李慶玲

（常德市第七人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)

李慶玲

（常德市第七人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的探討對(duì)腦卒中并發(fā)墜積性肺炎進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果。方法隨機(jī)選取我院收治的78例腦卒中患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。予對(duì)照組進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療和護(hù)理，對(duì)觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，再進(jìn)行具有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者的肺部感染情況進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)在護(hù)理滿意度方面進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果觀察組患者并發(fā)墜積性肺炎的感染率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用上明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有可比性。此外，患者對(duì)護(hù)理的滿意度方面，觀察組的滿意度也高于對(duì)照組（P＜0.05），具有可比性。結(jié)論在治療內(nèi)容不變的情況下，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎，同時(shí)還能提升患者康復(fù)速度，減少就醫(yī)支出，提升患者滿意度。

腦卒中；并發(fā)癥；墜積性肺炎；針對(duì)預(yù)防

腦卒中主要發(fā)病于老年人群，由于老年人身體各項(xiàng)功能隨著年齡不斷增大而下降，尤其是其纖毛運(yùn)動(dòng)功能下降，導(dǎo)致咳嗽反映遲緩，導(dǎo)致呼吸道的分泌物無法正常排除，一旦積壓過多，會(huì)因重力流入肺部。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，超過40%腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量帶來極大困擾，甚至威脅患者生命。因此如何做好腦卒中的護(hù)理工作，對(duì)預(yù)防墜積性肺炎具有積極意義[1]。筆者根據(jù)多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)選取我院2012年3月至2013年9月間收治的78例腦卒中患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)研究，取得顯著療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年3月至2013年9月間收治的78例腦卒中患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)研究。所選患者均經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)CT掃描確診為腦卒中。按患者入院順序的奇偶性分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組有男25例，女14例；年齡范圍53～79歲，平均年齡（67± 4.2）歲；其中合并腦梗死20例，腦出血19例。其中對(duì)照組有男23例，女16例；年齡范圍54～83歲，平均年齡（68±5.2）歲；其中合并腦梗死18例，腦出血21例。兩組患者在性別、年齡、病種等一般臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理。對(duì)患者的休息、飲食、鍛煉、體位等進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并定期做好詢問和觀察工作。

1.2.2 觀察組：觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)。主要增加口腔護(hù)理及更加細(xì)致的飲食護(hù)理。通過我科室資深護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，著手從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容[2]。

鼓勵(lì)患者保持口腔衛(wèi)生。主要從兩個(gè)方面進(jìn)行：首先，告知患者保持口腔清潔的重要性，鼓勵(lì)患者在每日早晚刷牙各一次，每次進(jìn)食后漱口一次。對(duì)不能自主保持口腔清潔患者，可指導(dǎo)患者家屬或直接讓護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理，以減少細(xì)菌滋生；其次，保持住院患者生存環(huán)境通風(fēng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者佩戴單層并經(jīng)鹽水濕潤(rùn)的口罩，減少細(xì)菌吸入，對(duì)霧霾較重的城市佩戴口罩更為必要[3]。

精細(xì)的飲食護(hù)理。對(duì)患者的膳食進(jìn)行合理搭配，多搭配高熱量高蛋白食物。對(duì)不能自主吞咽的患者進(jìn)行鼻飼流質(zhì)性食物，嚴(yán)格把握進(jìn)食角度、數(shù)量和次數(shù)。搭配高熱量食物，有助于增強(qiáng)患者體制，提升患者抵抗力。

增加患者飲水量。增加患者水分?jǐn)z入能有效增加患者口腔的濕潤(rùn)度，同時(shí)一定程度上還起到了沖洗口腔的作用。此項(xiàng)護(hù)理，適合具有吞咽功能的患者，在對(duì)處于昏迷狀態(tài)的患者需注意防止水進(jìn)入氣管[4]。

做好排痰護(hù)理工作。護(hù)理人員要定期對(duì)腦卒中患者進(jìn)行呼吸檢測(cè)，利用聽診器聽患者肺部的呼吸音，判定是否需要借助器具吸痰。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：由我科負(fù)責(zé)人牽頭，編制問卷調(diào)查表，主要就患者對(duì)我醫(yī)護(hù)人員滿意度、對(duì)治療效果滿意度等內(nèi)容進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)出問卷78例，有效回收78例。患者住院時(shí)間住院費(fèi)用通過查詢患者病例檔案而來。評(píng)定共設(shè)4個(gè)選項(xiàng)，非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度的計(jì)算為：滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：資料數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行卡方或t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)后，對(duì)兩組腦卒中患者肺部感染情況、住院時(shí)間情況、住院費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。其中采用針對(duì)性預(yù)防護(hù)理干預(yù)的觀察組患者未出現(xiàn)肺部感染，而采用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理的對(duì)照組共出現(xiàn)5例肺部感染。此外觀察組平均住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用均低于對(duì)照組（P＜0.05）。此外對(duì)回收的問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意度和療效滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

在腦卒中患者中，研究發(fā)現(xiàn)墜積性肺炎主要是由于誤吸造成，因此臨床護(hù)理應(yīng)注重對(duì)患者口腔衛(wèi)生的干預(yù)，避免肺部吸入細(xì)菌或空氣顆粒。臨床上這類患者多存在氣道清理功能下滑、肺部萎縮以及呼吸困難現(xiàn)象，痰液無法順利排出而造成其肺底出現(xiàn)充血、淤血以及水腫現(xiàn)象[5]。腦卒中疾病由于已經(jīng)影響到患者腦神經(jīng)，易造成患者出現(xiàn)偏癱或吞咽功能障礙，在飲食上應(yīng)以濃稠液體為主，既不要太稀以免吸入肺部引起肺炎，也不要過于濃稠造成痰液黏稠度增加。患者飲食上應(yīng)多飲水，將黏稠的痰液稀釋，同時(shí)還能夠達(dá)到改善口腔潔凈度的效果。

表1 兩組患者在感染情況、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用及滿意度的對(duì)比

在本次研究中，通過對(duì)患者口腔、飲食、飲水及排痰等具有針對(duì)性護(hù)理，有效降低了患者口腔病菌的滋生。通過高蛋白食物，有效提升了患者抵抗力。同時(shí)通過臨床研究表明，適量增加患者水分的攝入能使患者口腔的細(xì)菌進(jìn)入到胃部，由胃酸殺死，在預(yù)防患者并發(fā)墜積性肺炎起到了良好的效果，擊破了當(dāng)前護(hù)理中關(guān)于減少飲水的觀點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能有效降低墜積性肺炎的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)起到積極作用。同時(shí)細(xì)致并具有針對(duì)性的護(hù)理，極大的促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，值得推廣。

[1]羅桂英.早期干預(yù)對(duì)減少老年腦卒中患者并發(fā)肺部感染的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2010,6(8):48-49.

[2]彭翠寧,王鵬.老年患者骨科術(shù)后并發(fā)墜積性肺炎58例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,5(13):37-38.

[3]韓偉娟,韓莉娟.腦卒中患者并發(fā)吸入性肺炎的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,7(21):1199-1200.

[4]李丹.老年腦卒中患者并發(fā)肺炎的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,4(46):119-120.

[5]周金細(xì).循證護(hù)理在預(yù)防腦卒中患者并發(fā)吸入性肺炎中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,5(25):1856.

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1671-8194（2015）06-0241-02