè)下頜第一磨牙的牙根數(shù)目及根管形態(tài)進(jìn)行觀察對(duì)比，獲取其牙根及根管形態(tài)變異的對(duì)稱特點(diǎn)，若對(duì)稱性高，可參照一側(cè)的牙根及根管特點(diǎn)，進(jìn)行對(duì)側(cè)的治療，特別是根管再治療及牙齒拔除等提供參考依據(jù)。方法選取2013年12月至2014年7月在濰坊市人民醫(yī)院行CBCT掃描的患者中143例，要求雙側(cè)下頜第一磨牙均在，且發(fā)育完全，外觀形態(tài)完整，未經(jīng)治療，CBCT圖像經(jīng)過NNT version 3.0軟件三維影像重建，醫(yī)師通過對(duì)比雙側(cè)下頜第一磨牙同一層面的橫斷面圖像，得出其牙根數(shù)目及根管形態(tài)的對(duì)稱特點(diǎn)。結(jié)果本次選取對(duì)象中牙根數(shù)目對(duì)稱率為100%，根管形態(tài)對(duì)稱率為96.5%。結(jié)論下頜第一磨牙的雙側(cè)牙根數(shù)目及根管形態(tài)對(duì)稱率很高，因此，在無法準(zhǔn)確掌握一側(cè)牙根數(shù)目及根管形態(tài)的情況下，可以利用一側(cè)的牙根數(shù)目及根管形態(tài)來較為準(zhǔn)確的判斷對(duì)側(cè)，為臨床中根管治療，特別是再治療及拔除殘根提供參考依據(jù)，提高治療效率，縮短治療時(shí)間。

下頜第一磨牙；根管形態(tài)；對(duì)稱性；CBCT

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取2013年12月至2014年7月在濰坊市人民醫(yī)院口腔科就診并進(jìn)行CBCT掃描的患者143例，包括正畸治療前常規(guī)檢查的患者、利用CBCT對(duì)阻生牙位置確認(rèn)的患者及種植手術(shù)前需要對(duì)骨量進(jìn)行評(píng)估的患者。要求：①漢族；②年齡18～70歲；③雙側(cè)下頜第一磨牙均在、牙外形完整，牙根發(fā)育完全無牙根縱折、未進(jìn)行過牙髓治療，無根尖損害，無根管鈣化，無根內(nèi)吸收，無干擾影像。

1.2 方法：使用濰坊市人民醫(yī)院錐形束CT（型號(hào)GALIFEOS，德國(guó)）進(jìn)行掃描，對(duì)掃描的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，掃描圖像使用NNT version 3.0軟件三維影像重建分析，獲得下頜第一磨牙冠狀面、矢狀面以及橫斷面的三維重建圖像資料，然后通過對(duì)比雙側(cè)下頜第一磨牙同一層面的橫斷面圖像得出其牙根數(shù)目及根管形態(tài)的對(duì)稱特點(diǎn)。

1.3 根管形態(tài)分類：根管形態(tài)分類參照口腔解剖生理學(xué)中根管系統(tǒng)分類法[3-4]，根據(jù)各型分類的亞分類，將根管分為9型：①Ⅰ型：1個(gè)根管，從髓室底一直到根尖（1-1-1）；②Ⅱ型：2 個(gè)根管口，在近根尖處合為1個(gè)根管孔（2-2-1）；③Ⅲ型：1個(gè)根管，然后在根中部分為2個(gè)根管，在近根尖處又合為1個(gè)根管（1-2-1）；④Ⅳ型：2個(gè)分開的根管從髓室底一直到根尖（2-2-2）；⑤Ⅴ型：1個(gè)根管在根尖1/3處分為2個(gè)根管且分別開口于根尖（1-2-2）；⑥Ⅵ型：2個(gè)根管在根中部合為1個(gè)根管，在根尖處又分為2個(gè)根管（2-1-2）；⑦Ⅶ型：1個(gè)根管于根中部分為2個(gè)根管后，再合成1個(gè)根管，于根尖處又分為2個(gè)根管（1-2-1-2）；⑧Ⅷ型：3個(gè)分開的根管從髓室底一直到根尖（3-3-3）。⑨其他型：不能歸入上述各型者。將Ⅰ型定為單根管，Ⅱ型～Ⅶ型定為雙根管，Ⅷ型定為三根管，其他型中可以按照上述定義歸類。

2 結(jié) 果

共獲取143例患者的CBCT圖像，通過圖像左右對(duì)比觀察。

2.1 牙根的數(shù)目分布：左側(cè)雙根136例，出現(xiàn)遠(yuǎn)舌根形成三牙根的7例，未得到單根、四根圖像；右側(cè)對(duì)稱出現(xiàn)（表1），對(duì)稱率100%。

表1 下頜第一磨牙牙根數(shù)目

2.2 根管數(shù)目方面：左側(cè)得到雙根管圖像26例；三根管圖像74例；四根管圖像43例；右側(cè)得到雙根管圖像26例，為對(duì)稱出現(xiàn)；三根管圖像77例；四根管圖像40例。其中138例根管形態(tài)對(duì)稱，共5例根管形態(tài)出現(xiàn)變異。三根管圖像對(duì)稱73例，四根管圖像對(duì)稱39例。根管形態(tài)對(duì)稱率為96.5%。見表2。

表2 下頜第一磨牙根管數(shù)目

2.3 按照根管分類觀察根管構(gòu)型。對(duì)稱出現(xiàn)：26例雙根管中，左右下頜第一磨牙近遠(yuǎn)中牙根根管均為Ⅰ型。73例三根管型中，62例為近中牙根雙根管，其中Ⅱ型10例、Ⅲ型2例、Ⅳ型41例、Ⅴ型6例、Ⅵ型3例；遠(yuǎn)中根管為單根管型。9例為近中根管為單根管型；遠(yuǎn)中牙根雙根管，其中Ⅱ型1例、Ⅳ型8例。2例三根牙，三個(gè)根管為Ⅰ型。39例四根管者，近遠(yuǎn)中均為雙根管者33例，Ⅱ型4例、Ⅲ型1例、Ⅳ型25例、Ⅵ型3例。1例近中三根管，為Ⅷ型，遠(yuǎn)中為單管型。5例三根牙，近中為雙根管型，Ⅳ型4例、Ⅴ型1例；遠(yuǎn)中根及遠(yuǎn)中舌根均為單管型。7例三根牙根管及牙根對(duì)稱出現(xiàn)。非對(duì)稱出現(xiàn)5例：3例左側(cè)為四根管，右側(cè)為三根管型。其中左側(cè)四根管中，1例近中三根管，為Ⅷ型，遠(yuǎn)中為單管型；2例近遠(yuǎn)中均為雙根管；右側(cè)三根管中，均為近中雙管型，呈Ⅳ型；遠(yuǎn)中呈單管型。1例左右側(cè)均為三根管，左右側(cè)近中均為雙管型，分別為Ⅳ型和Ⅱ型；遠(yuǎn)中為單管型。1例左右均為四根管，左側(cè)近遠(yuǎn)中均為雙根管；右側(cè)近中三根管，為Ⅷ型，遠(yuǎn)中為單管型。見表3。

表3 非對(duì)稱下頜第一磨牙根管形態(tài)變異類型及例數(shù)

2.4 結(jié)果：本研究所選143例病例中牙根數(shù)目的對(duì)稱率為100%，根管形態(tài)的對(duì)稱率為96.5%。

3 討 論

在關(guān)于牙齒特別是下頜第一磨牙根管變異對(duì)稱性方面研究甚少[5]。雖然下頜第一磨牙的解剖學(xué)特點(diǎn)在相關(guān)文獻(xiàn)中有詳盡的描述，但是關(guān)于牙根的數(shù)目以及根管形態(tài)的變異率對(duì)稱性研究甚少。本研究顯示雙側(cè)下頜第一磨牙牙根數(shù)目、根管形態(tài)的對(duì)稱發(fā)生率很高。所選143例患牙中，牙根數(shù)目及形態(tài)100%對(duì)稱，根管形態(tài)僅5例不對(duì)稱。以往普通X線成像技術(shù)只能得到二維影像，存在影像重疊、失真等問題，在診斷下頜第一磨牙牙根數(shù)目、牙根形態(tài)及復(fù)雜的根管形態(tài)方面出現(xiàn)誤診、漏診，從而也限制了對(duì)稱性方面的研究。新興的CBCT技術(shù)呈現(xiàn)的三維影像可清晰、立體、直觀地將下頜第一磨牙的解剖結(jié)構(gòu)及根管的形態(tài)顯示出來，為臨床提供可靠的影像學(xué)資料。根據(jù)以上結(jié)論，在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，特別是交通不方便的地區(qū)和對(duì)牙齒重要性認(rèn)識(shí)不夠的人群中，可以根據(jù)已知一側(cè)的牙根或是根管形態(tài)對(duì)另一側(cè)進(jìn)行臨床治療，特別是根管的再治療、殘根的拔除[6-7]。同時(shí)，對(duì)于一些特殊人群，如孕婦、不接受X線照射的哺乳期婦女，患者不再需要進(jìn)行放射性檢查，提高治療效率，縮短治療時(shí)間，減少患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。

[1]Hull TE.Patterns of endodontic care for a Washington state population[J].J Endod,2003,29(9):553-556.

[2]Neelakantan P,Subbarao C,Subbarao CV.Comparative evaluation of modified canal staining and clearing technique,cone-beam computed tomography,peripheral quantitative computed tomography,spiral computed tomography,and plain and contrast medium-enhanceddigital radiography in studying root canal morphology[J].J Endod,2010,36(9):1 547-1551.

[3]王美青.口腔解剖生理學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:51-52.

[4]朱友家.實(shí)用牙髓腔解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:182-190.

[5]王瑤,鄭廣寧,鄭慶華,等.下頜恒磨牙根管系統(tǒng)的錐形束CT研究[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,34(5):616-619.

[6]張以鳴,袁顧軍,徐遠(yuǎn)志,等.CBCT測(cè)量磨牙根管工作長(zhǎng)度的實(shí)驗(yàn)研究[J].CT理論與應(yīng)用研究,2013,22(1):173-179.

[7]de Pablo OV,EstevezR,Péix Sánchez M,et al.Root anatomy and canal configuration of the permanent mandibular first molar:a systematic review[J]. J Endod,2010,36(4):1919-1931.

Research on the Use of CBCT Mandibular First Molar Root Canal Symmetry Variation

YU Mei-zhi1, XIAO Wen-lin1*, LIU Su-hua2, HE Shu-fen3
(1 Department of Stomatology, Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266021, China; 2 Weifang Hanting District Hetan Hospital, Weifang 261100, China; 3 Weifang Hanting District People's Hospital, Weifang 261100, China)

ObjectiveBy CBCT, it can be obstained the symmetry characteristics of the bilateral mandibular first molar based on the comparison between its root number and root canal morphology, which provides reference for dentists to diagnos and treat mandibular first molar.MethodsThe Research chooses 143 patients who had CBCT detection in Weifang People's Hospital from December 2013 to July 2014. Allpatients have the untreated bilateral mandibular first molar whichis in good shape and full-grown. CBCT image is reconstructed by NNT version 3.0 software. Dentists could get the symmetry characteristics of the its root number and root canal morphology by comparing the transect images in the same level of the bilateral mandibular first molar.ResultsIn research, patients have balanced root number and the symmetry of root canal morphology is 96.5%.ConclusionThe root canal morphology of the mandibular first molar, especially Mesial root canal morphology is various. Bilateral root number and root canal morphology balanced greatly in most cases. Dentists can obtain certain prognosis through unilateral root number of the mandibular first molar, which would offer necessary reference for clinical treatment.

Mandibular first molar; Root canal morphology; Symmetry; CBCT

R781.05

B

1671-8194（2015）08-00010-02

*通訊作者