張 紅 陳 紅 賈偉君 何 毅

（巴中市中心醫(yī)院麻醉科，四川 巴中 636000）

異位妊娠的治療心得和護理體會

張 紅 陳 紅 賈偉君 何 毅

（巴中市中心醫(yī)院麻醉科，四川 巴中 636000）

目的探討異位妊娠的治療心得和護理體會。方法收集我院2010年5月至2012年6月收治的異位妊娠78例，進行臨床觀察和治療。結(jié)果選擇恰當?shù)闹委熀妥o理有助于異位妊娠患者的治愈和康復(fù)。結(jié)論護理對于異位妊娠患者的治療與康復(fù)有重要意義。

異位妊娠；治療心得；護理體會

異位妊娠作為婦科常見的急腹癥之一，是由于受精卵著床異常而引起的宮外孕。由于目前宮外孕的發(fā)生情況比較常見，且呈現(xiàn)上升的趨勢，尤以輸卵管壺腹部妊娠最為突出，其所占比例是該病的76%。我院從2009年3月至2012年5月期間對78例患異位妊娠患者進行了治療，并通過有效的護理對于患者的治療與康復(fù)產(chǎn)生了重要影響，結(jié)合多年來的臨床觀察和護理經(jīng)驗，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院78例異位妊娠患者中，年齡18～44歲，平均年齡28.2歲，停經(jīng)42～63 d，血β-HCG 275～9673，盆腔包塊直徑都＜6 cm，超聲檢查都未見宮內(nèi)孕囊。

1.2 治療方法：78例患者中16例（占21%）在入院時診斷為異位妊娠伴失血性休克，年齡19～45歲；實施手術(shù)治療37例；41例（占53%）符合異位妊娠保守治療標準，對其進行MTX（甲氨蝶呤）殺胎手術(shù)；其中38例（占49%）保守治療均達到臨床治療效果，4例（占5%）因?qū)m外孕破裂行急診手術(shù)，7例（占9%）行剖腹探查術(shù)。

2 護理方法

2.1 保守治療異位妊娠患者的護理

2.1.1 心理護理：被確診為異位妊娠時，難免存在心理上的恐懼、焦慮、沮喪、擔(dān)憂等情緒改變，尤其是未產(chǎn)婦，擔(dān)心以后是不是能生育，表現(xiàn)出疑慮、沮喪心理，隨后面對現(xiàn)實，并請求幫助，當治療開始大約1周后，為了取得良好的治療效果，在治療期間，我們必須把握患者在血常規(guī)檢測帶來的不同心理變化情況，要盡量避免影響治療有效進行的各種心理精神狀態(tài)出現(xiàn)，采取有針對性的護理措施對患者的行為進行糾正。向異位妊娠患者講解異位妊娠的相關(guān)保守治療的情況，藥物治療的效果，用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施以及注意事項，讓異位妊娠患者知道保守治療務(wù)必在嚴密觀察下進行。

2.1.2 一般護理：叮囑異位妊娠患者做好防止感染的應(yīng)對措施，并時刻注意陰部的清潔衛(wèi)生，若有出血現(xiàn)象應(yīng)勤換會陰墊進行處理。若患者在活動后，出現(xiàn)腹痛、出血、肛門墜脹感等加劇的現(xiàn)象，應(yīng)及時向醫(yī)護人員反映。異位妊娠患者在治療期間應(yīng)避免激烈的動作，例如突然大笑、咳嗽等過激動作帶來的破裂，同時注意行走坐立的體位，變換時要盡量輕柔。必須定期檢查血常規(guī)，血β-HCG以及肝功等，除了要對患者進行定期檢查，還要注意把握患者的病情變化情況，例如患者血壓是否正常，面色是否異常等，若發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)就應(yīng)采取有效護理的應(yīng)對措施。

2.1.3 用藥前的準備：患者是否需要繼續(xù)用藥，取決于患者各功能檢測是否正常，以及患者的呼吸，血常規(guī)檢測等是否存在異常等，因此可根據(jù)觀察患者的具體情況及檢測的效果來做好用藥前的準備。

2.1.4 用藥期間的護理：本組患者均采用MTX肌內(nèi)注射解毒方法，療程1～3次，藥劑量為50～200 mg。用藥期間囑患者多飲水，每天至少2000 mL并常漱口，以保持口腔清潔，此外，對于用藥后4 d內(nèi)有出血、胚胎組織壞死等現(xiàn)象，應(yīng)及時處理。對存在使血β-HCG上升造成反彈的現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)耐心解釋，避免異位妊娠患者誤認為治療效果不佳而失去信心。用藥期間必須詳細記錄異位妊娠患者出現(xiàn)腹痛的時間、持續(xù)時間，腹痛的癥狀，陰道流血的量、顏色，若出血、腹痛、肛門墜脹感加劇時，應(yīng)立即報告醫(yī)師，本組22例異位妊娠患者，由于出現(xiàn)上述所說的腹痛和出血加劇的情況而做了手術(shù)配合治療。為了確?；颊叩闹委熧|(zhì)量，醫(yī)護人員需密切注意患者血尿的變化情況，做到每周、隔日、隔月對患者分別查血β-HCG、查尿β-HCG、查尿β-HCG各一次，配合正確對患者用藥期間的標本進行留取。患者是否存在出血增多的現(xiàn)象主要是血紅蛋白和白細胞比容等決定的，當前者下降，后者比容＜25%時，應(yīng)告知醫(yī)師患者有出血增多的情況。此外，在白細胞＜3.0×109/L的情況下應(yīng)停止化療。同時在每天的超聲檢查中，要注意盆腔包塊的大小及有無胎心博動有無異常，若出現(xiàn)異常應(yīng)告知醫(yī)師。

2.1.5 不良反應(yīng)的護理措施：不良反應(yīng)主要是指患者出現(xiàn)惡心、厭食、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，這些癥狀一般持續(xù)時間不會過長，5 h內(nèi)均可自行緩解。此外，要提醒患者要合理飲食，明確食物禁忌，不能吃刺激性的食物，以防止引發(fā)孕囊破裂出血的情況。

2.1.6 出院指導(dǎo)：出院后的異位妊娠患者仍要注意避免過多的活動，每周的要定期復(fù)查β-HCG，直到恢復(fù)正常值為止。由于部分異位妊娠患者血β-HCG降至很低時仍可能發(fā)生輸卵管妊娠破裂的危險，所以未完全治愈前應(yīng)加強觀察治療。治愈后1個月才可恢復(fù)性生活，但必須避孕。準備待孕的婦女患者，應(yīng)檢查是否適合懷孕，即便懷孕也要提早去醫(yī)院檢查是否存在宮外孕。

2.2 手術(shù)治療患者的護理

2.2.1 術(shù)前護理。①心理護理：由于患者遭受突然異位妊娠的打擊，特別是對于未產(chǎn)婦，擔(dān)心以后是不是能生育，常表現(xiàn)痛苦、恐懼等心理，對周圍及醫(yī)護人員的表情和語言很敏感，希望得到幫助。因此我們作為醫(yī)護人員要關(guān)心異位妊娠患者，消除不良心理狀態(tài)。②臥位護理：在手術(shù)前異位妊娠患者必須絕對臥床休息，取平臥位，不得隨意搬動異位妊娠患者和按壓其腹部，因為輸卵管妊娠受震動和按壓腹部可使包塊破裂或者隨胚胎發(fā)育增大而破裂造成大出血。③搶救休克：首先，迅速建立兩條以上的靜脈通道，確保靜脈暢通，早期輸液速度要快，可根據(jù)脈搏、血壓、呼呼、尿量和頸靜脈充盈情況，調(diào)整輸液速度。補液同時應(yīng)立刻做好術(shù)前準備，并且做好輸血準備。④術(shù)前準備：術(shù)前應(yīng)徹底清洗臍孔，用溫水洗凈臍部后，然后用棉簽蘸石蠟油清除臍孔內(nèi)的污垢，但術(shù)前嚴禁灌腸，防止破裂出血。術(shù)晨禁飲食，留置尿管，防止損傷并且便于暴露視野。

2.2.2 術(shù)后護理。①密切監(jiān)測異位妊娠患者的生命體征：本組異位妊娠患者大部分在術(shù)前、術(shù)中曾發(fā)生過休克征象，因此術(shù)后必須監(jiān)測異位妊娠患者的生命體征，主要是觀察血壓、尿量、脈搏變化等，若出現(xiàn)異位妊娠患者血壓下降、尿量少于30 mL/h、脈搏加快，異位妊娠患者表現(xiàn)煩躁不安、口唇蒼白或發(fā)干、出冷汗等情況的時候，應(yīng)立即報告醫(yī)師，及時處理和搶救異位妊娠患者。②給予異位妊娠患者舒適的體位：術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以便口腔內(nèi)唾液流出，預(yù)防窒息，禁食、禁水，注意保暖。③基礎(chǔ)護理作為異位妊娠患者治療期間的獲得的最基本護理，其主要是針對并發(fā)癥發(fā)生的情況、患者抵抗力下降，使用的抗生素和控制感染需要出發(fā)。如預(yù)防患者因長期躺臥而造成的壓瘡護理措施，可以定時給患者翻身、拍背等，此外，還要保持患者病房的整潔和進行空氣消毒，做好防感染措施。其次，要注意個人衛(wèi)生和口腔的清潔護理，例如尿道暢通、陰部清潔。此外，根據(jù)患者的相關(guān)情況，制定康復(fù)護理計劃，協(xié)助幫人做一些有利恢復(fù)的活動[3]。④注意營養(yǎng)的攝入，供給足夠熱量 術(shù)后6 h禁飲食，6 h候可飲水，術(shù)后第1天可少量喝米湯，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣。肛門排氣后可進半流質(zhì)飲食，逐步過渡到米飯，排便之后可進普通飲食，以營養(yǎng)豐富易于消化為原則，注意補充高蛋白、高熱量、富含鐵的食物，以增加抵抗力，利于機體恢復(fù)。

3 結(jié) 果

經(jīng)過醫(yī)護人員和患者的共同努力，78例患者平均住院天數(shù)為7 d，治愈72、好轉(zhuǎn)6例。

表1 兩組治療結(jié)果比較

4 討 論

異位妊娠幾年發(fā)病率有上升的趨勢，95%左右為輸卵管妊娠，其中78%左右為壺腹部妊娠。目前，實施保守治療最有利的條件是可以對輸卵管妊娠在破裂前診斷出來。因此可以對妊娠病患者采取有針對性的保健和預(yù)防護理，必須注意觀察患者不同時期的病情變化情況，若將出現(xiàn)破裂，應(yīng)及時采取有效措施進行處理。保守治療轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的指征：①后穹隆穿刺抽出不凝固血液[1-2]。②腹痛沒有好轉(zhuǎn)或加劇，陰道流血增多，肛門墜脹感明顯。③血β-HCG上升，尿β-HCG呈陽性。④血紅蛋白持續(xù)降低，血細胞比容＜25%。⑤B超監(jiān)測觀察盆腔包塊增大，盆腔液性暗區(qū)增多。對休克型異位妊娠患者，迅速建立兩條以上的靜脈通道，確保靜脈暢通，早期輸液速度要快，可根據(jù)脈搏、血壓、呼呼、尿量和頸靜脈充盈情況，調(diào)整輸液速度。補液同時應(yīng)立刻做好術(shù)前準備，并且做好輸血準備，需要的時候應(yīng)輸血，同時做好心理護理，幫助患者解決穩(wěn)中有各種思想顧慮，盡可能使其盡快手術(shù)治療，也是搶救成功的重要環(huán)節(jié)。

[1]賴祥翠.宮外孕保守治療的臨床觀察和護理[J].中國護理雜志,2007, 4(9):41-42.

[2]顧沛.外科護理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002:22.

R473.71

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1671-8194（2015）06-0253-02