敬仁芝

（四川省人民醫(yī)院老年醫(yī)療科，四川 成都 610072）

規(guī)范化疼痛護(hù)理對老年慢性非癌性疼痛控制的效果分析

敬仁芝

（四川省人民醫(yī)院老年醫(yī)療科，四川 成都 610072）

目的探討規(guī)范化疼痛護(hù)理對老年慢性非癌性疼痛控制的效果影響。方法將老年慢性非癌性疼痛患者128例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組（n=64)患者在入院時(shí)給予規(guī)范化疼痛護(hù)理，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理和常規(guī)鎮(zhèn)痛治療。對照組（n=64)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理和常規(guī)鎮(zhèn)痛治療。比較兩組療效。結(jié)果出院時(shí)試驗(yàn)組和對照組疼痛評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，試驗(yàn)組取得的療效優(yōu)于對照組。結(jié)論規(guī)范化疼痛護(hù)理對老年慢性非癌性疼痛控制的療效有差異性。

疼痛護(hù)理；老年；非癌性；疼痛控制

1994年國際疼痛研究會（International association for the study of pain，IASP)將疼痛定義為“一種與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感受和情感體驗(yàn)[1]。有研究[2]顯示，老年慢性疼痛的發(fā)生率為25%～50%，其中有45%～80%患有慢性疼痛的患者需要長期治療和護(hù)理，且會伴隨產(chǎn)生抑郁、睡眠障礙、關(guān)節(jié)活動減低、生理和社會認(rèn)知障礙等。老年患者的疼痛仍未得到及時(shí)有效的治療。2013年1月至2014年4月，對我科收治的128例老年慢性非癌性疼痛患者，進(jìn)行規(guī)范化疼痛護(hù)理，取得較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2014年4月入住我科的128例老年慢性非癌性疼痛患者。128例患者中男性78例，女性50例，年齡60～85歲，初中以上文化程度82例，小學(xué)文化程度及文盲46例。病程平均為（16.9±3.6）個月，疾病種類包括：骨質(zhì)疏松癥35例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病25例，腰椎間盤突出癥24例，頸椎病18例，帶狀皰疹后神經(jīng)痛6例，肩周炎12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際疼痛研究會IASP的慢性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，即疼痛時(shí)間3個月以上，視覺模擬評分VAS評分≥3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤、嚴(yán)重心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；既往曾經(jīng)神經(jīng)科或精神科醫(yī)師診斷的器質(zhì)性疾?。ㄈ缒X梗死等）或重型精神?。ㄈ缇穹至寻Y等）；智力低下者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組：將128例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組（n=64)患者在入院時(shí)給予規(guī)范化疼痛護(hù)理，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理和常規(guī)鎮(zhèn)痛治療，常規(guī)護(hù)理主要包括：飲食護(hù)理、藥物指導(dǎo)、防跌倒護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。對照組（n=64)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理和常規(guī)鎮(zhèn)痛治療。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。分別在患者入院時(shí)和出院時(shí)進(jìn)行疼痛評估。

1.2.2 規(guī)范化疼痛護(hù)理方法。①疼痛健康教育內(nèi)容：疼痛的概念及機(jī)制。規(guī)范化疼痛治療方法，無需忍痛的觀念。教會患者正確評估疼痛強(qiáng)度并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)知識。正確理解阿片類藥物的成癮性和耐受性。社會支持在疼痛控制中的作用。②情感支持療法：與患者展開有效溝通，以耐心傾聽和良好親和力贏取患者的信任，建立良好的護(hù)患信任關(guān)系，給予充分的支持和鼓勵，對患者的負(fù)性心理情緒及時(shí)疏導(dǎo)。③松弛療法。運(yùn)用深呼吸放松法：以安靜舒適的環(huán)境為宜，讓患者靠在沙發(fā)上，以輕柔愉快的聲音指導(dǎo)。一般先從雙手開始，吸氣時(shí)，逐漸握緊拳頭（約5 s），吐氣時(shí)緩緩放松（約10 s）。借此感到緊張與放松的感覺，然后用類似方法從前臂、上臂、臉部、頸部、肩部、腹部、大腿、小腿等部位肌肉逐步放松，整個訓(xùn)練過程與呼吸密切配合，一般每次重復(fù)30 min。

1.2.3 疼痛控制效果評價(jià)：采用視覺模擬評分法(VAS)。在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛1～3分；中度疼痛平均值為4～6分；重度疼痛7～10。評分越高，表明患者的疼痛程度越重。

2 結(jié) 果

兩組患者入院時(shí)組間VAS疼痛評分無差異性，見表1，但治療護(hù)理出院時(shí)試驗(yàn)組VAS疼痛評分與對照組相比有差異性（P＜0.05）。

表1 兩組患者VAS疼痛評分比較[()，分]

表1 兩組患者VAS疼痛評分比較[()，分]

注：與本組入院時(shí)比較，①P＜0.05；與對照組出院時(shí)比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) 入院時(shí)VAS評分出院時(shí) VAS評分試驗(yàn)組 64 6.7±1.243 4.0±1.031①②對照組 64 6.46±.218 4.2±1.224①

3 討 論

3.1 近年來，疼痛治療質(zhì)量日益受到關(guān)注。美國老年協(xié)會等[3]陸續(xù)出版老年疼痛相關(guān)循癥指南。有研究表明[4]，老年人不愿意講述疼痛，采取忍耐的態(tài)度，不愿服藥或?qū)χ委煙o信心是對疼痛和疼痛管理的常見認(rèn)知。Arnstein等[5]提出對患者的疼痛教育無論是單獨(dú)進(jìn)行還是作為認(rèn)知行為治療的一部分，均可使患者從中受益。而且對慢性神經(jīng)病理性疼痛患者提供疼痛教育時(shí)不管其方式是結(jié)構(gòu)性還是非結(jié)構(gòu)性、有序還是無序，都是有益于患者了解和使用疼痛的相關(guān)知識和技術(shù)，管理自身的疼痛，從而有助于獲得更為舒適和積極的生活，并恢復(fù)至疼痛發(fā)生之前的生活質(zhì)量。健康宣教可以使患者掌握正確的疼痛評估方法，增強(qiáng)其對疼痛的自控能力，減少患者對使用阿片類藥物成癮性的擔(dān)憂，從而主動提高控制疼痛的意識，積極要求治療，并主動配合醫(yī)護(hù)人員用藥。健康教育的最根本目的是改變患者不健康的行為，建立積極向上的健康行為，而行為的根本過程要經(jīng)歷服從、同化、內(nèi)化的態(tài)度轉(zhuǎn)化階段，遵循健康教育知信行的行為改變模式[6]。

3.2 通過一定的肌肉松弛訓(xùn)練程序，有意識的控制自身的生理心理活動，降低喚醒水平，改善軀體及心理功能紊亂狀態(tài)，達(dá)到治療疾病的目的[7]。

3.3 長期的病痛更易引發(fā)患者的產(chǎn)生焦慮、煩躁和抑郁等心理障礙，進(jìn)而加劇疼痛感受。情感支持療法給予患者充分支持和鼓勵，減輕患者的心理障礙。

本研究通過開展規(guī)范化疼痛護(hù)理，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的疼痛控制效果與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示規(guī)范化疼痛護(hù)理可以提高老年慢性非癌性疼痛控制的效果。護(hù)理人員要及時(shí)正確地評估患者的疼痛，實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理，使老年人經(jīng)常保持精神舒暢，增強(qiáng)患者積極治療的信心，改善老年人的生活質(zhì)量。

[1]韓繼生.疼痛學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2012.

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[3]AGS Panel on Persistent pain in older Persons.The management of persistent Pain in older persons[J].J Am Geriatr Soc,2002,50(6 Suppl):205-224.

[4]李紅艷,李世紅,卞春華.老年患者慢性疼痛的特點(diǎn)及護(hù)理對策[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,20(2):131-132.

[5]Arnstein P.Chronic neuropathic pain issues in patient education[J].Pain Manag Nurs,2004,5(4):34-41.

[6]包佳明.霍杰.護(hù)理健康教育概論[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社, 2003:212-213.

[7]中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范:疼痛學(xué)分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:248.

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1671-8194（2015）06-0242-02